李現(xiàn)軍

骨折一般是指骨的完整性和/或連續(xù)性被破壞或中斷。肱骨髁上5~7 cm的骨折為肱骨髁上骨折[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)為骨折部位的劇烈疼痛腫脹、畸形，一般都有外傷史。肱骨髁上骨折在日常生活中屬于較為常見的一種，多發(fā)于兒童，因為兒童年齡較小且比較頑皮，稍有不慎即有可能摔傷或從高處墜落，導(dǎo)致肱骨髁上骨折，此外，車禍也有可能引發(fā)肱骨髁上骨折[3-4]。導(dǎo)致骨折的原因一般有：暴力作用，骨骼疾病和積累性損傷；暴力作用因素又分為直接暴力原因和間接暴力原因，肱骨髁上骨折多屬于間接暴力原因。如果以骨折處皮膚、黏膜的完整性為劃分依據(jù)，骨折類型有開放性骨折、閉合性骨折兩類。本研究的納入患兒均為閉合性骨折，骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相同[5-6]。一般臨床手術(shù)治療多采用切開復(fù)位克氏針固定治療方法，但切開復(fù)位容易導(dǎo)致感染，且患兒耐受性較差，治療不當還會引發(fā)諸多并發(fā)癥，影響患兒的健康成長。本研究采用閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折，可有效改善切開復(fù)位療法的不足，降低感染率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月-2014年12月在本院兒科接受手術(shù)治療的120例肱骨髁上骨折的患兒作為臨床研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組各60例。研究組年齡2.5~14.0歲，對照組年齡3.0~13.8歲，兩組患兒的年齡、性別、臨床疾病情況、骨折類型、骨折原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合臨床上小兒肱骨髁上骨折診斷標準，并經(jīng)X線檢查確診，與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別，且經(jīng)多次手法復(fù)位治療后無效的患兒；（2）患兒的年齡均不超過14歲，且患兒骨折均為閉合性骨折；（3）均已告知患兒的監(jiān)護人本研究的目的、方法和意義，均自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：（1）肘關(guān)節(jié)脫位患兒或非閉合性骨折；（2）未完成治療計劃者；（3）臨床資料不全者[7]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 全身麻醉下行切開復(fù)位克氏針固定療法。（1）所有患兒都要進行常規(guī)術(shù)前檢查，檢查無誤后進行手術(shù)。（2）患兒采用仰臥位，全身麻醉。在肘后做切口，（切口采用“S”形）；（3）在肱三頭肌腱作切口（切口呈倒“V”形）。以便露出骨折端后方及其側(cè)方，以防止治療后出現(xiàn)粘連狀況；（4）伸直型骨折的患兒在復(fù)位時，牽拉患兒前臂保持屈肘狀態(tài)，將骨剝離的其中一端置于近端骨折的斷端，依據(jù)杠桿作用原理，先輕輕推送骨折的遠端，然后再拉骨折的近端進行復(fù)位；（5）屈曲型骨折：與伸直型骨折復(fù)位方法的動作相反，先輕輕推送骨折的近端，再拉骨折的遠端進行復(fù)位。（6）骨折復(fù)位后采用克氏針做內(nèi)固定，且閉合切口前要對切口處充分止血；（7）術(shù)后遵醫(yī)囑進行適當?shù)墓δ苠憻?。注意營養(yǎng)，飲食規(guī)律。多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動植物，如雞蛋、高鈣牛奶、豆制品、瘦肉等；補充維生素，多吃新鮮蔬果，輔助患處的愈合。

1.3.2 研究組 全身麻醉下行閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)療法。（1）所有患兒都要進行常規(guī)術(shù)前檢查，檢查無誤后進行手術(shù)；（2）患兒采用仰臥位，全身麻醉。采用閉合復(fù)位方法。因切開復(fù)位有可能引發(fā)感染，加重病情，故采用閉合復(fù)位能降低感染率，增加穩(wěn)定性；（3）透視觀察復(fù)位情況，確定復(fù)位情況良好后，采用2~3枚克氏針進行固定；鉆入克氏針時必須要緊緊貼靠在骨折端的皮質(zhì)側(cè)臂，然后穿入對側(cè)的骨皮質(zhì)內(nèi)；（4）根據(jù)患兒的具體情況，選擇在距離骨折線3.0~5.0 cm的對側(cè)骨皮質(zhì)穿出0.2~0.3 cm，要預(yù)留出針尾，并將其彎曲，以便恢復(fù)后拔除；（5）采用石膏進行外固定2~4周，X線復(fù)查恢復(fù)情況良好后，拔除克氏針；（6）功能鍛煉：術(shù)后在醫(yī)護人員的指導(dǎo)和患兒家屬的監(jiān)護下，安排患兒進行早期的、適當?shù)墓δ苠憻?，如肘部的屈伸鍛煉。有利于骨折部位的愈合，縮短患肢的恢復(fù)時間。（7）注意補充營養(yǎng)，飲食要規(guī)律。多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動植物，如雞蛋、高鈣牛奶、豆制品、瘦肉等；同時要補充維生素，多吃新鮮蔬果，輔助患處的愈合。

1.4 評價標準 在手術(shù)治療后的6~12個月，對兩組骨折患兒進行術(shù)后臨床療效回訪調(diào)查。包括兩組患兒治療時的手術(shù)時間、住院時間及愈合時間進行統(tǒng)計分析。并對患兒的術(shù)后恢復(fù)情況進行術(shù)后評分，評價標準為：優(yōu)90~100分，良60~70分，一般70~80分，差80~90分[8]。優(yōu)良率=（每組中得分為優(yōu)的患兒例數(shù)+每組中得分為良的患兒例數(shù)）/每組患兒的總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折患兒的回訪情況比較 兩組患兒經(jīng)治療后骨折處均愈合，研究組患兒術(shù)后恢復(fù)評定等級為優(yōu)的患兒30例（50.0%），良29例（48.3%），一般1例（1.7%），對照組評定等級為優(yōu)的有14例（23.3%），良23例（38.3%），一般21例（35.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組骨折患兒的評分優(yōu)良率為98.3%，與對照組（61.7%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組骨折患兒的回訪情況比較 例（%）

2.2 兩組骨折患兒的臨床情況比較 研究組患兒的手術(shù)時間、住院時間及骨折部位愈合時間與對照組比較均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。2.3 兩組患兒感染情況的比較 研究組無感染例數(shù)，對照組有2例恢復(fù)較差，出現(xiàn)感染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組骨折患兒的臨床情況比較（x-±s）

3 討論

肱骨髁上骨折的患者多為兒童，有內(nèi)髁骨折，外髁骨折，內(nèi)上髁骨折，髁間骨折等多種類型[9]。導(dǎo)致骨折的原因一般有：暴力作用，骨骼疾病和積累性損傷；暴力作用因素又分為直接暴力原因和間接暴力原因，肱骨髁上骨折多屬于間接暴力原因[10]。其主要癥狀表現(xiàn)為骨折部位的劇烈疼痛腫脹、畸形，一般有外傷史。肱骨髁上骨折在日常生活中是較為常見的一種骨折，常見于5~12歲的兒童，因為兒童年齡較小且活潑頑皮，缺乏自我保護意識，社會經(jīng)驗嚴重不足，玩耍之時也可能摔傷或從高處墜落，導(dǎo)致肱骨髁上骨折，此外，意外車禍也有可能成為引發(fā)肱骨髁上骨折的原因[11-13]。如果以骨折處皮膚、黏膜的完整性為劃分依據(jù)，骨折類型有開放性骨折、閉合性骨折兩類。本研究的納入患兒均為新鮮閉合性骨折，骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相同。一般的臨床手術(shù)治療多采用切開復(fù)位克氏針固定治療方法，但切開復(fù)位容易導(dǎo)致感染，且患兒的耐受性較成人差，容易引起術(shù)后并發(fā)癥如Volkmann缺血性肌攣縮，肘內(nèi)翻、外翻，神經(jīng)損傷，骨化性肌炎等，會引起患兒殘疾，或患處有瘢痕增生，影響美觀[14-15]。所以要及時處理以免延誤病情，造成患兒殘疾，影響日后的正常生活。本研究采用閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折，能夠有效的改善切開復(fù)位療法的不足，降低感染率，減少并發(fā)癥，減輕術(shù)后患兒的疼痛感。通過對本院兒科肱骨髁上骨折患兒進行治療后回訪，并記錄其術(shù)后療效進行比較，發(fā)現(xiàn)研究組患兒術(shù)后恢復(fù)評定等級為優(yōu)的患兒30例（50.0%），良29例（48.3%），一般1例（1.7%），對照組患兒評定等級為優(yōu)的有14例（23.3%），良23例（38.3%），一般21例（35.0%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組骨折患兒的評分優(yōu)良率為（98.3%），與對照組（61.7%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒的手術(shù)時間、住院時間及骨折部位愈合時間與對照組比較均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組無感染例數(shù)，對照組有2例出現(xiàn)感染。減少住院時間能減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔，縮短手術(shù)時間能減少患兒的出血量，有利于預(yù)后恢復(fù)，提高治療優(yōu)良率。

綜上所述，采用閉合復(fù)位克氏針固定療法治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效較佳，感染率低，穩(wěn)定性好，且恢復(fù)時間短，并發(fā)癥少，有極高的臨床推廣使用價值。

[1]秦攀，劉秋亮，陳新讓，等.單臂外固定架I期治療多發(fā)傷兒童股骨干骨折的臨床療效[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（20）：34-36.

[2]喻鐘.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：167.

[3] David L，Skaggs M D，Julia M，et al.Comparison of clinical effects of open reduction via elbow medial minimalincision approach and closed reduction in the treatment of pediatric supracondylar humerus fractures[J].Journal of Clinical Pediatric Surgery，2014，29（5）：995-996.

[4]郝全洲.兒童肱骨髁上骨折的治療體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：133.

[5]李明超，吳博.經(jīng)外髁經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折[J].醫(yī)學(xué)前沿，2012，2（18）：140-141.

[6]楊田野，趙天昊，陳登山，等.閉合復(fù)位與切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折效果比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（3）：77-78.

[7]鐘康華，陳仕梅，肖愫祺，等.閉合復(fù)位經(jīng)外髁穿針治療兒童肱骨髁上骨折23 例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（6）：92-93.

[8]林曉蓬，陳榮生，朱肖奇.伸肘位手法復(fù)位ū形石膏夾板固定治療嚴重移位型小兒肱骨髁上骨折[J].中國醫(yī)師雜志，2008，10（6）：215-216.

[9]陳坤壯，蔡立雄，溫建強.通用型髓內(nèi)釘治療肱骨骨折60例臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（10）：895-899.

[10]宋俊生.經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折128 例療效分析[J].實用骨科雜志，2012，18（5）：457-458.

[11]楚宇鵬，施俊武，李武.兩種方法治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的Meta 分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（11）：1002-1005.

[12]施立奇，蔡賢華.閉合和開放復(fù)位克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（7）：21-23.

[13]胡飛，尚希福，趙其純，等.兒童肱骨髁上骨折兩種外側(cè)入路切開復(fù)位的臨床比較[J].中國矯形外科雜志，2011，19（20）：1577.

[14]廖世杰，趙勁民，丁曉飛.兒童肱骨髁上骨折的分型與治療進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（8）：714-716.

[15]呂召民，段華章.克氏針不同固定方式治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（3）：28-30.