潘燕芳

廣州市海珠區(qū)鳳陽(yáng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510300

盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙28例臨床觀察

潘燕芳

廣州市海珠區(qū)鳳陽(yáng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510300

目的：觀察盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙的臨床效果。方法：選取56例盆底功能障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組各組28例。治療期間，對(duì)照組28例患者接受常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練；觀察組28例患者在常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，輔助以護(hù)理干預(yù)。根據(jù)兩組患者盆底肌力、尿失禁情況，分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，對(duì)照組會(huì)陰肌力恢復(fù)到三級(jí)及以上的患者有16例，占57.1%；觀察組會(huì)陰肌力恢復(fù)到三級(jí)及以上的患者有25例，占89.3%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組患者ICIQ-SF評(píng)分明顯更低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙效果顯著，有利于促進(jìn)患者盆底功能盡早恢復(fù)，適合于臨床推廣應(yīng)用。

盆底康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)；盆底功能障礙

因盆底結(jié)構(gòu)缺損、功能障礙所引起的疾病即為盆底功能障礙性疾病(FPFD)，患者臨床多表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛等。該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。過(guò)去，臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷提升，盆腔康復(fù)技術(shù)得以廣泛應(yīng)用。有研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)在盆底康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮著重要作用[2]。筆者選取56例盆底功能障礙性疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年3月至2014年9月接診的56例盆底功能障礙性疾病患者作為研究對(duì)象，全部患者就診后作常規(guī)檢查，均已確診為FPFD。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組28例，年齡范圍為22～41歲，平均年齡(31.5±5.4)歲；其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；輕度盆底脫垂患者16例，單純尿失禁患者12例。觀察組28例，年齡范圍為21～43歲，平均年齡(32.0±4.8)歲；其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；輕度盆底脫垂患者15例，單純尿失禁患者13例。兩組患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)詳情，簽署知情同意書(shū)后正式參與本次研究，兩組患者年齡、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受盆底康復(fù)訓(xùn)練，包括盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋以及陰道垂體訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練詳細(xì)內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者收縮肛門(mén)、尿道與會(huì)陰，保持收縮狀態(tài)7s后放松，重復(fù)做15min，每日2次。連續(xù)治療兩個(gè)月后，使用盆底生物反饋儀，將探頭置入患者陰道內(nèi)，兩側(cè)髂前上棘與下腹部處貼表面電極片，進(jìn)行生物反饋治療，30～45min/次，每周2次，連續(xù)治療8～12次[3]。最后，將最輕陰道垂體置入患者陰道內(nèi)，并循序漸進(jìn)，延長(zhǎng)留置時(shí)間，確?；颊呖人浴⑦\(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)脫出?？筛鶕?jù)患者病情恢復(fù)情況，酌情增加重量，促進(jìn)陰道收縮力盡早康復(fù)[4]。觀察組患者在常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理；包容患者個(gè)人情緒，保護(hù)患者個(gè)人隱私，給予患者誠(chéng)摯的關(guān)懷，耐心講解治療流程與注意事項(xiàng)，解答患者疑慮，獲得患者信任，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。②知識(shí)宣教：對(duì)患者進(jìn)行盆底肌肉、排尿反射等相關(guān)常識(shí)的宣教，使患者對(duì)疾病與治療有全面的認(rèn)知，使患者愿意積極主動(dòng)，配合治療。③基礎(chǔ)干預(yù)：監(jiān)督患者定期排尿，提醒患者咳嗽、運(yùn)動(dòng)前收縮盆底肌肉，治療期間禁止性生活，同時(shí)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)[6]。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：按照會(huì)陰肌力測(cè)試法，對(duì)患者盆底肌力進(jìn)行評(píng)估。會(huì)陰肌力評(píng)估分1～ 5級(jí)，級(jí)別越高代表盆底肌力康復(fù)情況越佳[7]。會(huì)陰肌力達(dá)到3級(jí)或以上代表治療有效，3級(jí)以下為無(wú)效。另使用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)化版(ICIQ-SF)，對(duì)患者尿失禁情況進(jìn)行評(píng)分[8]。該量表滿(mǎn)分21分，條目?jī)?nèi)容包括漏尿頻率、漏尿量等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高代表尿失禁情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌力對(duì)比 治療結(jié)束后，對(duì)照組會(huì)陰肌力恢復(fù)到三級(jí)及以上的患者有16例，占57.1%；觀察組會(huì)陰肌力恢復(fù)到三級(jí)及以上的患者有25例，占89.3%，兩組對(duì)比差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者盆底肌力比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者尿失禁評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者尿失禁評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療結(jié)束后，觀察組患者ICIQ-SF評(píng)分明顯更低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者尿失禁評(píng)分比較 ±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 結(jié)論

盆底支撐組織主要包括肛提肌及其筋膜等，尤其是肛提肌在維持盆底功能方面發(fā)揮著重要作用。分娩產(chǎn)傷易引起肛提肌周?chē)窠?jīng)受損，且隨年齡增長(zhǎng)，女性肌肉組織會(huì)出現(xiàn)良性改變，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌力減弱，無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的功能[9]。盆底功能障礙性疾病好發(fā)于中老年已生育女性，會(huì)引起尿頻、尿急、尿失禁，給患者的正常生活帶來(lái)諸多不便。因此，給予患者及時(shí)、有效的干預(yù)治療很有必要。現(xiàn)階段盆底功能障礙性疾病多采用盆底肌肉訓(xùn)練、陰道垂體訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，單純的康復(fù)訓(xùn)練雖能有效改善病情，考慮到該疾病的治療部位較為私密，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生抵觸、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)對(duì)該疾病認(rèn)知不全，因此治療依從性普遍不高[11-13]。為有效解決這一問(wèn)題，在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，幫助患者調(diào)整情緒，使患者能夠以正確的心態(tài)與認(rèn)知看待疾病很有必要。護(hù)理干預(yù)是提高患者治療依從性的關(guān)鍵，同時(shí)也對(duì)預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

在本組研究中，對(duì)照組會(huì)陰肌力恢復(fù)到三級(jí)及以上的患者有16例，占57.1%；觀察組會(huì)陰肌力恢復(fù)到三級(jí)及以上的患者有25例，占89.3%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，與對(duì)照組比較，觀察組患者ICIQ-SF評(píng)分明顯更低。通過(guò)對(duì)研究結(jié)果的觀察不難發(fā)現(xiàn)，比單純接受康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組患者，使用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療的觀察組患者，會(huì)陰肌力恢復(fù)情況以及尿失禁改善情況明顯更為理想。本研究結(jié)果提示，與單純的盆底康復(fù)訓(xùn)練比較，盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙更具優(yōu)勢(shì)，與孫嵐等人報(bào)道基本一致[14-15]。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病效果理想，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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