王滟 殷鳳華 陳乃林 韓鳳麗 劉顯德

1衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科；2內(nèi)蒙古自治區(qū)莫力達瓦達斡爾自治旗人民醫(yī)院內(nèi)科

達斡爾族是我國56個民族之一，莫力達瓦是達斡爾族主要聚居地，人口約3萬，目前尚缺少關(guān)于達斡爾族糖尿病及高血壓病的研究，對比分析莫力達瓦達斡爾族與當?shù)爻ｑv漢族糖尿病及高血壓病的差異，了解達斡爾族生活特點對糖尿病及高血壓病的影響，為達斡爾族糖尿病及高血壓病防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2014年6月期間，內(nèi)蒙古自治區(qū)莫力達瓦達斡爾自治旗人民醫(yī)院內(nèi)科收治的患者3551例，男性1904例(53.6%)，女性1647例(46.4%)；平均年齡(59.32±11.57)歲；漢族2346例(66.1%)，達斡爾族1205例(33.9%)。糖尿病1539例(43.3%)，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg1684例(47.5%)，高血壓病史1838例(51.8%)，冠心病946例(26.6%)，腦梗死653例(18.4%)，吸煙594例(16.7%)，飲酒471例(13.3%)。

1.2 方法

患者就診時坐位(或臥位)休息10～15min后用水銀柱血壓計測量患者前臂血壓，同時記錄是否有高血壓病史、糖尿病、冠心病、腦梗死病史及吸煙、煙酒等，分析統(tǒng)計中除外腦出血、急性心肌梗死、心力衰竭、消化道出血、急性感染、肝功能衰竭、腎功能衰竭、腫瘤、妊娠等病例。

1.3 診斷標準

兩次收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg，或服用降壓藥者為高血壓病；經(jīng)二級以上醫(yī)院診斷糖尿病或應用降糖藥者為糖尿??；心電圖符合冠心病者為冠心病；頭部CT診斷腦梗死者為腦梗死。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料的統(tǒng)計采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計采用X2檢驗, 單因素和多因素分析采用非條件Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

達斡爾族患者較漢族更年輕，收縮壓、舒張壓更高，有統(tǒng)計學意義(見表1)。達斡爾族糖尿病、高血壓病、冠心病、腦梗死病例數(shù)明顯多于漢族，吸煙、飲酒人數(shù)比例明顯多與漢族，有統(tǒng)計學意義(見表2)。高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗死在51～60歲組患病比例最高，有統(tǒng)計學意義(見表3)。

2.2 單因素分析

單因素非條件Logistic回歸顯示，民族與年齡、收縮壓、舒張壓、糖尿病、腦梗死、吸煙、飲酒獨立相關(guān)(見表4)。

2.3 多因素分析

多因素非條件Logistic回歸顯示，民族與年齡、收縮壓、舒張壓、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗死、吸煙、飲酒相關(guān)(見表5)。

2.4 高血壓病、糖尿病現(xiàn)狀

與漢族比較，達斡爾族高血壓病控制達標率低，知曉率低，高血壓病和糖尿病兩病共患率高，有統(tǒng)計學意義。不分民族，糖尿病患者中吸煙(OR 5.536，P=0.000)、飲酒(OR 3.319，P=0.000)人數(shù)比例高于無糖尿病者，有統(tǒng)計學意義(見表6)。

3 討論

達斡爾族世代生活在北方寒冷地區(qū)，呈大分散、小聚居特點，莫力達瓦是達斡爾族主要聚居地，達斡爾族飲食多為高鹽、高脂肪、高熱量、少蔬菜的特點，而且不分男女，吸煙、飲酒比例較高，糖尿病、高血壓病已成為當?shù)馗甙l(fā)病、常見病。富琳巖[1]報道，2001年11月至2003年3月，梅里斯達斡爾族人群糖尿病、糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)患病率已處于全國較高水平, 在少數(shù)民族中可能處于前列。目前尚缺少莫力達瓦達斡爾族糖尿病、高血壓病的研究，本文針對莫力達瓦達斡爾族及當?shù)爻ｑv漢族糖尿病、高血壓病回顧性對比分析。

本文顯示，與漢族比較，達斡爾族患者較漢族更年輕，收縮壓、舒張壓更高，高血壓病控制達標率低，知曉率低，達斡爾族糖尿病比例高于漢族，有統(tǒng)計學意義。分析這種現(xiàn)象，首先考慮醫(yī)療資源有區(qū)別，但是，少數(shù)民族患者平均年輕近3歲，而高血壓病史沒有區(qū)別，吸煙、飲酒人數(shù)比例明顯高于漢族，不能除外民族自身特點及生活方式所致。葛杰報道[2]，達斡爾族糖尿病和高血壓病的患病率均呈少數(shù)民族中較高水平。與本文研究相似。

雷彩云[3]報道，2011 年呼倫貝爾市人群預期壽命調(diào)查，莫力達瓦達自治旗斡爾族人預期壽命男性69.58歲，女性75.76歲，與當?shù)貪h族人比較相差9.67歲(OR10.36，P=0.000)，腦血管病、心血管病和腫瘤是主要減壽原因。本文顯示，達斡爾族糖尿病、高血壓病、冠心病、腦梗死比例明顯多于漢族，不分民族，51～60歲組最高，60歲以后隨著年齡增加，患病率逐漸下降，有統(tǒng)計學意義。高血壓病和糖尿病兩病共患率達斡爾族高于漢族，有統(tǒng)計學意義。因為考慮腦出血、急性心肌梗死、心力衰竭、消化道出血、急性感染等疾病就診時血壓變化較大，故本研究中未包括上述病例。有研究北方漢族與達斡爾族間ACE基因多態(tài)性和等位基因頻率分布存在明顯差異, 可能與其遺傳背景不同有關(guān), 提示達斡爾族人心血管疾病的發(fā)病率可能較漢族增高[4]。

表1 不同民族年齡、收縮壓、舒張壓比較

表2 不同民族性別、高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、吸煙、煙酒比較

表3 不同年齡組高血壓病、糖尿病、冠心病、腦梗死比較

表4 不同民族單因素Logistic回歸

有研究認為[5]，適量飲酒可以減少罹患糖尿病，本文未記錄飲酒量，但是糖尿病患者飲酒人數(shù)比例明顯高于無糖尿病者。達斡爾族喜歡飲烈性酒，并有多飲為榮的習俗，可能是這種飲酒方式抵消了“適量”飲酒對糖尿病的益處。有報道[6]，吸煙不增加糖尿病風險，本研究與文獻報道不同，糖尿病患者吸煙人數(shù)比例明顯高于無糖尿病者。

表5 不同民族多因素Logistic回歸

表6 不同民族高血壓病現(xiàn)狀

多因素分析顯示，民族是糖尿病、高血壓病的獨立危險因素，因此有必要對達斡爾族進行相關(guān)疾病的普查，健康教育，控制糖尿病、高血壓病達標，對減少心腦血管疾病患病率有積極作用。

[1] 富琳巖,王麗敏,范繼青,等.齊齊哈爾地區(qū)達斡爾族人糖尿病患病率抽樣調(diào)查[J].中國實用內(nèi)科雜志, 2005, 25(4)： 308-310, 308-310.

[2] 葛杰,王麗敏,王德明,等.達斡爾族人群胰島素抵抗與糖尿病發(fā)病關(guān)系的研究[J].中國預防醫(yī)學雜志, 2008, 9(6)： 464-466.

[3] 雷彩云,王國棟,堂吉斯,等.2000-2011年內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人群死因分析[J].疾病監(jiān)測, 2012, 27(11)： 898-902.

[4] 賈海波,施琳,賈海鷹.內(nèi)蒙古地區(qū)達斡爾族血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性分布[J].中國應用生理學雜志, 2012, 28(2)： 112-113.

[5] Nakanishi N, Suzuki K, Tatara K. Alcohol consumption and risk for development of impaired fasting glucose or type 2 diabetes in middleaged Japanese men[J]. Diabetes Care, 2003, 26(1)： 48-54.

[6] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310(9)： 948-959.