閆翠芳

（磁縣婦幼保健院 河北 磁縣 056500）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的改變，初次性生活過早、結(jié)婚年齡較大、性伴侶數(shù)目過多、性生活不衛(wèi)生等因素導(dǎo)致不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。輸卵管通而不暢或者阻塞是引起女性不孕的重要原因，在女性不孕患者中占到了30%以上［1］，其中輸卵管近端阻塞約占20－45%，輸卵管中遠(yuǎn)端阻塞約占35%－80%。診斷輸卵管不孕癥的重要方法是檢查輸卵管是否通暢，常用的方法包括婦科B 超、宮輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡和腹腔鏡檢查等。WHO 自1986年推薦使用宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液作為診斷輸卵管通暢與否的標(biāo)準(zhǔn)，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療是比較新的治療方案，本次研究的研究資料均來自于我院就診的168例輸卵管不孕癥患者，對(duì)患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲疏通干預(yù)治療，探究其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集回顧2012年9月－2014年8月在我院就診的168例輸卵管阻塞患者，患者年齡在20－39歲之間，平均年齡27.37±2.32歲，患者月經(jīng)規(guī)律、排卵正常、性生活無障礙，不孕年份在1－19年，平均5.83±1.39年。其中有96例繼發(fā)性不孕患者，56例原發(fā)性不孕患者，排除因男性不育、女性子宮、卵巢和免疫及內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的不孕癥。所有患者經(jīng)子宮輸卵管碘油造影確證為輸卵管阻塞性不孕。

1.2 方法：對(duì)入院后的患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前檢查，血、便常規(guī)，心電圖，肝腎功能等。排除其他的手術(shù)禁忌癥，此外實(shí)施常規(guī)婦科檢查、培養(yǎng)陰道分泌物細(xì)菌檢查以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。月經(jīng)結(jié)束后5天左右安排手術(shù)治療，所用到的儀器包括電視腹腔鏡系統(tǒng)和連續(xù)灌流電視宮腔鏡。電視腹腔鏡由日本奧林巴斯公司生產(chǎn)，連續(xù)灌流電視宮腔鏡由美國(guó)史塞克公司生產(chǎn)。

取患者膀胱截石位，實(shí)行全身麻醉，繼而建立氣腹，腹腔鏡置入探查輸卵管、子宮、卵巢及與盆腔粘連的情況。對(duì)粘連的部分進(jìn)行分離，盆腔內(nèi)的各器官恢復(fù)游離度和正常位。宮腔鏡置入觀察宮腔，排除宮腔內(nèi)的病變，找到輸卵管開口處，在電視宮腔鏡的協(xié)助下逐側(cè)插管，將美藍(lán)液經(jīng)由導(dǎo)管注入。借助腹腔鏡判斷輸卵管是否通暢以及尋找阻塞的位置。發(fā)現(xiàn)阻塞，將導(dǎo)絲從輸卵管近端到遠(yuǎn)端逐漸疏通。腹腔鏡下觀察美藍(lán)液自傘端溢出則可推斷輸卵管暢通，手術(shù)成功后，在次月月經(jīng)結(jié)束后5天左右再行宮腔通液治療。

1.3 療效判定：美藍(lán)液推注宮腔時(shí)無阻力或阻力小，無反流，腹腔鏡下可見其自傘端溢出為通暢；美藍(lán)液推注宮腔時(shí)中等阻力，僅有少量反流或無反流，腹腔鏡下可見少量自傘端溢出為通而不暢；美藍(lán)液推注宮腔時(shí)阻力較大，美藍(lán)液大量反流，腹腔鏡下未見有傘端溢出為不通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)術(shù)前術(shù)后的暢通率進(jìn)行差異比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)152例患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲疏通干預(yù)治療，均手術(shù)成功，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后平均住院時(shí)間為5.01±1.02天。手術(shù)持續(xù)時(shí)間39－87分鐘，平均45.12±3.8分鐘。術(shù)后輸卵管通暢情況見表1，術(shù)前通暢率僅為15.57%（52/336），經(jīng)治療后通暢率為53.52%（152/284）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)術(shù)前術(shù)后通暢率差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，有38例夫妻妊娠，妊娠率為22.62%（38/168）。

3 討論

輸卵管阻塞是女性不孕的重要病因，在女性不孕患者約占25%－40%，造成輸卵管阻塞的原因較多。文獻(xiàn)報(bào)道盆腔感染性疾病常會(huì)引發(fā)輸卵管的阻塞［2］，盆腔炎癥通過子宮內(nèi)膜感染，逆行蔓延，輸卵管和周圍正常組織的結(jié)構(gòu)和關(guān)系受到破壞，從而影響了輸卵管的活動(dòng)度和暢通度。也有研究表明，過早接觸性生活，更換性伴侶頻繁，性生活中不清潔，性生活缺乏保護(hù)等會(huì)增加盆腔感染的危險(xiǎn)。人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)后實(shí)施的清宮術(shù)也是造成盆腔感染的重要因素。

表1 宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲疏通干預(yù)治療輸卵管不孕癥術(shù)后情況（條）

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，在婦科疾病的應(yīng)用也越來越廣泛，自1985年由Platia首次應(yīng)用導(dǎo)管介入治療輸卵管阻塞不孕癥以來，導(dǎo)絲疏通干預(yù)被許多醫(yī)院采用，近年來宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲疏通干預(yù)治療輸卵管不孕癥應(yīng)用更為廣泛。在電視宮腔鏡直視下可針對(duì)性的實(shí)行宮腔粘連分離術(shù)，對(duì)雙側(cè)輸卵管的開口情況和輸卵管阻塞的位置有比較清楚的掌握，避免了盲目通液造成的輸卵管損傷［3］。有研究報(bào)道，80%左右的宮腔粘連患者經(jīng)宮腔鏡治療后能恢復(fù)到正常的位置和結(jié)構(gòu)，術(shù)后妊娠率可達(dá)到61.0%。腹腔鏡下觀察美藍(lán)液的流動(dòng)情況，可以用來判斷各段輸卵管的暢通情況，借此找出阻塞的具體位置，避免盲目疏通導(dǎo)致的輸卵管穿孔等，能有效降低誤診率。腹腔鏡不僅可以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)輸卵管的通暢情況，還能直觀掌握盆腔內(nèi)器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)病變，實(shí)施相關(guān)手術(shù)，改善妊娠環(huán)境。本次研究中顯示通過宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲疏通干預(yù)治療輸卵管不孕，療效顯著，術(shù)后通暢率明顯高于術(shù)前的通暢率，可見，宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲疏通輸卵管有較好的效果，且在治療中無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，通過宮腹腔鏡技術(shù)和導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管不孕，能有效的疏通輸卵管，且安全可靠，針對(duì)性的治療輸卵管管腔阻塞部位，避免了盲目操作造成的輸卵管損傷。在宮腹腔鏡下還能一并解決其他盆腔疾病，該方法值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］ 張愛民，陳桂萍.宮腹腔鏡導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管阻塞臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：115－116

［2］ 彭娟.輸卵管阻塞性不孕癥患者行宮腹腔鏡聯(lián)合COOK 導(dǎo)絲手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（28）：308－310

［3］ 樓曉芳，房素萍，林金芳，等.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入在輸卵管近端梗阻中的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：301－303