蔣武 高遷

急性膽囊炎為一種常見的腹部外科疾病，近年其發(fā)病率 呈逐漸上升的趨勢[1]。其主要原因是結(jié)石堵塞膽囊管，從而造成膽囊內(nèi)的膽汁滯留，若繼發(fā)性細(xì)菌感染后就容易引起急性膽囊炎[2]。隨著現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊良性疾病的有效治療方式。本文為探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，選擇120例患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年10月本科收治的120例老年結(jié)石性膽囊炎患者，其中男87例，女33例，年齡63~79歲。所有選入患者經(jīng)過B超檢查診斷均為急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。將以上患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為治療組及對照組，兩組患者在年齡、性別及病程上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患者進(jìn)行術(shù)前的全面檢查，并且控制血壓和血糖。

1.2.1 治療組 氣管插管全身實(shí)行全身麻醉，使患者臥位平躺，建立CO2的神功氣腹，壓力為10 mm Hg，采用四孔操作，探查患者腹部情況和膽囊炎癥程度以及腹腔情況，膽囊管及膽囊三角充分暴露[3-4]，如果發(fā)現(xiàn)患者膽囊積液較多，則應(yīng)先行穿刺減壓，分離膽囊血管及膽囊床，然后切除膽囊[5-6]。術(shù)中遇到的解剖困難、難止血，粘連嚴(yán)重，其他器官有損傷或者腫瘤時(shí)手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹，并在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的放置引流管[7]。

1.2.2 對照組 采用器官插管實(shí)施全身麻醉，行常規(guī)的開腹手術(shù)。兩組患者在術(shù)后均切除標(biāo)本送至病理檢查，并且在術(shù)后給予常規(guī)的抗感染及補(bǔ)液等措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及治療總有效率等指標(biāo)。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床相關(guān)癥狀完全消失，術(shù)后無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)定為治愈；臨床癥狀基本消失，術(shù)后無嚴(yán)重的并發(fā)癥為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后有輕微并發(fā)癥出現(xiàn)為有效；臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，并在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為無效[8-9]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率的比較 經(jīng)對應(yīng)手術(shù)后，治療組的總有效率為96.67%，對照組為71.67%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.78，P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率的比較

2.2 兩組手術(shù)情況的比較 治療組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后情況的比較 經(jīng)對應(yīng)治療后，治療組術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

3 討論

由于老年人機(jī)體各項(xiàng)免疫功能低下，機(jī)體反應(yīng)差，而結(jié)石性膽囊炎起病隱蔽[10]，臨床癥狀及體征不明顯，但病理改變時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重動(dòng)脈血管惡化，發(fā)病后病情進(jìn)程快，膽囊易壞疽及穿孔，嚴(yán)重威脅老年人身體健康[11-12]。

表2 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）治療組（n=60）61.76±11.30 75.81±12.22對照組（n=60）88.92±19.31 116.99±16.74 P值 <0.05 <0.05

表3 兩組術(shù)后情況的比較（±s）

表3 兩組術(shù)后情況的比較（±s）

組別 肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）治療組（n=60）21.8±8.1 5.8±1.1對照組（n=60） 31.2±11.6 9.7±3.7 P值 <0.05 <0.05

本文通過運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)及開腹術(shù)分別治療老年結(jié)石性膽囊炎，結(jié)果，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者的臨床有效率高達(dá)96.67%，明顯高于行開腹術(shù)治療的對照組。在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間上行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療組均優(yōu)于對照組。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年人結(jié)石性膽囊炎具有良好的臨床效果，術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以較快出院，值得臨床借鑒。

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