劉育瓊 魏桂菊 何秋嫻

據(jù)統(tǒng)計，我國已是乙肝的高發(fā)國家，盡管乙肝患者只有少數(shù)可能轉(zhuǎn)為肝硬化或者肝癌，且機制仍不明確，但是研究并分析此類患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸十分必要[1]。國外有報道稱，病毒原因以及宿主自身因素均有著不容忽視的作用，且有較多報道對其進行了證實[2]。所以可推測慢性乙肝患者（CHB）機體自身抗體亦可能是影響患者臨床轉(zhuǎn)歸的一種原因。鑒于此，本文展開分析，探討ANA和LSA與慢性乙肝之間的關(guān)系，并研究護理對策的效果，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月-2014年3月在本院接受治療的慢性乙肝患者100例作為研究對象（慢性乙肝組），其中男64例，女36例，年齡2~73歲，平均（45.5±8.3）歲。納入標準：（1）所有患者均通過HBV抗原和抗體，以及肝功能檢查而確診；（2）滿足WHO關(guān)于慢性乙肝的診斷標準；（3）年齡>20歲；（4）經(jīng)過B超與CT等影像學(xué)診斷證實[3]。排除標準：（1）已患有乙肝后肝硬化及肝癌等疾病；（2）年齡≤20歲；（3）拒絕配合本次研究者[4]。另選92例在本院接受健康體檢的正常人員作為對照組，男60例，女32例，年齡30~71歲，平均（46.2±7.9）歲。兩組研究對象的性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲得患者同意，由醫(yī)院倫理委員會允許實施。

1.2 檢測方法 采集各組患者晨間靜脈血約3 mL，經(jīng)離心后分離出血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存待測。（1）ANA及抗平滑肌抗體（Antismooth muscule antibody，ASMA）測定，選擇間接免疫熒光法進行。使用PBS緩沖液對血清按1：100稀釋，點樣25 μL。Hep-2細胞/猴肝基質(zhì)玻片置于加樣板，其中ASMA測定使用大鼠的胃基質(zhì)。放于24~30℃下溫育約30 min，沖洗玻片后置于PBS液浸10 min。添加FITC熒光標記二抗約25 μL，置于24~30 ℃下溫育約30 min，沖洗并加蓋玻片于BX-51下仔細觀察綠色的熒光，給予攝像。實施定性和核型分析。（2）肝病相關(guān)性抗體（如LKM、M2及ANA確認抗體）測定選擇免疫印跡法。相關(guān)試劑購于德國的歐蒙公司。待測血清經(jīng)樣本緩沖液以1：100比例稀釋，為其加入包被相應(yīng)抗原印跡膜條，在室溫下?lián)u床震動約30 min。在洗膜之后加酶標記二抗，震動30 min，添加顯色劑使之顯色10 min，再用蒸餾水使其終止反應(yīng)，通過掃描儀為其掃描并記錄吸光度A值。（3）ALT和AST等指標測定。其中ALT和AST選擇7600-020型全自動生化分析儀進行定量分析，其他肝纖維化的指標通過放射免疫法進行測定，嚴格遵照儀器和說明書進行測定。（4）HBV病毒的定量和分型。從血清中吸取100 μL，為其加入核酸提取液的A液約100 μL，在離心10 min之后去上清液，在沉淀后添加B液。于100 ℃下干浴約10 min，待離心之后將上清液用于制作核酸擴增模板。其中HBV病毒的定量PCR有關(guān)反應(yīng)液體系當(dāng)中，PCR反應(yīng)液為30 μL；氯化鎂為5 μL；探針為5 μL；Tag酶為3 μL；模板為7 μL；總體積為50 μL。HBV分型體系中，PCR反應(yīng)液為22 μL；B/C 型探針為 3 μL；Tag酶為2 μL；模板為7 μL；總體積為30 μL。使用ABI7500型熒光定量行PCR擴增。

1.3 護理對策 給予慢性乙肝組患者全面優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 加強護患關(guān)系 患者來院治療初期階段，熱情接待患者，并積極與其進行溝通。認真閱讀患者病歷資料，了解其疾病進展，并對其家庭狀況、性格特點等進行掌握，方便為其制定合理有效護理方案。

1.3.2 心理護理 慢性乙肝患者因所患疾病具有傳染性，因此多承受較重心理負擔(dān)，進而產(chǎn)生例如抑郁、自卑等不良情緒，影響疾病治療。同時患者長期遭受疾病折磨，其生活質(zhì)量明顯下降。因此，需不斷對其進行安慰、開解，鼓勵其提起勇氣戰(zhàn)勝疾病，并指導(dǎo)其學(xué)會自我釋放不良情緒，正視自身疾病，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

1.3.3 健康教育 根據(jù)患者實際文化水平，采用其能理解接受的方式進行健康知識教育。詳細講解有關(guān)疾病和治療的常識，并幫助患者了解所用藥物療效和副作用。對于疾病相關(guān)醫(yī)療動態(tài)，可及時向患者傳達，以幫助其堅定治療決心，并告知其亂投醫(yī)的危害。

1.3.4 睡前指導(dǎo) 慢性乙肝患者多伴有失眠癥狀，可通過睡前喝熱牛奶、熱水泡腳或者傾聽舒緩音樂等方式進行身心放松，舒緩緊張情緒，進而達到提高睡眠質(zhì)量的效果。

1.3.5 飲食護理 為患者設(shè)計個性化食譜，飲食為低脂肪、高纖維以及蛋白質(zhì)含量適中為原則，確?；颊郀I養(yǎng)攝入均衡。并糾正其日常飲食習(xí)慣中不良之處，盡量做到不挑食、忌辛辣以及避免攝入防腐劑等。乙醇會對人體肝臟造成直接性損傷，主要原因是乙醇會經(jīng)肝臟氧化作用轉(zhuǎn)化為乙醛，而乙醛毒性作用會損害肝細胞，使肝臟負擔(dān)進一步加重，因此，患者須禁酒。

1.3.6 用藥指導(dǎo) 目前慢性乙肝治療多采用系統(tǒng)性抗病毒方式，其用藥時間通常較長，患者對該治療方案認知較淺，易出現(xiàn)擅自停藥不良現(xiàn)象。因此，需嚴格規(guī)范患者用藥習(xí)慣，明確告知其各藥物使用方法及用藥劑量，并采取隨訪用藥監(jiān)督的方式，幫助患者提高用藥依從性。同時，嚴禁其私自濫用補藥等，并告知其亂用藥物對自身危害，盡量避免患者因藥物毒性造成肝臟細胞損傷。

1.4 觀察指標 對比兩組相關(guān)抗體情況，CHB自抗陽性、陰性組相關(guān)指標情況，護理前后患者的治療依從性情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)抗體情況的比較 慢性乙肝組的ANA陽性率為24.00%（24/100），顯著高于對照組的4.35%（4/92），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1；慢性乙肝組肝病相關(guān)的自身抗體情況為：ASMA陽性9例（9.00%）、LKM 陽 性 15例（15.00%）、M2陽15例（15.00%）、LC陽 性 2例（2.00%）、SLA陽 性2例（2.00%）、總陽性19例（19.00%）。

2.2 CHB自抗陽性、陰性組相關(guān)指標的比較 CHB自抗陽性組的層黏連蛋白（LN）透明質(zhì)酸酶（HA）以及Ⅳ型膠原水平均顯著高于自抗陰性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在ALT、AST、HBV定量以及HBV分型等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 2。

表1 兩組ANA確認抗體情況的比較 例（%）

表2 CHB自抗陽性、陰性組相關(guān)指標的比較

2.3 護理前后慢性乙肝組患者的治療依從性比較 護理后慢性乙肝患者的治療依從性顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 護理前后患者的治療依從性比較 例（%）

3 討論

近年來，乙型肝炎已成為我國較為常見的一種傳染病，相關(guān)報道已證實[5]，HBV病毒感染可能會引發(fā)慢性乙肝或肝硬化，以及肝癌等疾病，對患者的身體健康帶來十分嚴重的威脅。隨著人們對乙肝的進一步認識，目前已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6-8]，乙肝形成及病情的進展均可能和自身性免疫應(yīng)答和肝細胞損傷，以及免疫炎癥相關(guān)。而對于HBV自身抗體和乙肝進展之間的聯(lián)系則鮮有報道，鑒于此，本文通過分析自身抗體及HBV分型等情況與慢性乙肝疾病之間的聯(lián)系，同時分析相應(yīng)的護理對策，旨在為臨床治療提供一些理論支持。

本文研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝組的ANA陽性率顯著高于對照組，表明ANA抗體對于乙肝的致病可能存在一定的作用。符合汪永強等[9-10]的報道結(jié)果，原因可能在于ANA抗體是一類自身免疫性的抗體，其作為一種免疫球蛋白，可和機體正常細胞產(chǎn)生反應(yīng)，進而經(jīng)過一系列的生化過程，影響乙肝病情轉(zhuǎn)歸[11-12]。本文研究還發(fā)現(xiàn)，CHB自抗陽性組的層黏連蛋白（LN）和透明質(zhì)酸酶（HA），以及Ⅳ型膠原水平均顯著高于自抗陰性組，表明乙肝患者的自身抗體和炎癥活動度密切相關(guān)，且可能更容易發(fā)展為肝硬化。自身抗體主要是針對機體正常細胞和組織亦或是器官而形成的免疫球蛋白，其是自身免疫型病癥發(fā)生和發(fā)展的一個主要原因，相關(guān)機制是病理性免疫應(yīng)答對靶細胞或者靶器官產(chǎn)生損傷，進而對乙肝轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定的影響。而兩組在ALT、AST、HBV定量以及HBV分型等方面對比，差異不顯著。滿足Campanilho-Marques等[13]的報道結(jié)果，這亦提示ALT等因素和自身抗體形成無明顯關(guān)聯(lián)，而僅僅可能和是否已感染到HBV病毒具有一定的聯(lián)系。

此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，護理后慢性乙肝患者的治療依從性顯著高于護理前，表明對患者給予護理對策，能夠促使其更加積極地接受治療，從而對病情的控制有利好作用。分析其原因，筆者認為這可能是因為一系列的護理對策能夠有效拉近護患之間的距離，使患者體會到護理過程將其置于中心位置，通過心理護理、健康教育、睡前指導(dǎo)、飲食護理以及用藥指導(dǎo)等方面的護理內(nèi)容，極具針對性地幫助慢性乙肝患者獲得最佳照護。有報道稱，慢性乙肝患者治療效果不佳主要是因為患者的治療依從性欠佳，本文在前期整理并分析影響治療依從性的部分因子后，總結(jié)護理對策并加以實施，獲得了較好的結(jié)果[14]。國外Marmon等[15]報道亦稱，慢性乙肝具有治療周期長等特點，患者常會存在焦慮和抑郁等情緒障礙，因此，提供相應(yīng)的護理措施十分必要，可以較好地提升治療效果。與本文的報道結(jié)果基本相符。

綜上所述，慢性乙肝患者血清中存在較多抗體，但ANA及肝病相關(guān)抗體測定對于預(yù)測患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有較大的意義，其可能是導(dǎo)致乙肝后肝硬化的一種病因。同時，為患者制定護理對策并施以護理能增加治療依從性，值得臨床重視。

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