門進(jìn)賢

大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000

高壓氧輔助治療骨折不愈合21例臨床觀察及護(hù)理

門進(jìn)賢

大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000

目的：觀察骨折不愈合患者采用高壓氧輔助治療的臨床效果。方法：選取42例骨折不愈合患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各21例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧輔助治療及護(hù)理干預(yù)，治療半年后，觀察兩組患者的骨折愈合情況，并在治療后的第30、60、90、120、150、180d評(píng)定兩組患者的骨痂質(zhì)量。結(jié)果：治療半年后，觀察組的治愈率為57.14%，治療總有效率95.24%，均明顯高于對(duì)照組的19.05%和57.14%；觀察組的骨痂愈合情況也均好于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)骨折不愈合患者實(shí)施高壓氧輔助治療，并結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施，能顯著提高臨床療效，值得推廣。

骨折不愈合；高壓氧輔助治療；骨痂；護(hù)理干預(yù)

骨折不愈合又稱骨不連，是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，是指骨折端因受到某些條件的影響而停止愈合，骨折端已形成假關(guān)節(jié)，X線片顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨折斷端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉，無論固定多久，骨折部位也無法連接[1]。本次研究對(duì)我院21例骨折不愈合患者實(shí)施了高壓氧輔助治療及護(hù)理措施，收效較好，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例骨折不愈合患者均為本院2012年5月至2014年5月所收治，將其分為觀察組21例與對(duì)照組21例。觀察組中男15例，女6例，年齡17～68歲，平均年齡(47.1±5.8)歲，平均病程(10.5±1.6)月，骨折類型中脛骨骨折14例，橈骨骨折3例，股骨骨折3例，尺骨骨折1例。對(duì)照組中男16例，女5例；年齡18～69歲，平均年齡(47.8±5.2)歲，平均病程(10.6±1.7)月，脛骨骨折13例 ，橈骨骨折4例，股骨骨折3例，尺骨骨折1例。兩組性別、年齡、病程、骨折類型等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，如骨提取物、中頻電刺激、抗炎藥物、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用高壓氧艙治療，空氣加壓，升壓15min；穩(wěn)壓階段吸氧20min，然后休息5min，反復(fù)3次后降壓出艙，吸入醫(yī)用純氧，吸氧一個(gè)小時(shí)，治療時(shí)壓力為0.2MPa。1次/d，20次/療程。連續(xù)2個(gè)療程后停10d，再開始下一療程，共進(jìn)行3～4個(gè)療程。在此期間做好護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)干預(yù)：高壓氧治療前需了解病患自身對(duì)治療的知曉程度，同時(shí)再次檢查其受損部位的滲血狀況。協(xié)助患者更換治療專用衣，存在石膏外固定者需要嚴(yán)格觀察其石膏內(nèi)墊情況，保證為醫(yī)用純棉或脫脂棉。將病患的各種引流管給予有效固定，開放后檢查通暢情況，避免扭曲、反折，同時(shí)將其患肢變換為功能體位。②加壓干預(yù)：操艙方案依據(jù)病患實(shí)際情況來制定，根據(jù)個(gè)體差異開展適宜的加壓方法，壓力水平在0.04MPa前需確保速度緩慢，同時(shí)與病患進(jìn)行良好溝通，及時(shí)了解病患機(jī)體狀況和自覺感受，避免不良反應(yīng)發(fā)生。③治療配合干預(yù)：穩(wěn)壓過程還需嚴(yán)格觀測病患機(jī)體表現(xiàn)，如存在明顯的抽搐、暈眩、面色異常及局部疼痛癥狀需迅速減壓并出艙。治療配合期間護(hù)理均需掌控有效安全范圍，自身表現(xiàn)不佳的患者切勿逾越安全范圍。給予間歇性吸氧措施，在吸氧間隙期采用抗氧化劑藥物口服干預(yù)，以提高其治療的耐受力，防止氧中毒事件。④出艙期干預(yù)：給予減壓的過程中保證漸進(jìn)式操作，待壓力降低至0.03MPa時(shí)暫停5分鐘，嚴(yán)防減壓危害病患機(jī)體。成功出艙后保證持續(xù)的體征檢測，記錄病患的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，給予適當(dāng)體位干預(yù)并確保引流管通暢。

1.3 療效評(píng)價(jià)[2]治療半年后，評(píng)價(jià)兩組患者的骨折愈合情況，痊愈：局部無壓痛和縱向叩擊痛、無骨折端反常活動(dòng)，X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，患肢能夠完成一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，連續(xù)觀察兩周骨折處不變形；有效：治療后癥狀有所改善，但未達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療后癥狀無明顯改善?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 骨痂形成程度評(píng)分[2]兩組患者均于治療前及治療后的第30、60、90、120、150、180d各拍攝骨折部位正側(cè)位片，然后對(duì)骨痂影像進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)分，0分：骨折斷端邊緣模糊，無放射學(xué)骨痂可見；1分：斷端邊緣模糊，骨膜反應(yīng)淺淡，骨痂量少，密度較差，邊緣不整齊；2分：斷端邊緣接近消失，骨膜反應(yīng)較深，骨痂增多，但尚未填滿缺損，密度加深，邊緣較清；3分：斷端邊緣完全消失，骨膜反應(yīng)密度接近骨影，骨痂填滿缺損，與骨皮質(zhì)密度相同并相互連接。

2 結(jié)果

治療半年后，觀察組的治愈率57.14%，治療總有效率95.24%；均明顯高于對(duì)照組的19.05%和57.14%；組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。觀察組的骨痂愈合程度也均好于對(duì)照組，兩組X線評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

表2 兩組治療前后X線評(píng)分變化對(duì)比±s，分)

注：與治療前對(duì)比，①②P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，③P<0.05。

3 討論

骨折愈合的快慢及愈合程度主要與全身性因素和局部因素有關(guān)。全身性因素主要指機(jī)體的健康狀況、新陳代謝速度、營養(yǎng)補(bǔ)充、活動(dòng)量等，也有研究顯示吸煙也會(huì)影響骨折的愈合。局部因素是指軟組織的損傷程度、傷口感染情況、骨折部位的血液供應(yīng)、骨折端軟組織嵌入及治療方法等，如反復(fù)的手法復(fù)位、切開復(fù)位時(shí)對(duì)骨膜的剝離和軟組織的切開、固定不牢固、骨牽引過度、功能鍛煉不恰當(dāng)、開放性骨折清創(chuàng)時(shí)摘除碎骨過多等。以往研究報(bào)道顯示采用高壓氧治療時(shí)能夠充分增加病患血氧分壓，對(duì)損傷組織的缺氧、缺血狀態(tài)進(jìn)行有效緩解；并能改善血管內(nèi)部狀態(tài)，提高血管內(nèi)膠原纖維及內(nèi)皮細(xì)胞等的生長速度，為骨折斷端修復(fù)起到基礎(chǔ)保障；同時(shí)還能夠進(jìn)一步提高吞噬細(xì)胞功能，保證局部壞死組織的迅速清除[3]，最終達(dá)到良好的愈合效果。并且在治療期間給予良好的護(hù)理干預(yù)，能有效增進(jìn)治愈效果，減少危險(xiǎn)程度。

本次研究通過對(duì)21例骨折不愈合患者實(shí)施高壓氧治療及相應(yīng)護(hù)理，結(jié)果觀察組的治愈率和治療總有效率均明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組；觀察組的骨痂愈合情況也好于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對(duì)骨折不愈合患者實(shí)施高壓氧輔助治療，并結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施，能顯著的提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]王海東,楊智權(quán),張平，等.沖擊波聯(lián)合高壓氧治療長骨骨折不愈合的療效分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014，(4):385-388.

[2]顧惠珍.高壓氧用于治療四肢骨折延遲愈合的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，(4)：356-358.

[3]劉智，張敏.高壓氧(HBO)對(duì)bFGF促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，(03)：83-84.

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