羅光云 嚴(yán) 妍 滕 超 葉建州

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000

針灸治療銀屑病取穴規(guī)律探討

羅光云 嚴(yán) 妍 滕 超 葉建州

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000

通過查閱2005～2015年針灸治療銀屑病已發(fā)表的文獻，對針灸治療銀屑病取穴規(guī)律進行歸納分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療銀屑病的取穴規(guī)律為以大椎、曲池、血海、合谷等陽經(jīng)經(jīng)穴為基本方，配穴以八綱、四時、部位辨證為主，耳穴與全身取穴相結(jié)合。同時從現(xiàn)有的文獻可以看出針灸治療銀屑病在規(guī)范性、臨床觀察等方面還值得進一步研究。

針灸治療；銀屑?。晃墨I研究

銀屑病(Psoriasis)是一種慢性復(fù)發(fā)性紅斑鱗屑性皮膚病[1]，針灸治療銀屑病因其針對性強、臟腑同調(diào)、操作簡便在臨床上應(yīng)用廣泛，并有著較好的療效，但目前缺乏一個確實公認(rèn)的、系統(tǒng)性的理論指導(dǎo)。本文回顧了近10年來中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(Chinese National Knowledge Infrastructure，CNKI)發(fā)表的有關(guān)針灸治療銀屑病的文獻，探討各家研究現(xiàn)狀，并總結(jié)、分析針灸治療銀屑病取穴規(guī)律?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 CNKI 2005年至2015年針灸治療銀屑病的所有文獻。

1.2 方法

1.2.1 資料檢索 以針灸、銀屑病為檢索關(guān)鍵詞(用AND連接)，共檢索到文獻40篇。

1.2.2 納入方法 以研究方向為臨床觀察和隨機對照觀察為標(biāo)準(zhǔn)，主要治療或輔助治療方法為針灸治療為原則，剔除重復(fù)性臨床研究報道和文章內(nèi)容缺乏真實性的文獻后，共納入14篇[2-15]。

1.2.3 統(tǒng)計方法 在符合條件的文獻中，對已明確標(biāo)注了主穴和配穴的進行分類統(tǒng)計，將辨證分型取穴和在文獻中未標(biāo)明穴位類別的取穴均按主穴統(tǒng)計；對癥取穴的歸入配穴統(tǒng)計。每篇文獻所選腧穴均按每穴1次計算，人工統(tǒng)計每個穴位的選用頻次。

2 針灸治療銀屑病的選穴基本情況

2.1 選穴的歸經(jīng)情況 按取穴所屬經(jīng)脈分布趨勢看，從高到低依次為膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)(督脈)、膽經(jīng)、任脈、心經(jīng)(三焦經(jīng))、 肝經(jīng)，共涉及10條經(jīng)脈(括號內(nèi)為與前面的經(jīng)脈排序相同的經(jīng)脈)。具體見表1。

表1 入選文獻中所有腧穴的選用頻次及歸經(jīng)

2.2 主穴選用頻次 按主穴選用頻次，從高到低依次為血海、曲池(肺俞、三陰交、膈俞)、足三里(合谷、肝俞)、風(fēng)池(腎俞)、大椎、百會(心俞、神門)、外關(guān)(四神聰)，(括號內(nèi)為與前面的穴位使用頻率相同的穴位)，見表2。

2.3 腧穴選用總頻次 按腧穴選用總頻次(包括主穴和配穴頻次)，從高到低依次為曲池、肺俞(血海)、合谷、足三里(三陰交、肝俞、膈俞)、腎俞、大椎(百會、風(fēng)池)、外關(guān)(四神聰、心俞、神門、委中)，(括號內(nèi)為與前面的穴位使用頻率相同的穴位)，見表2。

表2 主要穴位報道頻次

注：選用總頻次在1次的腧穴未列入本表。

2.4 非經(jīng)穴的選穴情況 所選文獻中除使用以上經(jīng)穴外，還選用了經(jīng)外奇穴、耳穴選穴方法。經(jīng)外奇穴中四神聰?shù)念l次為2次，印堂、華佗夾脊穴、赤醫(yī)穴頻次均為1次。耳穴中肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下頻次均為2次。

3 穴位選擇規(guī)律

3.1 主穴選擇規(guī)律 銀屑病皮損以紅斑鱗屑為主，“斑為陽明熱盛，疹為太陰風(fēng)熱”，中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的發(fā)生多與血熱內(nèi)蘊有關(guān)，故在治療時應(yīng)注重從“血”論治。通過對以上文獻的統(tǒng)計可得出，針灸治療銀屑病取穴側(cè)重雖各有不同，但使用頻率較高的穴位仍以大椎、曲池、血海、合谷等陽經(jīng)經(jīng)穴為基本方。

大椎為督脈經(jīng)穴，為諸陽之會，刺之可宣通肺氣，解表退熱；肺主皮毛，肺與大腸相表里，曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴，乃經(jīng)氣所入，善走血分，有疏風(fēng)止癢、調(diào)和氣血之功，配伍合谷可加強消風(fēng)散邪之力；血海專走血分，配伍使用以活血清熱、涼血止癢。此四穴配伍應(yīng)屬針灸治療銀屑病的經(jīng)驗配穴，四穴合用很好的發(fā)揮了療效疊加效應(yīng)，為臨床廣泛運用。

3.2 配穴以八綱、四時、部位辨證為主 配穴的選取依據(jù)較多，如血熱型配以委中、風(fēng)池；血燥證取膈俞、風(fēng)門、足三里、三陰交清熱養(yǎng)血祛風(fēng)；血瘀型配肺俞、肝俞、三陰交、四瀆以活血化瘀。也有文獻報道了根據(jù)四時季節(jié)選取穴位的方法，提出春取手足陽明經(jīng)之井穴厲兌、商陽以清瀉血熱；夏季以內(nèi)庭、大椎以瀉心火；秋取解溪、陽溪，深刺以引邪外出；冬取足三里、肝俞、腎俞以調(diào)和陰陽；再根據(jù)春刺井，夏刺滎，秋刺經(jīng)，冬刺合配伍使用。此外，皮損部位也是指導(dǎo)臨床選穴的方法之一，發(fā)頭部者取百會、天樞、四神聰；皮損位于上肢取支溝、外關(guān)，下肢選三陰交、陽陵泉、太沖；發(fā)于身前取膻中、中脘等。

3.3 耳穴與全身取穴相結(jié)合 耳穴與全身取穴相結(jié)合也是針灸治療銀屑病常用的選穴原則。針灸治療可直接作用于局部血管，抑制炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，從而減少炎性物質(zhì)的局部浸潤及沉積[6]。常用的耳穴有肺、神門、皮質(zhì)下、耳輪、耳下腳、耳背穴等，以期調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，清熱瀉火，活血化瘀。

4 討論

通過對以上文獻的分析得出，部分臨床觀察隨機對照設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)，有明確的診斷和療效評分標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)臨床觀察仍存在缺陷。有的研究設(shè)計是在藥物治療下配合針灸治療，難以準(zhǔn)確說明針或藥的獨立療效。此外，對是否要實施補瀉手法，以及留針時間、針刺深度等原則沒有統(tǒng)一的規(guī)定，針灸療效判定的真實性也難以評判。因此，如何更好地證明針灸治療銀屑病的優(yōu)勢，后期還需要嚴(yán)密的實驗研究及大量隨機對照實驗。能否依據(jù)證型制定出與之對應(yīng)的基礎(chǔ)方，并運用臟腑、俞募配穴等針灸配穴體系以及腧穴理論來規(guī)范銀屑病的針灸治療，是目前亟需解決的問題。

銀屑病乃素稟不足，血分有熱，外邪侵于肌表蘊結(jié)不散，與血氣相搏，而致營陰耗傷、血熱血瘀、血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)所致，“血熱”是銀屑病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。因此，清瀉血熱對銀屑病的治療至關(guān)重要?！鹅`樞·順氣一日分為四時》中提到：“…病變于色者取之滎…”；《難經(jīng)·六十九難》中曰：“滎主身熱”，在本文查閱到的文獻中，大部分選取了多氣多血的陽明胃經(jīng)之滎穴內(nèi)庭，可見滎穴治療血熱性疾病療效較好。

但是所納入的臨床研究仍然存在一定的局限性。臨床上常用郄穴來治療血癥，但所納入的文獻均未提到選取郄穴者，因此關(guān)于取用孔最、梁丘等郄穴治療銀屑病的相關(guān)研究具有一定可行性。此外，《難經(jīng)本義》有云：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，很好地說明了臟腑之氣與俞募穴相互貫通。皮損乃臟腑氣血盛衰的外在表現(xiàn)，俞募配穴能更好的治療臟腑病變，從而治療外在的皮損。然而，在所納入的文獻中，背部俞穴選擇頻率較高，而募穴除關(guān)元、中脘、膻中外，并未選用其余募穴，缺乏明確系統(tǒng)的闡述。因此，臨床辨證選取相應(yīng)特定穴治療銀屑病，是一個值得深入研究的方向。

綜上所述，規(guī)避藥物治療銀屑病的毒副作用，制定規(guī)范一致的針灸治療原則、針刺處方，并統(tǒng)一針刺深度、補瀉手法、留針時間，對提高針灸治療銀屑病的臨床療效具有重要意義，值得進一步深入探索。

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