王 理

（長沙市第四醫(yī)院 湖南 長沙 410000）

老年人群中腦梗死是較為常見疾病，發(fā)病率高、預(yù)后效果差，其危險(xiǎn)因素包括高血壓病、冠心病、高膽固醇血癥、腦血管病家族史、糖尿病、吸煙等，控制這些危險(xiǎn)因素可有效防止發(fā)生腦血管病及阻斷病情發(fā)展。當(dāng)今社會人口呈老齡化發(fā)展，腦梗死發(fā)病率不斷上升，社會負(fù)擔(dān)愈來愈沉重。［1］研究表明，高同型半胱氨酸（Hcy）血癥、腦梗死及抑郁癥之間關(guān)系較為密切，老年患者機(jī)體功能顯著下降，治療時(shí)易出現(xiàn)煩躁、郁悶等不良情緒，不易于維持病情。本組研究旨在探究甲鈷胺治療老年腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者卒中后抑郁的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年6月～2014年6月我院收治的86例老年腦梗死伴高Hcy血癥患者中，男53例，女33例，年齡為61～77歲，平均年齡為（69.1±5.3）歲，血漿Hcy平均水平為（23.5±5.3）μmol/L。排除3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷或接受外科手術(shù)患者、伴有腦出血或出血轉(zhuǎn)化患者、伴有血液系統(tǒng)疾病，腎功能不全及呼吸衰竭等嚴(yán)重全身性疾病患者。將全部患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各43例。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：首先給予全部患者急性腦梗死常規(guī)治療，需給予口服100mg阿司匹林腸溶片，1次/d，抑制患者血小板聚集，控制顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞，還需患者平常經(jīng)康復(fù)運(yùn)動輔助治療。觀察組在此基礎(chǔ)上肌肉注射600μg甲鈷胺針劑，2d注射1次，一療程為7w。

1.2.2 Hcy測定與心理健康程度評定：患者需禁食禁水12h后，在第二天凌晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3ml靜脈血，后放入預(yù)冷處理好的乙二胺四乙酸抗凝食管中經(jīng)離心后，在治療前、治療4w 時(shí)檢測兩組患者行血漿Hcy水平。經(jīng)癥狀自評量表（SCL－90）評定兩組患者治療前后心理健康程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，且經(jīng)t與X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Hcy水平：在血漿Hcy水平方面，觀察組治療前為（22.4±4.6）μmol/L，治療后為（12.4±3.2）μmol/L，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；對照組治療前為（22.1±5.3）μmol/L，治療后為（18.4±4.5）μmol/L，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療后兩組患者血漿Hcy水平對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后SCL－90評分對比：在SCL－90總評分、陽性項(xiàng)目、陽性總分、陽性均分方面，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05；與治療前相比，觀察組均分顯著降低，P＜0.05。見表1。

3 討論

腦梗死患者多伴有動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷，腦動脈血管腔狹窄，在這些危險(xiǎn)因素下即會導(dǎo)致局部血栓，引發(fā)不同程度神經(jīng)功能障礙。中老年人群中易發(fā)生腦梗死，此類患者基礎(chǔ)性疾病較多，包括高血壓、糖尿病、冠心病等。［2］研究顯示，腦梗死危險(xiǎn)因素中包括高血漿Hcy，腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者經(jīng)甲鈷胺治療可增進(jìn)Hcy轉(zhuǎn)化，促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。血漿Hcy水平可促進(jìn)腦梗死、心肌梗死等血管性疾病風(fēng)險(xiǎn)。對于老年患者的來說，其機(jī)體血液循環(huán)能力降低，易發(fā)機(jī)體內(nèi)周圍血管血栓，同時(shí)也會影響患者精神，相關(guān)研究顯示，血漿高Hcy水平和抑郁癥精神疾病緊密相關(guān)。［3］

表1 兩組患者治療前后SCL－90評分對比

甲鈷胺為維生素B12 產(chǎn)品，可促進(jìn)同型半胱氨酸體內(nèi)轉(zhuǎn)化，降低其水平。甲鈷胺還可保障軸索結(jié)構(gòu)蛋白疏松正?；?，促進(jìn)恢復(fù)軸索再生與神經(jīng)功能恢復(fù)。本組研究觀察組腦梗死伴高Hcy血癥患者治療過程中，常規(guī)治療加用甲鈷胺治療，顯著降低體內(nèi)血漿Hcy水平，進(jìn)而可控制高Hcy血癥對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)維持病情，恢復(fù)機(jī)體功能。同時(shí)還可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解不良情緒，增強(qiáng)患者治療依從性。

［1］ 邢寶鵬，王贊，紀(jì)莉，等.高壓氧治療時(shí)機(jī)對腦梗死患者療效的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011；31（2）：198－199

［2］ 向云，尉洋.綜合康復(fù)治療聯(lián)合葉酸、甲鈷胺對腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013；11（6）：653－655

［3］ 楊國棟，王士列，劉建平，等.葉酸聯(lián)合甲鈷胺治療高同型半胱氨酸血癥的腦梗死 患者復(fù)發(fā)率的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013；26（23）：508－509