戴 敏 張 瑩

重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶 400021

中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎39例臨床觀察

戴 敏 張 瑩*

重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶 400021

目的:觀察中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，為臨床治療提供參考。方法:將78例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各39例。觀察組給予自擬中藥組方治療；對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，觀察和統(tǒng)計(jì)兩組的臨床療效。結(jié)果:經(jīng)過治療，觀察組總有效率為92.3%，明顯高于對(duì)照組的74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后所有病例的肝功能、心電圖、血尿便等檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論:自擬中藥組方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，且安全性高，值得臨床借鑒和使用。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；清熱利濕；中醫(yī)藥

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引發(fā)的病損及炎性反應(yīng)。好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)[1]。目前現(xiàn)有治療方法大多效果不佳，如西藥治療存在易復(fù)發(fā)、副作用大等缺點(diǎn)。筆者以清熱利濕法為主，自擬中藥組方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得較好的臨床效果。現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2014年10月收治的78例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，各39例。全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病年齡30～40歲，平均年齡(35±2.5)歲；病程1～5年者26例，5～10年者6例，10～20年者4例，20年以上者3例。男性血尿酸(BUA)值在431～716μmol/L之間，女性血尿酸(BUA)值在383～652μmol/L之間。兩組病例一般資料的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]和《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。即：①關(guān)節(jié)部位反復(fù)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，典型部位為足跖指關(guān)節(jié)，其他包括踝、膝、肘、掌指關(guān)節(jié)；②男性血尿酸值>420μmol/L，女性>360μmol/L；③排除其他原因引起的關(guān)節(jié)炎和(或)繼發(fā)性痛風(fēng)；④中醫(yī)診斷為濕熱壅盛型痹證，臨床癥狀為：關(guān)節(jié)劇痛突然發(fā)作，多在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒，痛不可觸?；虬l(fā)熱，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.3 治療方法 對(duì)照組：采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(英太青，江蘇先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023856)治療，每次50mg，每日2次；待癥狀控制后予別嘌呤醇片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021368)，每次0.1g，每日3次。

觀察組：以清熱利濕為治則，服用我院自擬的中藥組方進(jìn)行治療。方劑組成為：蒼術(shù)18g，黃柏18g，懷牛膝18g，忍冬藤18g，土茯苓18g，甘草9g，延胡索、黃芪、薏苡仁各15g。上藥水煎內(nèi)服，每日1劑，分3次溫服。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療前后對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行檢查及復(fù)查，并記錄。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈：主要癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血尿酸正常；顯效：主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，血尿酸下降明顯。有效：主要癥狀有所減輕，血尿酸有一定下降；無效：主要癥狀、血尿酸等指標(biāo)均無任何好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組療效比較情況(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 治療結(jié)束后，對(duì)所有病例的肝功能、心電圖、血尿便等項(xiàng)目進(jìn)行檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。表明我院自擬的中藥組方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較高的安全性。

3 討論

痛風(fēng)(gout)為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、急慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、急慢性泌尿系尿酸結(jié)石、尿酸性腎病、痛風(fēng)石和痛風(fēng)結(jié)節(jié)。其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，突出特點(diǎn)為高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)(特別是軟骨、滑膜)的尿酸鈉晶體沉著[5]。以原發(fā)者居多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。其發(fā)病機(jī)理與多形核白血球有關(guān)，痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬，白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)炎癥[6]。

根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀，中醫(yī)將其歸為“痹證”的范疇，多由熱毒、濕濁、痰凝所致。如元代朱丹溪《格致余論》曰:“彼痛風(fēng)也者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或偏取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也”[7]。因本次觀察所收治的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例均屬于濕熱壅盛型痹證，故本病的治法為清熱利濕，通絡(luò)止痛。方中蒼術(shù)、黃柏祛風(fēng)除濕，善治濕熱下注，筋骨疼；懷牛膝、忍冬藤活血通絡(luò)，涼血止痛；土茯苓解毒除濕、通經(jīng)止痛；石斛清熱生津，有助于清利；薏苡仁健脾滲濕，除痹止瀉；黃芪益氣，利水消腫；延胡索行氣止痛；甘草調(diào)和藥性。諸藥配合，共湊清熱利濕、活血通絡(luò)、除痹止痛之效。因此該中藥組方對(duì)濕熱壅盛、瘀血阻絡(luò)型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好的治療效果。

[1]楊保林,丁崗.芪桂痛風(fēng)舒顆粒治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎16例療效觀察[J].中國(guó)中藥雜志,2013,38(2):276-277.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2608.

[3]周仲瑛.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:386.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:31.

[5]莫蓉,梁柳琴,葉玉津，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎262例臨床分析及診治體會(huì)[J].國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志,2008,35(5):249-251.

[6]李迎春,徐建華.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(1):96-98.

[7]朱婉華,張愛紅,顧冬梅，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分布規(guī)律探討[J].中醫(yī)雜志,2012,53(19):1667-1670.

張瑩(1981-)，女，碩士，研究方向：風(fēng)濕病臨床研究。

R684.3

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1007-8517(2015)07-0049-02

2015.01.06)