王 萍

（成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院 四川 成都 610108）

筆者總結(jié)2013年5月～2013年12月應(yīng)用熱淋清顆粒聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星膠囊治療老年人尿路感染，獲得較滿意效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇病例全部均來自我院門診及住院患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)共60例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男10例，女20例，年齡61～85歲，平均（67.9±7.8）歲，病程4～26天，平均（13.1±4.5）天；對照組30例，男9例，女21例，年齡60～87歲，平均（68.5±7.9）歲，病程6～25天，平均（12.7±4.2）天。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第二屆全國腎病學(xué)術(shù)會議討論通過的標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）正規(guī)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL；（2）參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10/HP。排除慢性腎臟疾病患者伴有的尿路感染。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查有明顯尿路畸形、結(jié)石、積水、腎盂腎盞形態(tài)變化等病變。②尿道綜合征及慢性腎功能衰竭患者。③合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組：采用熱淋清顆粒（貴州威門藥業(yè)公司生產(chǎn)）口服，每次8g，每日3次。同時(shí)口服鹽酸左氧氟沙星膠囊，每次0.2g，每日2次。

2.2 對照組：口服鹽酸左氧氟沙星膠囊，每次0.2g，每日2次。2組均10天為一個(gè)療程。治療1療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對照分析。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)：觀察并記錄治療前后臨床癥狀，尿常規(guī)或尿培養(yǎng)結(jié)果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料用Ridit檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照第二屆全國腎病學(xué)術(shù)會議討論通過的標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1，2］中的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀全部消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，尿菌落數(shù)為陰性，1個(gè)療程結(jié)束后第2、6周復(fù)查尿菌為陰性。顯效：臨床癥狀基本消失，尿常規(guī)恢復(fù)正?；蚧菊＃ò准?xì)胞≤±），尿菌落數(shù)為陰性。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)改善（白細(xì)胞＋＋＋轉(zhuǎn)為＋＋或＋＋轉(zhuǎn)為±），尿菌落數(shù)＜1萬/ml。無效：臨床癥狀改善不明顯，尿常規(guī)無改善，尿菌落數(shù)≥1萬/ml。

表1 2組臨床療效比較

4.2 2組臨床療效比較：見表1?？傆行手委熃M為90.00%，對照組為66.67%，2 組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治愈率治療組為66.67%，對照組為40.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

5 討論

尿路感染是泌尿外科最常見的疾病之一，尿路感染人群發(fā)病率約為2%［3］，而在老年感染性疾病中，尿路感染的發(fā)生率為1.6%～43.39%，僅次于呼吸道感染［4］。尿路感染發(fā)病率老年人的性別差異隨著年齡增大，兩性之間的差異逐漸減少［5］。臨床調(diào)查顯示，老年患者的院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高，與此類人群的免疫力相對低下有一定的關(guān)系，而其中泌尿系感染的發(fā)生率也較高，嚴(yán)重影響到老年患者的生存狀態(tài)及原發(fā)病的治療，因此臨床中對于此類患者的防治研究一直較多［6］。泌尿系感染最常見因素是上行感染，入侵細(xì)菌通常為大腸桿菌，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等。通常的治療方法是使用抗菌藥物治療。由于不合理聯(lián)用或長期使用廣譜抗菌藥物，可以導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，且具有毒副作用，不宜長期應(yīng)用，使有些病例得不到及時(shí)、有效的治療，導(dǎo)致本病在臨床治療時(shí)具有治愈時(shí)間長，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，通過抑制DNA 旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性阻止細(xì)菌DNA 的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、修復(fù)，而導(dǎo)致細(xì)菌的死亡，作用機(jī)制明確。尿路感染屬于中醫(yī)學(xué)淋癥范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為淋癥多由于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣化失司，水道不利所致。熱淋清顆粒以野生植物頭花蓼為主要原料經(jīng)提煉精制而成，具有清熱瀉火.利尿通淋，活血消腫的功效。熱淋清顆?？诟泻?，服用、攜帶方便，在使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)能與鹽酸左氧氟沙星產(chǎn)生協(xié)同治療作用，可以提高療效?？勺鳛橹委熇夏耆四蚵犯腥镜囊环N有效的藥物，值得臨床推廣。

［1］ 第二屆腎臟病學(xué)術(shù)會議組.尿路感染的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華腎臟病志.1985.1（4）：13

［2］ 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：295－297

［3］ 孫雪峰，葉任高.尿路感染的發(fā)病機(jī)制［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21：201－203

［4］ Brenner B M，Rectet Fe（eds）.The kidney 4th ed saunders company.London，1991，1394－1411

［5］ 何新娥，余健民.老年人尿路感染124例臨床分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，6：440－441

［6］ 陳美華.老年糖尿病腎病合并泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22（4）：920－922