陳秀女

糖尿病發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，胰島素應(yīng)用，人均壽命延長，導(dǎo)致慢性微血管合并糖尿病腎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。已經(jīng)有研究顯示[2]，糖尿病腎病是許多發(fā)達(dá)國家患者終末期腎病的主要因素，在我國報道中顯示，終末腎病中糖尿病腎病占15%左右。因糖尿病腎病病程長、年齡較大，且隨著病情的逐漸發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能減退及高血壓等癥狀，導(dǎo)致病情加重。糖尿病腎病患者出現(xiàn)慢性腎衰竭，是患者出現(xiàn)腎功能性損傷的主要原因，但是目前尚未有確切方式能將其根治[3]。大多數(shù)糖尿病腎病患者對疾病認(rèn)識不足，治療依從性較差，導(dǎo)致病情控制不佳，嚴(yán)重影響患者預(yù)后結(jié)局。在本組研究中，對中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者行個體化護(hù)理及健康教育，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年6月本院收治的78例糖尿病腎病患者為研究對象，所有患者均根據(jù)《中國糖尿病防治指南》中糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對照組男21例，女18例，年齡36~75歲，平均（53.9±6.9）歲，病程1~12年，平均（3.5±1.2）年；合并高血壓12例，合并腎功能不全11例。觀察組男23例，女16例，年齡34~72歲，平均（54.9±6.2）歲，病程1~13年，平均（3.9±1.5）年；合并高血壓10例，合并腎功能不全12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；糖尿病病史者；家屬與患者均簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎動脈硬化、高血壓、原發(fā)性腎小球疾病引發(fā)的腎小球疾病。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行中西醫(yī)結(jié)合療法，給予卡托普利口服，10 mg/次，3次/d，同時口服芪澤益腎湯，方藥：丹參、茯苓、仙靈脾、黃芪、積雪草各30 g，川芎、澤瀉、黃精、草決明各15 g，甘草10 g，太子參20 g，水蛭5 g；可根據(jù)每位患者不同病情及并發(fā)癥，適當(dāng)作加減用藥及劑量。水煎至300 mL，1劑/d，早晚兩次分服，連續(xù)治療2個月。若病情尚未緩解，可繼續(xù)服藥，適當(dāng)根據(jù)病情程度加減劑量。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者常規(guī)用藥及禁食，監(jiān)測患者體重及血壓、血糖、心率等指標(biāo)，了解患者水腫變化。觀察組行個體化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 糖尿病腎病患者病程長，治愈難度較大，患者需要承受巨大的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者存在不同程度的焦慮、恐懼與悲觀情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員需要多與患者交流，取得患者信任，并詳細(xì)講解的糖尿病腎病的發(fā)展規(guī)律、發(fā)生因素等，并告知患者，經(jīng)過規(guī)范的治療措施，能夠有效控制病情發(fā)展?？赏ㄟ^以往成功治療患者的現(xiàn)身說法，向患者交流治療心得，使患者能夠保持治療信心，積極與臨床配合[5]。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 糖尿病腎病患者需要給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，主要以攝入淡水魚、雞蛋、精肉為主，有助于延緩腎臟損傷[6]。飲食以低脂、低鹽為主，選擇清淡、易消化飲食。腎功能不全時，可適當(dāng)攝入少量的糖類，保證機(jī)體熱能供應(yīng)，避免脂肪、蛋白質(zhì)分解增加。主要攝入新鮮蔬果，促進(jìn)維生素的吸收及利用[7]。

1.2.2.3 血糖護(hù)理 糖尿病腎病患者早期進(jìn)行血糖有效控制，能促進(jìn)腎臟病變逆轉(zhuǎn)，或者可能有效延緩糖尿病腎病的發(fā)展，保持腎功能的穩(wěn)定狀態(tài)[8]。應(yīng)該有效控制空腹血糖，空腹血糖盡量控制在接近6.0 mmol/L范圍內(nèi)；餐后血糖控制在接近8.1 mmol/L范圍內(nèi)[9]。選擇降糖藥盡量選擇不損傷腎臟藥物，口服藥可選擇葡萄糖苷酶抑制劑、格列喹酮。出現(xiàn)腎功能減退或效果不佳時，應(yīng)該盡快選擇胰島素。胰島素治療需嚴(yán)格遵循個體化差異，嚴(yán)格監(jiān)測患者餐后血糖、空腹血糖，根據(jù)患者的血糖變化及其他合并癥情況選擇適當(dāng)?shù)囊笾委煟瑴p少并發(fā)癥發(fā)生[10]。

1.2.2.4 感染護(hù)理 呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染是最為常見的糖尿病腎病并發(fā)癥，也是臨床上引發(fā)糖尿病腎病患者呈進(jìn)行性加重的主要因素[11]。病房必須每日檢查，保持患者居住環(huán)境的清潔與安全，定期換洗床單及衣物，并擦洗皮膚，注意衛(wèi)生，并注意冬季保暖，切斷感染源。

1.2.2.5 健康宣教 向患者講述糖尿病發(fā)生及發(fā)展知識，并發(fā)癥糖尿病腎病的主要機(jī)制，使患者能夠加深對病情的了解。通過了解患者，得知患者的疑惑及擔(dān)憂，從專業(yè)角度向患者解答，促使患者消除疑慮。通過開展講座、糖尿病組織等方式，促使患者積極與其他病友交流，了解更多糖尿病相關(guān)知識，提高自身的疾病防治觀念。家屬也為健康宣教對象，大多數(shù)家屬因?qū)μ悄虿≈R不了解，未對患者生活習(xí)慣、治療情況進(jìn)行監(jiān)督，因此，加深家屬對糖尿病腎病的認(rèn)知程度，使家屬可以多鼓勵、監(jiān)督患者，對提高患者治療依從性，促使家屬科學(xué)對待疾病具有重要價值。

1.2.2.6 運(yùn)動指導(dǎo) 大多數(shù)糖尿病患者均因自身存在肥胖、缺乏運(yùn)動情況，因此，需針對患者情況，制定科學(xué)的運(yùn)動方案。在患者可耐受范圍內(nèi)，每日作適當(dāng)運(yùn)動，在安全且身體可耐受情況下，多參與戶外活動，保持身心愉悅。通過每日適當(dāng)運(yùn)動，可起到減輕體重，促進(jìn)控制血糖效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者實驗室檢查治療，詳細(xì)記錄干預(yù)前后FBG、24 h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指標(biāo)變化。詳細(xì)觀察兩組患者干預(yù)后的治療依從性。根據(jù)《糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則》中糖尿病腎病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[12]，顯效：癥狀與體征基本恢復(fù)正?；蛲耆謴?fù)正常；有效：癥狀與體征有明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀與體征無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化癥狀?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)項數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 觀察組總有效率為92.31%，對照組為71.79%，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實驗室指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者的FBG、24 h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者均有明顯改善，觀察組治療后指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效的比較

2.3 兩組治療依從性的比較 觀察組治療依從率為94.87%，對照組為74.36%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病主要因高血壓導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂，出現(xiàn)繼發(fā)性血流動力學(xué)改變，因此，臨床上主要使用西藥作血壓及血糖控制，隨后加用中藥行益氣活血、利濕瀉濁之功，起標(biāo)本兼治之效[13]。本組研究對糖尿病腎病患者給予芪澤益腎湯，方中丹參可起到活血養(yǎng)血、涼血消痛、化瘀清心；黃芪性溫，歸腎、肝經(jīng)，起到益氣補(bǔ)腎、利水消腫之效，起到養(yǎng)腎藏經(jīng)之功；澤瀉有泄熱、利水、滲濕之效，可直接作用于腎經(jīng)，起到排除腎臟毒素，改善腎臟微循環(huán)作用；茯苓有滲濕、健脾利腎之效，可起標(biāo)本兼治之功；黃精性平，可歸、腎、脾、肺，其滋養(yǎng)腎臟、補(bǔ)脾益氣，作用于腎虛精虧，消渴之癥；有學(xué)者研究表示，中醫(yī)治療糖尿病腎病具有其獨特的優(yōu)勢。但是中西醫(yī)結(jié)合治療患者服藥依從性較差，導(dǎo)致療效受到影響[14]。

表2 兩組實驗室指標(biāo)的比較（x-±s）

表3 兩組治療依從性的比較

在本組研究中，對糖尿病腎病患者行針對性個體化護(hù)理，對患者血壓、血糖作監(jiān)測，針對患者的血壓、血糖變化選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行有效治療。制定完善的護(hù)理方針，促使患者保持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格限制飲食攝入，減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組療效、實驗室檢測指標(biāo)及治療依從性均優(yōu)于對照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[15]報道結(jié)果一致。提示，糖尿病腎病患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可起到標(biāo)本兼治作用，有助于提高腎功能。實施個體化護(hù)理方案，加強(qiáng)患者對病情的了解，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，使患者與家屬都能夠科學(xué)對待疾病，保持良好心態(tài)，積極控制血糖，有利于提高患者生存質(zhì)量。

綜合上述，對糖尿病腎病患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，具有良好的治療作用，采取個體化護(hù)理，能促進(jìn)療效提升，改善治療依從性，利于遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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