陳國芳

（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 畢節(jié) 551700）

母乳喂養(yǎng)是指用母親的奶水喂養(yǎng)嬰兒的方式，母乳喂養(yǎng)是對嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)的最好方式。為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)率［1］。本研究于剖宮產(chǎn)術(shù)后對母嬰實施了全方位護(hù)理，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組全部患者均為我院2012年1月～2013年12月接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦患者120例，年齡22～36歲，平均（27.5±15.1）歲；初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周37～42周，單胎初產(chǎn)婦，無妊娠及內(nèi)科并發(fā)癥，手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)。新生兒體重2400～4000g。將其分為兩組，對照組以及實驗組分別60例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及新生兒體重方面具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦在入院后接受醫(yī)院關(guān)于母乳喂養(yǎng)方面的宣傳教育，按照醫(yī)護(hù)人員要求對嬰幼兒進(jìn)行母乳早接觸以及早吸吮，并按照實際需求對嬰兒進(jìn)行哺乳，實行24h母嬰同室。對照組產(chǎn)婦手術(shù)后要禁食等肛門排氣后才能飲用流食［2］。實驗組產(chǎn)婦則在給予上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，針對產(chǎn)婦的心理、行為、健康問題實施心理疏導(dǎo)和相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1 強(qiáng)化健康教育宣教：產(chǎn)婦回病房后，實施專職人員負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)，除應(yīng)用對照組的方法外，重點放在“教”和“做”方面。當(dāng)產(chǎn)婦手術(shù)后或到病房有應(yīng)答能力時，由專職責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行讓嬰兒早接觸、早吸吮、早開奶的宣教，而且手把手地教會主要陪護(hù)人和產(chǎn)婦新生兒正確吸吮的姿勢，從而建立以吸吮反射為基礎(chǔ)的口－乳頭反射。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：在剖宮產(chǎn)后及時進(jìn)行產(chǎn)婦皮膚接觸，當(dāng)嬰兒娩出后，馬上給予產(chǎn)婦皮膚的接觸，等產(chǎn)婦回到病房后，由制定的責(zé)任護(hù)士給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的具體指導(dǎo)，并且完整的協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行一次哺乳。及時幫助產(chǎn)婦疏通其乳腺管。當(dāng)產(chǎn)婦的乳房沒有癟軟感覺時，護(hù)士將產(chǎn)婦的乳房托起，食指和拇指分別放置在乳暈的兩側(cè)，兩指同時適度的用力向其胸壁捏擠出乳汁，并使之可以噴射而出。具體的哺乳的方法為將新生兒裸體的趴在產(chǎn)婦的上腹以及胸部，讓新生兒交替的吸吮產(chǎn)婦的兩側(cè)乳房，進(jìn)行接觸吸吮30分鐘，及時的母嬰皮膚接觸。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用側(cè)臥位的喂哺方式，用大拇指和其余的四指分別的放在乳房的上下方，讓嬰兒可以含住乳頭以及大部分的乳暈。用另一手來固定嬰兒的頭部，避免出現(xiàn)鼻部受壓而影響新生兒的呼吸，同時幫助產(chǎn)婦做到勤哺乳。

1.2.3 心理疏導(dǎo)和支持：專職責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的職業(yè)、文化程度、社會背景和心理狀況及時做好心理疏導(dǎo)和支持，使產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳是其他任何代乳品都不能替代的，乳汁喂養(yǎng)孩子是母親的天職和義務(wù)，也是孩子應(yīng)有的權(quán)力。并鼓勵和支持產(chǎn)婦樹立信心，精神愉快，盡快進(jìn)入母親角色。

1.2.4 乳房護(hù)理：除讓新生兒早吸吮、勤吸吮外，術(shù)后24h內(nèi)對產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，疏通乳腺管，能減輕乳脹，促進(jìn)早期泌乳。對內(nèi)陷乳頭、扁平乳頭，要指導(dǎo)產(chǎn)婦及時糾正，以利于有效地母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間、48h泌乳量是否充足及術(shù)后開始下床活動時間進(jìn)行比較。泌乳始動時間：以世界衛(wèi)生組織培訓(xùn)教材為標(biāo)準(zhǔn)，手法擠壓乳房，至有清亮乳汁溢出。母乳充足：日哺乳6次以上，每次喂哺時間20～30min，嬰兒小便≥6次，哺乳后能安靜入睡，體重正常增加；母乳不足：日哺乳量≤5次，每次哺乳時間≥30min，嬰兒小便≤5次。每次哺乳后仍哭鬧不安，需適量補(bǔ)乳后方能入睡，新生兒體重下降明顯。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間比較（n/%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件包對本次試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)采用行χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間比較，詳情見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦48h泌乳量比較，詳情見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開始下床活動時間比較，詳情見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開始下床活動時間比較（n/%）

3 討論

母乳是嬰兒成長唯一最自然、最安全、最完整的天然食物，營養(yǎng)豐富，含有嬰兒所需的所有營養(yǎng)和抗體，保證嬰兒的正常、健康發(fā)育。在剖宮產(chǎn)手術(shù)后針對產(chǎn)婦不同的實際情況，采取有針對行的全面護(hù)理方案，對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致、具體，耐心的母乳喂養(yǎng)教育，幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，消除因為不良因素造成的影響，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)是完全可行的，通過經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士采用溝通技巧和產(chǎn)婦進(jìn)行主用的交流，可以充分的了解產(chǎn)婦的實際需求和一些顧慮，及時給與解決和疏導(dǎo)，并對術(shù)后的活動以及母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識，通過進(jìn)行健康教育的方式進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)，家屬也通過護(hù)士的指導(dǎo)獲得了母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，可以給予產(chǎn)婦正確的幫助，通過全面的護(hù)理，使剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦獲得信賴感，安全感和溫暖感。我院采用了全方位護(hù)理方法對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦的泌乳始動時間明顯早于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；實驗組產(chǎn)婦48h泌乳量顯著優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；實驗組產(chǎn)婦術(shù)后開始下床活動時間明顯早于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。說明，全方位護(hù)理可有效地促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)，此護(hù)理方法值得在臨床上推廣使用。

［1］ 詹翠金.全方位護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：132－133

［2］ 張路華.全面護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，10（9）：579－580