執(zhí)湖仙 楊亦穎 馮 彬 黃睿光

（云南省腫瘤醫(yī)院 云南 昆明 650118）

臨床護(hù)理路徑在美國(guó)首先開(kāi)展研究，并且取得了不菲的成果。目前美國(guó)以及歐洲亞洲的20多個(gè)國(guó)家相繼投入實(shí)施。臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間，護(hù)理部針對(duì)患者的情況針對(duì)性的制定護(hù)理方式。由醫(yī)院的特定成員一起制定的護(hù)理措施，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況以及疾病的診斷和手術(shù)的安排作出最恰當(dāng)?shù)姆桨?，制定患者自入院到出院有時(shí)間順序上照顧的安排計(jì)劃，以達(dá)到早期的康復(fù)和節(jié)約醫(yī)療資源，讓患者達(dá)到全方位的滿意。因此，本文探討和分析臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用及效果分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取于我院診治的2013年1月～2014年1月乳腺癌患者32例［1］，年齡30～70歲，平均年齡49.3歲，體重45kg～78kg，平均體重56.5kg。將這32例患者隨機(jī)分為I組實(shí)驗(yàn)組和II組對(duì)照組，各16例。所有的患者均通過(guò)乳房組織細(xì)胞學(xué)穿刺檢查確診為乳腺癌，均需要行乳腺癌手術(shù)。所有患者均有生活自理能力。兩組患者的年齡、體重、手術(shù)方式、文化程度等一般資料的比較無(wú)具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官系統(tǒng)疾病的患者，生活不能自理的患者，年齡小于30歲或大于70歲的患者，體重小于45kg或大于78kg的患者。

1.2 護(hù)理方法：I組對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)行護(hù)理。II組實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，根據(jù)醫(yī)院特定的護(hù)理小組制定患者的護(hù)理時(shí)間表，向患者介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、其主治醫(yī)生以及負(fù)責(zé)的護(hù)士；向患者說(shuō)明做所有檢查的意義、目的、相關(guān)注意以及互相配合注意事項(xiàng)；術(shù)前做好準(zhǔn)備以及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)、觀察指標(biāo)；術(shù)后飲食以及營(yíng)養(yǎng)搭配注意事項(xiàng)［2］。由主管護(hù)士實(shí)施，橫軸是時(shí)間，縱軸是患者入院時(shí)的診斷、全面的檢查、治療用藥等，根據(jù)患者的具體情況制定標(biāo)準(zhǔn)的流程，主管護(hù)士根據(jù)制定好的流程表進(jìn)行護(hù)理。用藍(lán)筆標(biāo)記的項(xiàng)目是已完成的，用紅筆標(biāo)記的項(xiàng)目是未完成的，值班的護(hù)士必須在記錄表中記錄患者的病情變化和治療處理的方式，主管護(hù)士進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：①住院時(shí)間；②住院花費(fèi)；③對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度（用調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷評(píng)分大于85分為滿意，小于85分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行組間結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、登記資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較用隨機(jī)完全設(shè)計(jì)方差分析，P＜0.05可說(shuō)明差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的平均住院時(shí)間、平均住院花費(fèi)的對(duì)比見(jiàn)表1，兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度比較見(jiàn)表2。

3 討論

臨床護(hù)理路徑指的是針對(duì)某一種疾病，院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)此制定出必須遵守的護(hù)理診療計(jì)劃，使得患者從入院到出院都是按照這個(gè)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理的服務(wù)。臨床護(hù)理路徑這個(gè)理念源于美國(guó)，20 世紀(jì)80年代逐漸發(fā)展，至現(xiàn)在以及逐漸完善中。本研究對(duì)患有乳腺癌的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑和一般護(hù)理進(jìn)行了對(duì)比，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者從入院開(kāi)始進(jìn)行何種檢查、根據(jù)診斷進(jìn)行治療計(jì)劃、出院計(jì)劃等方案中都做了一個(gè)詳細(xì)的規(guī)劃和記錄，標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式避免了護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或者宣教過(guò)多等影響護(hù)理質(zhì)量以及效果。任何人都應(yīng)該按照此方案進(jìn)行，減少護(hù)理當(dāng)中不必要的重復(fù)性、盲目性以及隨意性，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。研究結(jié)果顯示，采取了臨床護(hù)理路徑的患者評(píng)價(jià)住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理，住院花費(fèi)少于常規(guī)護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意程度高于常規(guī)護(hù)理。臨床護(hù)理路徑對(duì)患者恢復(fù)健康有利，患者可以預(yù)先知道整個(gè)住院的內(nèi)容，程序，包括入院后的住院時(shí)間長(zhǎng)短、診療內(nèi)容，治療方案，大概花費(fèi)以及出院后的追蹤報(bào)告等，讓患者更加了解自己的病情和轉(zhuǎn)歸，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信，調(diào)動(dòng)了患者治療的主動(dòng)性以及積極性。在本研究中，導(dǎo)致實(shí)施臨床路徑的結(jié)果不一致的原因分析以下幾點(diǎn)［3］：（1）患者的個(gè)體差異：可能是患者對(duì)于藥物的敏感性不同或者是手術(shù)后引流液的量不同。（2）醫(yī)生的差異：醫(yī)生下醫(yī)囑的時(shí)間不同，下醫(yī)囑慢會(huì)影響臨床護(hù)理路徑實(shí)施的時(shí)間延后，影響效果。（3）患者的差異：如不配合臨床護(hù)理路徑的實(shí)施等。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院花費(fèi)的比較

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度比較

臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的其中一種。是通過(guò)減少了不必要的服務(wù)項(xiàng)目，從而達(dá)到患者住院天數(shù)以及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的天數(shù)減少，提高了醫(yī)療資源的利用率，減少了護(hù)理工作當(dāng)中的浪費(fèi)重復(fù)和拖拉延遲，按照計(jì)劃實(shí)施，改善了醫(yī)患關(guān)系。因此，這些年來(lái)臨床護(hù)理路徑的發(fā)展對(duì)于提高醫(yī)療系統(tǒng)的質(zhì)量，提高醫(yī)院綜合質(zhì)量等有著重要的意義，在實(shí)際臨床工作當(dāng)中值得廣泛應(yīng)用。

［1］ 周立芝，豈懷華，趙紅等.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：266

［2］ 陸永麗.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌改良根治手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（22）：15～16

［3］ 王若喬，葉志霞.臨床路徑研究現(xiàn)況與展望［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（2）：125～126