孫遠(yuǎn)標(biāo) 向憲文 程子翠 周瑩 劉偉 閆虎

本院是1985年才正式成立的新建醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)從1995年即準(zhǔn)備建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科室，但由于種種原因一直未能建設(shè)成功；直至2003年，才借與山東中醫(yī)藥大學(xué)合作成立“腦病治療中心”的機(jī)遇成立起了“腦病中心康復(fù)部”[1]。經(jīng)過(guò)4年的初期運(yùn)行，于2007年獨(dú)立建科，稱腦病康復(fù)科。經(jīng)過(guò)10余年的建設(shè)及發(fā)展，目前已經(jīng)成為年出入院患者540余例、收入過(guò)千萬(wàn)、結(jié)余300余萬(wàn)，主要業(yè)務(wù)指標(biāo)達(dá)醫(yī)院臨床科室前列的較大型臨床科室，現(xiàn)將科室的發(fā)展過(guò)程及管理經(jīng)驗(yàn)做一簡(jiǎn)單介紹。

1 科室的基本發(fā)展過(guò)程

泰安市中醫(yī)醫(yī)院是一所1985年新建的地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，成立時(shí)間較晚，基礎(chǔ)差、底子薄，早期發(fā)展速度較慢。2001年全院的業(yè)務(wù)收入只有2000多萬(wàn)，一般臨床科室的年收入僅100萬(wàn)左右。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，于1995年即準(zhǔn)備建立康復(fù)科，但因當(dāng)時(shí)醫(yī)院的綜合實(shí)力較差，患者來(lái)源有限，購(gòu)置的部分康復(fù)醫(yī)療設(shè)備均處于閑置狀態(tài)，培訓(xùn)的數(shù)位康復(fù)醫(yī)療人員也陸續(xù)離開(kāi)，科室難以正常運(yùn)行，不得不臨時(shí)解散。

直到2003年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的籌劃下，泰安市中醫(yī)醫(yī)院與山東中醫(yī)藥大學(xué)合作，成立起了由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和康復(fù)治療人員組成的“腦病治療中心”，其中醫(yī)療人員劃分為“腦病內(nèi)科部”、“腦病外科部”和“康復(fù)部”3部分，“中心”行政統(tǒng)一管理、經(jīng)濟(jì)統(tǒng)一核算、各部分協(xié)調(diào)發(fā)展，共用一個(gè)護(hù)理班子。當(dāng)時(shí)以“內(nèi)外科結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、搶救與治療結(jié)合、治療與康復(fù)結(jié)合” 的先進(jìn)理念形成了“腦病中心”發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，很快在當(dāng)?shù)匦纬闪司薮笥绊慬2]。科室發(fā)展迅速，于2005年即先后通過(guò)了泰安市中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的審查，成為泰安市和山東省重點(diǎn)中醫(yī)?？?；繼而于2006年申報(bào)成為國(guó)家“十一五”重點(diǎn)中醫(yī)?？平ㄔO(shè)單位，該項(xiàng)目經(jīng)過(guò)5年的建設(shè)，于2011年底順利通過(guò)專家驗(yàn)收，于2012年5月成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?；2013年，“中心”又通過(guò)了省衛(wèi)生廳的評(píng)審，成為省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)學(xué)科和中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程優(yōu)勢(shì)?？啤?/p>

隨著“腦病中心”的快速發(fā)展和住院患者的急劇增加，當(dāng)初組合的“中心”已經(jīng)不能適應(yīng)進(jìn)一步科學(xué)發(fā)展的需要，從而于2007年分解成為獨(dú)立核算的“腦病內(nèi)科”、“腦病外科”和“腦病康復(fù)科（康復(fù)科）”，至此建立起了相對(duì)獨(dú)立的科室，之后經(jīng)過(guò)2年與腦病內(nèi)科共用一個(gè)護(hù)理班子的過(guò)渡時(shí)期，于2009年完全獨(dú)立，科室得以進(jìn)入自主規(guī)范化發(fā)展的新階段。

經(jīng)過(guò)幾年的規(guī)范化建設(shè)和發(fā)展，截至目前，本科室已經(jīng)成為編制床位48張（實(shí)際開(kāi)放床位60張）、康復(fù)醫(yī)療面積1500余平方米、各種醫(yī)療設(shè)備近100臺(tái)（價(jià)值達(dá)200余萬(wàn)元）、科年總收入近1200萬(wàn)（居全院31個(gè)臨床科室第17位）、純利300余萬(wàn)（居全院第10位）、人均純利近20萬(wàn)（居全院第7位）的較先進(jìn)臨床一線科室。目前科內(nèi)工作人員達(dá)36人，其中康復(fù)醫(yī)師11人、康復(fù)治療師12人、康復(fù)護(hù)士13人，醫(yī)療高級(jí)2人、醫(yī)療中級(jí)6人，護(hù)理中級(jí)3人，碩士7人，本科以上人員20余人。

經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，特別是科室獨(dú)立后的規(guī)范化建設(shè)，我科的社會(huì)影響力逐年增加，不僅是國(guó)家“十一五”重點(diǎn)中醫(yī)專科、省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)學(xué)科“腦病中心”的組成科室，而且在2007年的國(guó)家“中醫(yī)中藥中國(guó)行”活動(dòng)中，成為“泰安站”活動(dòng)的亮點(diǎn)，得到國(guó)家、省、市等中醫(yī)藥管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的肯定，并且建設(shè)成了“泰安市殘疾人中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療中心”和“泰安市中醫(yī)特色?？啤?。

2 科室近幾年部分業(yè)務(wù)指標(biāo)的變化

2007-2014各年度收住院及出院患者數(shù)量變化見(jiàn)圖1，2007-2014各年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變化見(jiàn)圖2。

圖1 2007-2014各年度收住院及出院患者數(shù)量變化

3 科室目前的基本結(jié)構(gòu)

3.1 科室的人員分類及分工 根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際和科室的經(jīng)驗(yàn)，筆者將科室人員分為如下3個(gè)類別。

3.1.1 醫(yī)師系列 即取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，該系列包括高等醫(yī)學(xué)院校針灸推拿專業(yè)畢業(yè)以及中醫(yī)臨床、西醫(yī)臨床或康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)取得醫(yī)師資格證書(shū)的醫(yī)療人員。該類人員的職責(zé)是負(fù)責(zé)科室患者的整體管理、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)以及門(mén)診和病房的醫(yī)療值班工作[3]。同時(shí)安排個(gè)別經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸醫(yī)師固定負(fù)責(zé)日常針灸工作，科室突出針灸醫(yī)療特色，保證針灸治療質(zhì)量。目前醫(yī)師共11人，其中高級(jí)2人、中級(jí)6人、初級(jí)3人，中醫(yī)類別9人（達(dá)81.8%），碩士研究生7人（達(dá)63.6%），這是科室人員的核心。

圖2 2007-2014各年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變化

3.1.2 護(hù)理系列 即所有取得護(hù)理資格的人員，該類既有中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的人員，也有西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的人員，負(fù)責(zé)病房的基礎(chǔ)護(hù)理及治療，現(xiàn)有人員13人。

3.1.3 康復(fù)治療系列 根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)，該系列包括西醫(yī)院校畢業(yè)的康復(fù)治療專業(yè)的人員，也包括中醫(yī)院校畢業(yè)的中醫(yī)或針推專業(yè)畢業(yè)的專科以上層次的執(zhí)業(yè)助理級(jí)別以上的人員。他們的職責(zé)一部分是負(fù)責(zé)康復(fù)治療工作，一部分是協(xié)助針灸醫(yī)師完成針灸、推拿等治療任務(wù)，該類人員形成了科室的醫(yī)療特色，現(xiàn)有12人，基本能完成本科室及相關(guān)科室患者的康復(fù)治療工作。

3.2 目前的組織結(jié)構(gòu)及管理 （1）科室設(shè)主任1名，全面負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療及行政工作。（2）醫(yī)療人員分為2個(gè)醫(yī)療組，分設(shè)醫(yī)療組長(zhǎng)，各自帶領(lǐng)3~4位醫(yī)師負(fù)責(zé)本組的醫(yī)療工作，每組分管20~30位住院患者；另外，科室設(shè)科主任助理和總住院醫(yī)師各1人，協(xié)助科主任負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療質(zhì)量及行政調(diào)度工作。（3）護(hù)理設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)1名，全面負(fù)責(zé)科室的護(hù)理管理及醫(yī)護(hù)溝通，1名主管護(hù)師協(xié)助科護(hù)士長(zhǎng)工作，2名護(hù)理組長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)士及分管患者的具體護(hù)理工作。（4）康復(fù)治療人員按各自工作性質(zhì)分工，負(fù)責(zé)門(mén)診及住院患者的具體康復(fù)治療工作，治療過(guò)程接受醫(yī)師安排、指導(dǎo)、調(diào)度和監(jiān)督[4-9]。以上各級(jí)各類人員工作分工明確、相互協(xié)作、相互交流，一切以患者為中心，將患者的各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)治療等方面的需求都在本科內(nèi)一并安排，解決了患者多科醫(yī)療、管理脫節(jié)的問(wèn)題，盡最大可能保證了患者的醫(yī)療安全和質(zhì)量，這樣的醫(yī)療模式得到了患者及家屬的肯定和歡迎。

4 科室的績(jī)效管理

科室獨(dú)立核算以來(lái)，隨著臨床業(yè)務(wù)的逐年擴(kuò)大和工作人員的迅速增加，管理的難度也在逐步增大，績(jī)效考核和獎(jiǎng)金的發(fā)放成為協(xié)調(diào)科室各級(jí)各類人員關(guān)系及調(diào)動(dòng)人員積極性的重要手段[5]。經(jīng)過(guò)幾年的探索，筆者總結(jié)出一套比較適合我科績(jī)效管理的經(jīng)驗(yàn)，除基本工資由醫(yī)院人事科按照醫(yī)院規(guī)定發(fā)放以外，科室獎(jiǎng)金則按類別分別按“業(yè)務(wù)量化獎(jiǎng)勵(lì)+崗位系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)+其他”的方式計(jì)算發(fā)放。

4.1 醫(yī)療人員 （1）業(yè)務(wù)量化獎(jiǎng)勵(lì)：①收治及管理患者數(shù)量：每收治或管理1位住院患者分別按固定金額（如20~30元）發(fā)放；②門(mén)診及其他科室治療收入按固定比例（如1%~2%）獎(jiǎng)勵(lì)。（2）崗位系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)：科主任1.5~1.4，科主任助理1.2，醫(yī)療組長(zhǎng)1.15~1.1，醫(yī)療骨干1.05，其他人員根據(jù)年資、職稱等分別為1.0~0.4。（3）其他：如醫(yī)院及科室安排的特殊任務(wù)，按任務(wù)性質(zhì)及難度一次性獎(jiǎng)勵(lì)；而病事假及各項(xiàng)上級(jí)罰款等適當(dāng)扣減（扣罰）。

4.2 護(hù)理人員 （1）業(yè)務(wù)量化獎(jiǎng)勵(lì)：①責(zé)任護(hù)士：每主管一位住院患者按20~30元獎(jiǎng)勵(lì)；②護(hù)士長(zhǎng)及主管：每安排好一位住院患者按5元獎(jiǎng)勵(lì)。（2）崗位系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)：護(hù)士長(zhǎng)1.3，副護(hù)士長(zhǎng)1.2，、主管1.1，護(hù)理組長(zhǎng)1.05，其他按年資、職稱等1.0~0.3。（3）其他：如醫(yī)院及科室安排的特殊任務(wù)，按任務(wù)性質(zhì)及難度一次性獎(jiǎng)勵(lì)；而病事假及各項(xiàng)上級(jí)罰款等適當(dāng)扣減（扣罰）。

4.3 康復(fù)治療人員 （1）業(yè)務(wù)量化獎(jiǎng)勵(lì)：以每完成一位偏癱患者的半身手法治療或一次綜合訓(xùn)練為1個(gè)治療量，其他治療項(xiàng)目按治療時(shí)間、難度、收費(fèi)等確定治療量系數(shù)（0.1~2.0不等），能量化的項(xiàng)目盡量量化，月底統(tǒng)計(jì)各位治療人員的治療量，每個(gè)治療量給予5~6元獎(jiǎng)勵(lì)。（2）崗位系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)：難以量化的部分崗位，以及各個(gè)治療師因年資的不同，筆者結(jié)合醫(yī)生、護(hù)士及相近治療師的收入，分別確定適當(dāng)?shù)膷徫幌禂?shù)（0.1~1.0）發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)，使治療人員的獎(jiǎng)金收入與相當(dāng)年資的醫(yī)師或護(hù)士基本持平，甚至可以超過(guò)部分醫(yī)生或護(hù)士的收入，從而保證了康復(fù)治療人員的積極性和治療質(zhì)量。（3）其他：如醫(yī)院及科室安排的特殊任務(wù)，按任務(wù)性質(zhì)及難度一次性獎(jiǎng)勵(lì)；而病事假及各項(xiàng)上級(jí)罰款等適當(dāng)扣減（扣罰）[10-11]。

以上內(nèi)容均優(yōu)先保證業(yè)務(wù)量化獎(jiǎng)勵(lì)和特別需要獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目的提取，剩余部分按崗位系數(shù)計(jì)算后發(fā)放，其中不合理的方面及時(shí)調(diào)整，使獎(jiǎng)金的發(fā)放不僅合理而且要合情，起到了協(xié)調(diào)科室內(nèi)部關(guān)系、調(diào)動(dòng)大家工作積極性的終極目的。

5 科室規(guī)范化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

5.1 搶抓機(jī)遇盡快完全獨(dú)立發(fā)展 隨著社會(huì)生活水平的快速提高和人類疾病譜的變化，社會(huì)對(duì)康復(fù)的需求快速提升，而且國(guó)家越來(lái)越重視康復(fù)醫(yī)學(xué)科室的建設(shè)和發(fā)展，最近十余年及今后相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)階段，我國(guó)都是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的黃金時(shí)期[7-8]。因此，康復(fù)科的發(fā)展要抓住時(shí)代提供的有利機(jī)遇，盡量及早獨(dú)立發(fā)展，這樣不僅能完全發(fā)揮出康復(fù)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特療效，而且能擺脫其他強(qiáng)勢(shì)科室的束縛和壓制，盡早樹(shù)立起康復(fù)科室的獨(dú)立社會(huì)地位，爭(zhēng)取社會(huì)的真正認(rèn)可，為今后快速發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5.2 突出中醫(yī)特色，建立起康復(fù)科室獨(dú)特的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論體系 康復(fù)醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的臨床科室，要建立獨(dú)特的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論體系。而身處中醫(yī)醫(yī)院，還要突出中醫(yī)特色，不能照抄照搬西醫(yī)醫(yī)院的康復(fù)理論和技術(shù)，同時(shí)也不能完全應(yīng)用傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)理論和技術(shù)[10]。必須要建立具有中醫(yī)理論和中醫(yī)技術(shù)為特色的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論或技術(shù)體系，才能符合國(guó)家政策和醫(yī)院以及科室發(fā)展的總體要求，有利于科室的長(zhǎng)期發(fā)展?？剖以诮⒊跗诩丛谀X神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上及時(shí)總結(jié)出了一套中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)治療方案，并命名為“以針灸為主的五聯(lián)神經(jīng)促通綜合療法”，簡(jiǎn)稱“五聯(lián)神經(jīng)促通療法”，即獨(dú)特的神經(jīng)促通針刺技術(shù)、現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)推拿相結(jié)合的手法治療、電磁結(jié)合的物理因子治療、中西藥物的辨證施治和現(xiàn)代康復(fù)理論指導(dǎo)下的功能訓(xùn)練（PT、OT、ST）等。該方案應(yīng)用于腦脊髓疾病功能障礙的治療不僅取得了較好的臨床療效，而且取得了很好的社會(huì)影響[12-14]。筆者總結(jié)的該療法的論文于2006年4月曾應(yīng)邀出席了由世界針灸聯(lián)合會(huì)和世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)在馬來(lái)西亞召開(kāi)的“2006國(guó)際針灸學(xué)術(shù)交流大會(huì)”，論文被安排為大會(huì)重點(diǎn)演講內(nèi)容。該理論的提出不僅成為臨床康復(fù)醫(yī)療工作的指導(dǎo)思想，也成為筆者撰寫(xiě)臨床診療方案的基本思路，特別是經(jīng)各種媒體的宣傳報(bào)道之后，產(chǎn)生了很好的社會(huì)影響，為科室的順利發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用。5.3 一定要培養(yǎng)出一支技術(shù)過(guò)硬的康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍 康復(fù)醫(yī)師是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的核心，康復(fù)醫(yī)師的水平?jīng)Q定著康復(fù)科室的發(fā)展水平，康復(fù)醫(yī)師不僅要有中醫(yī)藥理論知識(shí)，而且要學(xué)習(xí)現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還要有廣泛的相關(guān)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，才能獨(dú)立處理各種復(fù)雜的臨床醫(yī)療問(wèn)題和康復(fù)難題，從而在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療環(huán)境中發(fā)揮出自己的作用，并掙得康復(fù)科室發(fā)展的獨(dú)立地位[13]?？剖?guī)啄陜?nèi)引進(jìn)了7名相關(guān)專業(yè)的碩士研究生，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床培訓(xùn)，使之快速提高，形成了具有老中青結(jié)合的11位人員的康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍，解決了自己獨(dú)立醫(yī)師缺乏的問(wèn)題。

5.4 全面提高科室人員的康復(fù)理論及業(yè)務(wù)水平 不論是醫(yī)師、治療師還是護(hù)士，都要重視康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)（特別是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)）的學(xué)習(xí)和提高，科室每周安排至少2次的集體理論學(xué)習(xí)和討論，爭(zhēng)取全科醫(yī)護(hù)人員都能掌握正確的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，形成理論共識(shí)，這樣不僅能更好的為患者提供科室特色服務(wù)，而且能更快地促進(jìn)科室發(fā)展。

5.5 協(xié)調(diào)好中醫(yī)、西醫(yī)兩種不同醫(yī)學(xué)理論體系工作人員的關(guān)系 目前很多中醫(yī)醫(yī)院都是中、西醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)人員共存，而且兩種醫(yī)學(xué)體系的理論仍有很大分歧，所以協(xié)調(diào)好兩種醫(yī)學(xué)理論體系人員的關(guān)系也是中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科室非常重要的內(nèi)容之一?？剖乙彩抢妹恐?次的集體理論學(xué)習(xí)時(shí)間，每人輪流講演，將各種不同的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐進(jìn)行全科的溝通和學(xué)習(xí)，從而使中西醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐科學(xué)的融會(huì)貫通，促進(jìn)科室人員的和睦相處，利于科室的協(xié)調(diào)發(fā)展。

5.6 堅(jiān)持好科內(nèi)大交接班及集體討論制度 康復(fù)科室人員多、業(yè)務(wù)繁雜，堅(jiān)持好交接班及集體討論也顯得格外重要，而且盡量做到全科人人都參與?？剖乙话憷锰崆?0 min的早會(huì)時(shí)間進(jìn)行患者集體交接和討論，這不僅有利于科室成員對(duì)科內(nèi)所有情況的了解，而且有利于各方面工作的協(xié)調(diào)，盡最大可能防止醫(yī)療意外的發(fā)生。

5.7 加強(qiáng)科室文化建設(shè)和制度建設(shè)，形成良好的科室內(nèi)部氛圍 康復(fù)科室不僅人員數(shù)量多、類別多，而且患者治療項(xiàng)目多，在復(fù)雜的科室隊(duì)伍中一定要加強(qiáng)科室文化建設(shè)和制度建設(shè)，科學(xué)的制度能規(guī)范科室人員的行為，有利于科室的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，而和諧的內(nèi)部文化環(huán)境，有利于協(xié)調(diào)好每一位科室成員的同事關(guān)系[15]?？剖覂?nèi)部要掌握好各類人員的利益平衡，特別要照顧到弱勢(shì)群體（如康復(fù)治療人員和臨時(shí)護(hù)士等）的經(jīng)濟(jì)利益，避免不同類別人員之間過(guò)大的利益差距，保護(hù)好各級(jí)各類人員的工作積極性，從而保證科室的順利、健康發(fā)展。

5.8 科學(xué)地安排好康復(fù)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置 康復(fù)科室的發(fā)展離不開(kāi)康復(fù)設(shè)備的支持，但購(gòu)置不當(dāng)也會(huì)形成科室發(fā)展的負(fù)擔(dān)。因此，根據(jù)科室發(fā)展的實(shí)際需要，科學(xué)地購(gòu)置適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備，也是康復(fù)科室快速健康發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。

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