鄧和平，后軍民，周鵬，胡士北

（四川省腫瘤醫(yī)院 放射科，四川 成都610000）

近年來，隨著CT檢查及后處理水平的不斷提高，CT檢測肺密度的有關(guān)研究越來越多，為肺氣腫的早期診斷及病變程度的診斷提供可靠的依據(jù)[1]。正確的選擇掃描及后處理參數(shù)對結(jié)果有著直接的影響，通過長期的工作總結(jié)，現(xiàn)將相關(guān)參數(shù)的選擇報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2014年2月在四川省腫瘤醫(yī)院經(jīng)臨床及影像診斷的60例肺氣腫患者作為觀察組，男性38例，女性22例，年齡32～68歲，平均（51.0±4.8）歲。選取60例臨床及影像表現(xiàn)正常者為對照組，男性32例，女性28例，年齡26～67，平均（49.0±3.2）歲，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 儀器

Philips 256層iCT。

1.3 掃描方法

患者取仰臥位。在患者平靜吸氣末屏住氣時用螺旋CT進(jìn)行全肺掃描，掃描基本參數(shù)：120kV，300mAs，螺旋掃描。采用Lung Enhense重建肺窗，層厚及層間距設(shè)為1.0mm。

1.4 數(shù)據(jù)采集

于觀察組中對患者肺氣腫病變部位進(jìn)行5點(diǎn)CT值測量，測量范圍位于病變內(nèi)以中央最佳，測量ROI范圍不超過病變范圍；于對照組患者雙肺進(jìn)行隨機(jī)5點(diǎn)CT值測量，測量ROI直徑≤0.5 cm。

1.5 圖像后處理

將重建的1mm層厚肺窗圖像數(shù)據(jù)裝載入Lung Density后處理軟件，選擇合適的肺氣腫CT Threshold值，肺氣腫病變著色并計(jì)算體積及所占全肺百分比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組及對照組所測CT值

對觀察組及對照組所采集數(shù)據(jù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，找出各組中最大CT值和最小CT值，然后將各組中采樣點(diǎn)CT值相加后除以采樣點(diǎn)個數(shù)，計(jì)算出平均值，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.172，P<0.05）。見表1。

表1 兩組CT值的比較 （HU）

2.2 觀察組及對照組所測CT值的分布

對每組所測CT值進(jìn)行離散分組，以20HU為間隔，均采樣300次。見表2、3。

通過對兩組CT值的統(tǒng)計(jì)分析，說明肺氣腫病變與正常肺組織CT值相差明顯，就本實(shí)驗(yàn)收集數(shù)據(jù)中，兩者平均值相差119 HU，肺氣腫病變CT值90.0%以上>-950HU；肺氣腫及正常肺組織CT分布也有明顯的特異性。結(jié)合臨床及本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，肺氣腫的CT閾值設(shè)為-945～-955HU將更有利于Lung Density軟件準(zhǔn)確計(jì)算。見表1～3。

表2 觀察組CT值分布

表3 對照組CT值分布

2.3 Lung Density軟件分析

通過以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，選擇合適的肺氣腫CT閾值，通過Lung Density軟件分析，將CT值≤閾值的肺組織標(biāo)記為肺氣腫病變并進(jìn)行染色，計(jì)算出雙肺肺氣腫體積及所占百分比（見圖1、2）（圖1和2為同一患者，CT閾值設(shè)為-950HU）。

圖1 冠狀位及VR圖的病灶表現(xiàn)

圖2 準(zhǔn)確顯示雙肺體積、肺氣腫病變體積及所占雙肺百分比

3 討論

肺氣腫是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)檢查方法為肺功能測定及X線常規(guī)胸片，檢查結(jié)果受患者本身?xiàng)l件及診斷醫(yī)生主觀判定影響較大，隨著CT設(shè)備的不斷發(fā)展及后處理軟件功能的不斷提升，肺密度的測定以CT值的變化來區(qū)分肺氣腫病變[2]，為肺氣腫的診斷提供客觀可靠的依據(jù)，特別是早期肺氣腫的診斷對該病的治療及延緩病情發(fā)展具有重要的臨床意義[3]。肺氣腫的表現(xiàn)主要為肺泡通氣增加，單個肺泡體積增大，最終肺密度降低，CT表現(xiàn)主要為CT密度的降低[4]，通過對CT密度的測定能夠更好地監(jiān)測肺氣腫的病理改變，對早期發(fā)現(xiàn)提供更加客觀的依據(jù)，對后期治療也起到積極的作用。

研究表明雙肺CT密度受呼吸影響最大[5]，為減少不同肺活量差異下對肺密度的影響。因此，訓(xùn)練患者在平靜吸氣末屏住氣進(jìn)行掃描。為提高采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，本研究采用同一臺CT，相同的掃描條件，相同的重建方式及同一款后處理軟件。

肺氣腫的CT影像主要表現(xiàn)為形態(tài)不一、大小不一的低密度灶[6]，經(jīng)5位中、高級職稱醫(yī)師獨(dú)立勾畫出病灶范圍并測出其病灶CT值，并對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，觀察組和對照組平均CT值相差明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見肺氣腫病變區(qū)域CT值明顯低于正常肺組織CT值。觀察組及對照組CT值無重疊，正常肺組織CT值>-919HU，且96.7%的采樣點(diǎn)CT值>-900HU，肺氣腫采樣點(diǎn)CT值<-930HU，且92.7%采樣點(diǎn)CT值≤-950 HU，通過兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可見肺氣腫CT閾值應(yīng)<-930 HU，閾值設(shè)置過小將使檢查結(jié)果小于實(shí)際病變程度，閾值設(shè)置過大將使檢查結(jié)果重于實(shí)際病變程度，通過長期的工作總結(jié)，得出肺氣腫CT閾值選擇-945～-955 HU之間較合理。然后在Lung Density軟件下計(jì)算出肺氣腫的病變體積及所占百分比，通過染色處理這樣就能更直觀的發(fā)現(xiàn)一些較小的肺氣腫病變，為臨床的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

終上所述，螺旋CT肺密度測定在肺氣腫的診斷中具有極高的臨床應(yīng)用價值，標(biāo)準(zhǔn)的掃描方式及正確的選擇肺氣腫CT閾值對肺氣腫的正確診斷及分型有特別重要的意義[7]。

[1]張偉宏,劉玉清,牟文斌,等.CT肺功能成像技術(shù)研究[J].中華放射學(xué)雜志,2007,35(11):832-836.

[2]黃鼎祥.多層螺旋CT肺密度測定與肺氣腫患者肺功能的相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志,2011,28(08):1160-1163.

[3]孟淑華.探討肺氣腫的CT表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價值[J].中國明康醫(yī)學(xué),2012,24(18):259-261.

[4]王新蓮.肺氣腫的CT表現(xiàn)和臨床應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(10):1056-1059.

[5]郭蔚君,韓楚源,劉春堂,等.肺氣腫患者多層螺旋CT肺密度測定與肺功能的相關(guān)性研究[J].臨床薈萃,2009,24(14):1241-1242.

[6]王新蓮.肺氣腫的CT表現(xiàn)和臨床應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(10):1056-1059.

[7]徐月紅.螺旋CT肺密度測定在肺氣腫中的診斷價值探討[J].醫(yī)藥前沿,2013,10(8):80-83.