李曉萍，于建萍，高章萍，王華麗

(武警湖北總隊(duì)醫(yī)院，武漢430061)

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)正在朝著以生理、心理、社會(huì)為特征的健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)中也起著愈來愈重要的作用［1］。對(duì)無法自然分娩者來說，剖宮產(chǎn)往往會(huì)產(chǎn)生巨大心理壓力與負(fù)擔(dān)［2］。因此，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上開展積極對(duì)癥的心理護(hù)理，保持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期心理平衡及健康，對(duì)于緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感均有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月—2013年8月本院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦166例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組92例，治療組74例。治療組年齡20～35歲，平均(25.8±4.8)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(30.2±3.5)，身高平均(161.8±6.9)cm，孕周36.8～41.5周;對(duì)照組年齡22～36歲，平均(29.0±1.9)歲，體質(zhì)量指數(shù)(31.7±4.1)，身高平均(162.9±6.3)cm，孕周37.2～42.3周。2組產(chǎn)婦年齡、BMI、平均身高及孕周等基礎(chǔ)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 調(diào)查方法 由護(hù)理人員向產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷，講解填寫方法并讓其自行完成問卷填寫。同時(shí)發(fā)放《剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦教育手冊(cè)》，包括產(chǎn)婦職業(yè)、選擇剖宮產(chǎn)的心理原因，并據(jù)此開展對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理。

1.3 心理護(hù)理干預(yù)方法 剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，2組產(chǎn)婦操作醫(yī)護(hù)人員須具備基本相同的專業(yè)水平，并嚴(yán)格依據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)流程實(shí)施，整個(gè)手術(shù)過程中，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理及必要的心理預(yù)防護(hù)理干預(yù)，治療組在此基礎(chǔ)上行對(duì)癥的心理護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)室操作醫(yī)生或護(hù)士于手術(shù)開始前至病房，與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的心理狀況，說明其接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性、目的及術(shù)前術(shù)中需要注意的事項(xiàng)等;并對(duì)該產(chǎn)婦的主治醫(yī)生做簡單介紹，讓產(chǎn)婦對(duì)自己主治醫(yī)生有所認(rèn)識(shí)，以緩解其心理焦慮情緒。適當(dāng)對(duì)麻醉過程及可能意外進(jìn)行講解，使產(chǎn)婦了解麻醉目的及安全性。除與產(chǎn)婦直接溝通外，與其家屬交流也非常必要，應(yīng)做好其家屬工作，督促家屬積極配合。提前講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)以增強(qiáng)產(chǎn)婦信心和自控感并轉(zhuǎn)移其手術(shù)注意力。術(shù)前指導(dǎo)其做一些緩解緊張焦慮及疼痛方法，如呼吸和放松技巧等，以利于手術(shù)配合。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 為保持心理干預(yù)過程中的連續(xù)性，術(shù)中及時(shí)了解產(chǎn)婦心理及情緒變化，依據(jù)情況給予對(duì)應(yīng)的安慰措施。胎兒分娩后，盡快讓產(chǎn)婦撫摸胎兒，使其盡早享受做母親的愉悅心情，轉(zhuǎn)移注意力而消除緊張及焦慮的情緒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 及時(shí)告知產(chǎn)婦手術(shù)成功、嬰兒情況正常，有助于其消除緊張情緒。麻醉后產(chǎn)婦會(huì)訴術(shù)口疼痛，提前給予解釋并強(qiáng)調(diào)這一過程為大多產(chǎn)婦均需面對(duì)、經(jīng)歷的正常現(xiàn)象，為避免大劑量鎮(zhèn)痛藥影響到寶寶正常發(fā)育，應(yīng)保持鎮(zhèn)痛藥用量的適當(dāng)。與產(chǎn)婦聊天交談，轉(zhuǎn)移術(shù)口疼痛注意力，預(yù)防因疼痛所致的急躁情緒。焦慮狀況應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)分評(píng)估，術(shù)后疼痛評(píng)分依據(jù)視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0程序及軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性心理狀況分布 通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性心理主要因素依次為:害怕疼痛、擔(dān)心胎兒產(chǎn)傷、擔(dān)心手術(shù)后體形改變、擔(dān)心后遺癥、擔(dān)心麻醉或手術(shù)意外。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)性心理狀況分布 例(%)

2.2 2組護(hù)理干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較 見表2

表22 組護(hù)理干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較)

表22 組護(hù)理干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較)

注:與干預(yù)前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

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2.3 2組護(hù)理干預(yù)前后VAS評(píng)分結(jié)果分析 治療組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后VAS平均為(2.6±1.3)分，對(duì)照組為(4.5±1.6)分，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)率近年呈持續(xù)升高趨勢(shì)，由此給母嬰帶來的影響引起婦幼保健醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視［3-4］。隨著妊娠及分娩這一生理過程變化，產(chǎn)婦會(huì)有生理、心理和社會(huì)等諸多因素改變［5-6］。大部分產(chǎn)婦術(shù)前均會(huì)存在不同程度的緊張心理，不良的感官刺激均會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦恐懼焦慮負(fù)性心理［7-9］。產(chǎn)婦心理恐懼時(shí)臨床癥狀多為目光呆滯、對(duì)醫(yī)護(hù)人員問題無足夠反應(yīng)或答非所問、無意識(shí)的肢體顫抖等，麻醉過程中有時(shí)會(huì)緊握醫(yī)護(hù)人員手，而此類緊張情緒、心理均可能誘發(fā)過激反應(yīng)，如筆者遇到過產(chǎn)婦因過度緊張而致心率加快，收縮壓升高至161 mmHg。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦處于焦慮、抑郁狀態(tài)時(shí)，會(huì)影響子宮血管血供，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧等［10-11］，這均會(huì)不同程度地阻礙手術(shù)順利進(jìn)行，產(chǎn)婦這時(shí)最需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心安慰。有學(xué)者報(bào)道［12-13］，積極有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可改變產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕由此所致的焦慮及抑郁癥狀［14-15］。

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