文習君

廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600

腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內膜異位癥37例臨床觀察

文習君

廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600

目的:觀察分析腹腔鏡手術聯(lián)合GnRH-α(促性腺激素釋放激素激動劑)治療中重度子宮內膜異位癥的療效及安全性。方法:選取腹腔鏡手術治療中重度子宮內膜異位癥患者74例，隨機分為實驗組和對照組各37例。對照組僅采用腹腔鏡手術治療；實驗組采用腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α進行治療，對比分析兩組的臨床療效、肛門排氣時間、術中出血量、術后疼痛、以及術后復發(fā)率。結果:實驗組中治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；實驗組肛門排氣早、術中出血量少、術后疼痛輕微，與對照組相比均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；實驗組術后復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內膜異位癥的療效好，對提高治療效果及控制復發(fā)有積極的作用，不良反應少，安全性高，可以運用于臨床治療。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；GnRH-α

子宮內膜異位癥是臨床常見婦科疾病， 指具有生長功能的子宮內膜腺體和間質在子宮腔以外的部位生長，是一種雌激素依賴性疾病，其發(fā)病率高[1]。研究顯示，約有40%的子宮內膜異位癥患者有不孕不育的情況[2]。腹腔鏡可以治療子宮內膜異位癥，但復發(fā)率較高。有研究顯示，采用GnRH-α可以較好地治療子宮內膜異位癥，本文應用腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α的治療方法治療中重度子宮內膜異位癥 ，效果十分顯著[3]?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2014年4月至2014年8月于本院收治的腹腔鏡手術治療中重度子宮內膜異位癥患者74例，隨機分為實驗組和對照組，每組各37例。其中，對照組年齡23～41歲，平均年齡(32.6±4.1)歲；病程4個月到32個月，平均病程(19.7±1.6)個月；疾病分期為三期21例，四期16例；其中月經不調者19例，痛經者16例，慢性盆腔炎癥狀12例，均不使用GnRH-α。實驗組年齡21～39歲，平均年齡(30.9±3.7)歲；病程4個月到27個月，平均病程(16.9±3.6)個月；疾病分期為三期17例，四期20例；其中月經不調者26例，痛經者19例，慢性盆腔炎癥狀21例，均使用GnRH-α。兩組患者的基本資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后避開其月經期進行腹腔鏡手術?；颊呔捎脷夤軆炔骞苋椋贸Ｒ?guī)三孔法進行腹腔鏡手術。治療前先建立二氧化碳氣腹。仔細探查患者的盆腔，采用粘連松解術解除盆腔粘連，采用剝除術進行卵巢部位的異位治療，用雙極直接燒灼卵巢、腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶。術后用生理鹽水反復沖洗盆腔并用醫(yī)用透明質酸鈉涂抹防止盆腔粘連。實驗組在此基礎于患者第一次月經后的第一天采用GnRH-α(英國捷利康有限公司，國藥準字H20040447)進行肌肉注射， 3.7mg/次，1次/4周，連續(xù)治療5個月，比較兩組患者治療的總有效率以及其他相關指標。

1.3 觀察指標 觀察患者在手術過程中的出血量、術后疼痛感(VAS評分法評價)以及肛門排氣時間、臨床療效、藥物不良反應、術后復發(fā)率。臨床療效判定標準：顯效：治療后子宮內膜異位癥相關癥狀體征消失，其他的血液及影像學檢查均示正常；有效：治療后子宮內膜異位癥相關癥狀體征及其他的血液、影像學檢查均明顯改善；無效：治療后子宮內膜異位癥相關癥狀體征及其他的血液、影像學檢查改善輕微或無改善。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中指標比較 兩組患者腹腔鏡術后均順利恢復，無并發(fā)癥。實驗組術中出血少，肛門排氣早，術后疼痛較對照組輕，以上指標與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中指標比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 臨床效果比較 兩組患者術后體征均得到明顯改善，實驗組中三、四期患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。并且實驗組復發(fā)率為13.5%，對照組為37.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見的雌激素依賴性疾病，并且其與自身免疫系統(tǒng)相關。其病理學檢查為良性，可引起月經紊亂、痛經、漸進性加重盆腔癥狀甚至不孕的發(fā)生。腹腔鏡手術治療是目前治療子宮內膜異位癥的主要方法，在子宮內膜異位癥的診斷和治療中具有重要意義。雖然腹腔鏡手術具有能夠清除異位病灶，并且術野清晰、術后恢復快等臨床優(yōu)勢，然而有研究表明，由于子宮內膜異位癥具有雌激素依賴性，所以只是單純地切除異位子宮內膜會導致疾病的復發(fā)，復發(fā)率高達40%[4]。并且，在腹腔鏡下剝離卵巢囊腫，會導致囊腫破裂，進而殘留于盆腔內病灶在激素的作用下可能繼續(xù)生長或復發(fā)。許多育齡婦女在術后對生育方面要求較高，所以不僅要選取微創(chuàng)手術，還要保證術后疾病不再復發(fā)。因此，必須尋找一種安全有效的方法來盡量改善患者的預后。研究發(fā)現(xiàn)，GnRH-α是促性腺激素釋放激素激動劑，能夠有效地調節(jié)垂體促性腺激素的作用，可以有效地抑制子宮內膜疾病，進而抑制異位內膜的形成[5]。研究顯示: 子宮內膜異位癥術后 GnRH-α治療臨床療效顯著。運用GnRH-α不但不良反應小，并可以有效改善治療后 IL-8水平。中重度子宮內膜異位癥患者在腹腔鏡保守手術治療后聯(lián)合 GnRH-α減量療法可以有效預防復發(fā)并降低體內雌激素水平[6]。本研究中，結果顯示在腹腔鏡聯(lián)合運用GnRH-α治療之后，中重度子宮內膜異位患者的治療有效率明顯高于單純使用腹腔鏡手術患者，而術中出血量、術后疼痛以及復發(fā)率明顯低于單純使用腹腔鏡手術患者，肛門排氣時間也明顯短于對照組患者，說明腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內膜異位癥療效明顯，而且術中及術后不良反應少，安全性高，預后優(yōu)于單純使用腹腔鏡手術患者。本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組對于三、四期子宮內膜異位患者的治療總有效率均高于對照組，說明其對中重度患者均有著較好的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療中重度子宮內膜異位癥療效優(yōu)于單純使用腹腔鏡手術組，并且安全性高、預后良好，適用于臨床治療中重度子宮內膜異位癥。

[1]施鵬.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,1(29):149-151.

[2]姚冬梅.GnRH-α聯(lián)合腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的綜合應用價值研究[J].成都醫(yī)學院學報,2013,8(6):680-682.

[3]吳偉英.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,20(25):2893-2894.

[4]孫靜.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-α治療卵巢子宮內膜異位囊腫臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(29):6082-6083.

[5]張艷輝.GnRh-α聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(30):147-149.

[6]何映.腹腔鏡聯(lián)合GnRh-α治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].醫(yī)學信息,2010,(12):3520-3521.

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1007-8517(2015)07-0056-02

2015.01.15)