馮 平

（云南省大理州婦幼保健院 云南 大理 671000）

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的不斷完善與發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)于手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛，例如在婦科疾病的治療中，就普遍的采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。因此，筆者就將近年來于我院婦科進(jìn)行腹腔鏡短時(shí)間手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，外科也選擇短時(shí)間手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并分為兩組，分別采取兩種方案進(jìn)行麻醉，鑒于瑞芬太尼應(yīng)用于手術(shù)時(shí)麻醉維持效果的顯著性，具體作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選擇本院婦科于2013年10月－2014年10月收治行短時(shí)間手術(shù)的患者60例，年齡在25－61歲之間，平均年齡為（34±4.81）歲；體重在43－69kg之間，平均體重為（56±3.27）kg；乳癌根治36例，腹腔鏡下手術(shù)類型包括有：卵巢囊腫切除術(shù)7例，子宮肌瘤切除術(shù)2例，宮外孕手術(shù)8例，腹腔探查8例，將此60例短時(shí)間手術(shù)的患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例，對(duì)照組患者采用芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷維持麻醉，觀察組采用瑞芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷維持麻醉。兩組患者的年齡、體重、手術(shù)方式等一般資料比較中差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于術(shù)前30min 肌注魯米那0.1g＋阿托品0.5mg，入手術(shù)室手開放靜脈通道，連接多功能體征監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、心率、血氧飽和度等，10min后開始靜脈誘導(dǎo)，采用快速誘導(dǎo)插管，兩組僅均采用：丙泊酚1.5－2mg/kg＋羅維庫溴胺0.15mg/kg＋芬太尼5μg/kg靜脈注射。待注射2min后兩組均行氣管內(nèi)插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量為8－10ml/kg，頻率為12－15次/min，調(diào)整呼氣末二氧化碳分為在35－45mmHg之間。之后，對(duì)照組麻醉維持采用芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷維持麻醉，觀察組采用瑞芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷維持麻醉，麻醉期間根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)值，合理的調(diào)節(jié)藥量，維持心率與血壓波動(dòng)不超過基礎(chǔ)值20%。預(yù)計(jì)手術(shù)完畢前3－5min停用芬太尼/瑞芬太尼及丙泊酚［1］。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)情況作統(tǒng)計(jì)分析與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05的情況下，表示兩者間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)照：通過對(duì)兩組患者麻醉指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)照：而觀察組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率僅為10.00%，明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

大量的臨床實(shí)踐資料表明，在為婦科疾病患者開展腹腔鏡手術(shù)時(shí)及外科短時(shí)間手術(shù)時(shí)，麻醉藥物以及麻醉方式的選擇對(duì)手術(shù)的順利性與安全性起到至關(guān)重要的作用，且對(duì)手術(shù)的治療效果起到直接的影響，因此，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)也十分重視對(duì)麻醉方案的選擇。例如由于腹腔鏡手術(shù)在實(shí)際操作中需要?dú)飧贡┞缎g(shù)野，患者常采取頭低位，基于這種現(xiàn)象，因此傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)麻醉方法多以椎管內(nèi)麻醉為主，但通過長(zhǎng)期實(shí)踐也發(fā)生，該麻醉方式的應(yīng)用效果并不是十分理想，且患者在術(shù)中容易發(fā)生CO2蓄積的現(xiàn)象。這種情況下，使得近年來的婦科及外科腹腔鏡手術(shù)多選擇在全麻下進(jìn)行，以保證手術(shù)的順利性以及患者的安全［2］。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)照

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)照

組別 例數(shù)（n） 麻醉時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）睜眼時(shí)間（min）呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）30 35±5.47 9±3.17 6±2.46 7±3.16觀察組對(duì)照組30 42±6.26 16±5.24 13±6.53 16±5.59

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)照（n/%）

此外，由于手術(shù)時(shí)間一般較短這一特點(diǎn)，在實(shí)際的麻醉中，還要求所采用的麻醉方式需具備麻醉誘導(dǎo)快、術(shù)后蘇醒快、術(shù)后不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，所以麻醉藥物的選擇也尤為重要。而在本次研究中，將近年來收治的行婦科腹腔鏡短時(shí)間手術(shù)和外科短時(shí)間手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，分別選擇瑞芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷與芬太尼＋丙泊酚＋七氟烷兩種麻醉方法。且通過后期回顧性分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用瑞芬太尼的觀察組患者在麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等方面，均明顯要優(yōu)于應(yīng)用芬術(shù)尼的對(duì)照組患者。由此可見，瑞芬太尼作為一種超短效阿片類麻醉藥，其所具有的起效快、作用持續(xù)時(shí)間短、術(shù)中可控性強(qiáng)、消除快等諸多優(yōu)勢(shì)，明顯是舒芬太尼所不及的［3］。因此，將瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡短時(shí)間手術(shù)中，是值得大力推廣的。

［1］ 劉紅梅.靜脈強(qiáng)化麻醉在婦科腹腔鏡短時(shí)間手術(shù)中的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，8（05）：4－6

［2］ 張?jiān)普?，?xí)建華，程遠(yuǎn)，陳淑萍.婦科腹腔鏡手術(shù)右美托咪啶復(fù)合丙泊酚瑞芬太尼靶控輸注34例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，11（05）：31

［3］ 李浩平.瑞芬太尼復(fù)合舒芬、丙泊酚用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013.3（25）：13－14