吳 萍 王會(huì)富

（云南省綏江縣人民醫(yī)院 云南 綏江 657700）

小兒靜脈留置針是一種新的給藥技術(shù)，旨在通過延長留置針頭時(shí)間，降低反復(fù)穿刺需要，以減輕穿刺給患兒帶來的痛苦、降低穿刺感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率，最終提高治療效果。但應(yīng)注意的是小兒因自制力差、自我護(hù)理能力不足，在針頭留置的過程中，發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅給患兒帶來額外的痛苦，還可能增加并發(fā)幾率、延長治療時(shí)間，影響治療效果。本次研究，通過對(duì)既往接受小兒靜脈留置針患兒臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料：2013年5月～2013年12月我院兒科共收治并應(yīng)用小兒靜脈留置針治療患者198例，其中男105例、女94例；年齡0～14歲，其中＜6個(gè)月91例、7～24個(gè)月51例、2～5歲28例、＞5歲28例；新生兒疾病68例、腹瀉病54例、急性上呼吸道感染52、其它24例。

1.2 方法

1.2.1 置針

（1）血管選擇：評(píng)估患者血管條件，宜選用粗直、富有彈性、無損傷血管，嬰幼兒＜2歲者宜選擇頭皮靜脈，或耳后靜脈（不作為首選），3歲以上者宜選手背遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)之淺表靜脈，或足背靜脈（不作為首選）［1］。

（2）穿刺：選用穿刺技術(shù)成熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，據(jù)穿刺部位選擇不同穿刺方法，頭皮靜脈穿刺步驟：①以穿刺點(diǎn)為中心，以碘棉簽反復(fù)擦拭周圍皮膚，順血管左右約5cm，前后≥3.5cm，一人固定患兒頭部，一人負(fù)責(zé)穿刺；②檢查針頭，確認(rèn)無誤，左手固定，右手持針于血管正上方，順血管流向以15～30°入路；③緩緩前進(jìn)，待外套管全部進(jìn)入血管，拔出針芯少許，并以此為著力點(diǎn)，將外套管送入血管，松帶按壓靜脈，緩緩抽出針芯，以貼膏粘固，以膠布標(biāo)注使用時(shí)間，以頭皮針固定［2］。

（3）封管：給藥完畢后，以肝素鹽水封管，從肝素帽末端注入，拔出注射器，留置固定針，在晚八點(diǎn)至九點(diǎn)再次封管。

1.2.2 留置護(hù)理：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，指標(biāo)包括患兒體質(zhì)（出汗、過敏等）、患兒血管條件（耳后、足背靜脈、肥胖、瘦削等）、患兒情緒（哭鬧、好動(dòng)等）、患兒病情（驚厥、咳嗽、疼痛等）、治療（高滲漏藥品、輸液時(shí)間較長、夜間輸液）、其它（天氣炎熱、氣溫急劇變化等），對(duì)伴有以上指標(biāo)者提高監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，注重巡視，持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。掌握患兒信息，對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，務(wù)必使患兒家屬具備執(zhí)行皮膚護(hù)理、導(dǎo)管保護(hù)等家庭護(hù)理的能力。

1.3 觀察指標(biāo)：穿刺感染、堵塞、外滲、針頭脫出、靜脈炎例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件操作處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6～24個(gè)月患兒外滲發(fā)生率高于＜6個(gè)月患兒、＞2年患兒，不良事件合計(jì)例次率高于＞2年患兒、＞2年高于＜6個(gè)月患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 不同年齡階段不良事件發(fā)生情況分布［n（%）］

3 討論

小兒靜脈留置針是一種適用于小兒的給藥技術(shù)，其主要目的在于避免反復(fù)穿刺帶來的相關(guān)并發(fā)與不良事件的發(fā)生，以減輕患兒痛苦、改善治療效果，但留置針也對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，穿刺感染、堵塞、外滲、針頭脫出、靜脈炎是小兒靜脈留置針常見相關(guān)不良事件，不良事件的發(fā)生是留置針特點(diǎn)、患兒特點(diǎn)等綜合因素共同作用的結(jié)果。筆者認(rèn)為，小兒有意識(shí)或無意識(shí)的體動(dòng)、咳嗽、穿刺、哭鬧等活動(dòng)，反復(fù)觸碰、刺激穿刺點(diǎn)組織，拉扯導(dǎo)管致粘固物松動(dòng)，是致上述不良事件發(fā)生的主要原因，通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、提高穿刺質(zhì)量等護(hù)理管理策略，有助于降低不良事件發(fā)生幾率。本次研究中，通過歸納風(fēng)險(xiǎn)因素，建立較粗糙的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，關(guān)注重點(diǎn)人群，如年齡6～24個(gè)月之間者、體動(dòng)頻繁者、疾病不適感較強(qiáng)者，取得了一定的成效，但相關(guān)研究有待進(jìn)一步深入，也是今后工作的重點(diǎn)。

［1］ 邱梅，張華.PDCA 循環(huán)護(hù)理隊(duì)降低小兒靜脈留置針穿刺部位感染率的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，12（30）：3772－3773

［2］ 秦凌艷.不同年齡小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的效果觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8（2）：68－69

［3］ 姚艷，槐宇，薛菲.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2010，25（1）：2518－2519