梁燕云 翁郁玲 譚建萍 任指引

胎兒宮內窘迫、早產、新生兒缺血、缺氧、酸堿平衡失調、窒息、感染（膿毒血癥、腦膜炎和破傷風）、黃疸、支氣管肺發(fā)育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）、壞死性小腸結腸炎（Neonatal necrotizing enter colitis，NEC）等圍生期高危因素均嚴重影響新生兒預后狀況，嚴重影響新生兒生存質量，同時造成沉重的社會經濟負擔，因此，圍生期高危因素對新生兒預后的影響備受關注[1]。臨床隨訪研究證實，圍生期高危因素容易導致多器官功能失調，影響神經、免疫、呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)功能異常，增加新生兒死亡風險[2]。本研究探討圍生期高危因素與臍血綜合分析對新生兒預后的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2014年8月本院產科產婦924例，年齡18~46歲，平均（31.23±5.08）歲。其中胎兒窘迫者110例，根據胎兒窘迫病因將患者分為：A組（單純胎心監(jiān)護異常）40例，B組（單純羊水污染）39例，C組（胎心監(jiān)護異常合并羊水污染）31例，同期選取正常新生兒50例作為對照組。各組產婦的年齡、平均孕周、產程、新生兒出生體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 各組產婦一般資料的比較 例

1.2 胎兒窘迫診斷標準 胎心監(jiān)護示持續(xù)存在無宮縮性胎心率明顯增快超于160次/min，經對癥支持處理后胎心率仍未恢復至正常[3]；胎心率低于120次/min，胎心監(jiān)護示晚期多發(fā)性減慢、重度變異性減慢；羊水胎糞污染Ⅱ~Ⅲ度；臍動脈血氣pH<7.2為臍動脈血氣分析結果異常[4]。

1.3 方法

1.3.1 圍生期高危因素 通過調查新生兒一般資料和圍生期資料，系統(tǒng)綜合性分析圍生期高危因素和圍生期疾病。（1）一般資料：新生兒性別、性別、胎齡、出生體重、頭圍和住院時間等。（2）圍生期高危因素：胎兒窘迫，妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓和新生兒窒息（Apgar）評分等。

1.3.2 臍血血氣分析 分娩期間胎心監(jiān)護異常或羊水污染新生兒出生后，斷臍，采用動脈血氣針于胎兒端采集臍動脈血1 mL，采用專門膠皮塞（含抗凝劑）密封，15 min內送檢，采用ABL80-FLEX自動血氣分析儀（美國威世德）行血氣分析測定。新生兒出生后評估Apgar評分，觀察新生兒出生后1周患病情況，重點觀察新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率。

1.4 觀察指標 組間比較圍生期高危因素（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和Apgar評分）；組間比較新生兒預后（新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒缺血缺氧性腦?。┌l(fā)生率，組間比較臍血血氣測定異常率，分析臍血血氣測定結果與預后的關系。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組圍生期高危因素的比較 A組、B組、C組產婦妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓發(fā)生率均顯著高于D組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），產婦娩出肺炎新生兒、呼吸窘迫綜合征新生兒和缺血缺氧性腦病新生兒比例均顯著高于D組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2；A組、B組、C組新生兒Apgar評分≤7分所占比例高于D組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），新生兒Apgar評分>7分所占比例均低于D組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3，提示合并圍生期高危因素胎兒窘迫發(fā)生率顯著增高，產婦娩出新生兒患病率越高，新生兒窒息發(fā)生率顯著增高，新生兒預后狀況越差，其中合并圍生期高危因素產婦新生兒預后狀況欠佳。

表2 各組圍生期高危因素的比較 例（%）

表3 各組Apgar評分的比較 例（%）

2.2 各組臍血血氣測定異常率比較 A組臍血血氣測定正常31例（77.50%）、異常9例（22.50%），B組分別為23例（58.97%）、16例（41.03%），C組分別為19例（61.29%）、12例（38.71%），D組分別為46例（92.00%），4例（8.00%）；A、B、C組臍血血氣測定異常率均顯著高于D組，正常率均顯著低于D組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.02，P<0.05），提示合并圍生期高危因素（胎兒窘迫）與臍血血氣測定結果具有緊密關系。

2.3 臍血綜合分析與新生兒圍生期患病率關系 臍血血氣正常新生兒圍生期患病率顯著低于臍血血氣異常新生兒，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4，提示臍血綜合分析對新生兒預后具有重要的預測價值。

表4 妊娠期合并癥與新生兒圍生期患病率關系 例（%）

3 討論

胎兒窘迫嚴重影響新生兒的預后狀況，臨床診斷胎兒窘迫手段較多，其中包括胎心監(jiān)護、胎盤功能、胎兒生物物理評分、胎兒頭皮血pH值、羊水性狀等[5-7]。胎心監(jiān)護儀是產科臨床較為常用的監(jiān)護方法之一，在胎兒窘迫的診斷中具有重要的意義[8]。但仍在分娩期間出現假陽性，顯著增加剖宮產率，降低自然分娩率。此外，圍生期高危因素是影響新生兒預后狀況的主要原因，其中，胎兒窘迫是圍生期最為主要的高危因素。其次，圍生期高危因素還包括：（1）母親高危因素，如高齡、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等；（2）分娩方式（多指肩難產、臀位、鉗產等）；（3）新生兒窒息（Apgar）低評分，早產。（4）其他：合并呼吸系統(tǒng)疾病，如新生兒呼吸窘迫綜合征、肺部感染、胎糞吸入綜合征、肺出血等；合并循環(huán)系統(tǒng)疾?。喝鐒用}導管未閉；肺動脈高壓、先天性心臟病、貧血和輸血史等；合并神經系統(tǒng)疾病，腦室周圍白質軟化、顱內出血、新生兒窒息、細菌性腦膜炎等；合并胎膜早破、母絨毛膜羊膜炎、TORCH病毒感染、早產、膿毒血癥等。（5）圍生期疾?。盒律鷥汉粑狡染C合征、新生兒缺氧缺血性腦病、支氣管肺發(fā)育不良、腦室周圍白質軟化、腦室出血、新生兒動脈導管未閉、新生兒呼吸暫停、新生兒壞死性小腸結腸炎、早產、呼吸暫停、低血糖、酸中毒和低血壓等[9]。本研究主要選取是否合并胎兒窘迫對新生兒預后的預測價值研究。血氣分析是評價機體酸堿平衡、氣體、物質代謝的金標準之一[10]。近期研究顯示，臍動脈血氣分析對胎兒預后狀況評估具有重要的意義。大量研究證實，臍血血氣分析在國際圍生醫(yī)學界中廣泛應用，對胎兒氧合、酸堿平衡等方面具有可靠的評價作用[11-12]。但關于圍生期高危因素與臍血血氣聯(lián)合分析對新生兒預后狀況的價值研究罕見。

本研究結果顯示，合并胎兒窘迫新生兒母體合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生率顯著高于正常娩出新生兒，揭示了胎兒窘迫、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓等圍生期高危因素具有一致性，同時合并胎兒窘迫新生兒患有肺炎、呼吸窘迫綜合征和缺血缺氧性腦病風險顯著增高，新生兒窒息風險也顯著增高[13-14]。從另一個角度看，合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓產婦與合并胎兒窘迫、新生兒窒息等圍生期高危因素者新生兒合并肺炎、呼吸窘迫綜合征和缺血缺氧性腦病率增加，新生兒預后狀況欠佳。同時，合并胎兒窘迫者臍血血氣測定異常率顯著增高，因此，在一定程度上，圍生期高危因素與臍血血氣測定結果具有明顯的相關性，體現在合并圍生期高危因素者臍血血氣測定異常率增加顯著。同時，臍血血氣正常新生兒圍生期患病率顯著低于臍血血氣異常新生兒，提示臍血血氣測定預示新生兒預后狀況[15]。因此，綜合分析圍生期高危因素與臍血血氣結果對新生兒預后狀況具有重要的預測價值。

綜上所述，合并圍生期高危因素（胎兒窘迫）者產婦娩出新生兒窒息及其疾病患病率顯著增高，臍血采集操作方便，可同時進行CRP、各類感染排查、心肌酶譜分析等進行綜合分析，開展圍生期高危因素對胎兒的多項研究，異常者新生兒患病率亦顯著增高，新生兒預后狀況越差，此法可適用于基層醫(yī)院，進行對圍生期高危因素極早干預。

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