郭麗璇 陳曉敏 韋菊枝

胎盤因素是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，術(shù)中快速有效的止血方法不僅可以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，而且能夠?yàn)榕R床搶救爭取時(shí)間[1]。為探討不同藥物在防治產(chǎn)后出血的效果，改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后生命質(zhì)量，本文主要對(duì)卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素的臨床防治效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年2月在本院單胎妊娠且自愿行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的產(chǎn)婦82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，每組41例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21~37歲，平均（25.63±3.18）歲，孕周32~41周，平均（39.24±1.67）周，其中前置胎盤32例（中央性18例、部分性12例，邊緣性2例）、胎盤粘連6例，胎盤植入3例；研究組年齡21~38歲，平均（26.31±3.82）歲，孕周32~41周，平均（39.42±1.76）周，其中前置胎盤30例（中央性15例、部分性13例，邊緣性2例）、胎盤粘連8例，胎盤植入3例。所有產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在剖宮產(chǎn)指征；患者均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血誘因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力與凝血功能障礙；血液系統(tǒng)疾病者；伴有心臟病與精神障礙者；肝、腎功能不全者；近期內(nèi)有前列腺素抑制劑使用史者。

1.3 治療方法 兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，均用腰硬聯(lián)合麻醉，操作方法如下：切口方式選用子宮下段橫切口法且避開胎盤，推開胎盤待胎膜破裂后，吸出羊水，羊水吸盡后擴(kuò)大子宮切口，娩出胎兒。對(duì)照組在胎兒娩出后立即行20 U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020850，上海和豐制藥有限公司）宮底肌肉注射，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛，注冊(cè)證號(hào)H20070251，Pharmacia Upjohn Company）250 μg，若30 min后效果不明顯，可追加250 μg。

1.4 觀察指標(biāo) 不同時(shí)間段出血量：術(shù)中、術(shù)后2、12、24、36 h與48 h；血紅蛋白：入院時(shí)、術(shù)后1 d與2 d；產(chǎn)后并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、子宮切除與彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；不良反應(yīng)：發(fā)熱、嘔吐與血壓升高。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2 h出血量>400 mL或產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL；出血量計(jì)算方法：術(shù)中記錄吸引瓶內(nèi)的破膜后羊水量；產(chǎn)后2 h采用容積法測量胎兒娩出后產(chǎn)婦的聚血盆內(nèi)出血量；產(chǎn)后3~48 h收集產(chǎn)婦的醫(yī)用墊紙用量，并以血液密度1.05 g/mL計(jì)算[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的出血量情況 術(shù)中與術(shù)后36、48 h時(shí)，兩組產(chǎn)婦的出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2、12、24 h時(shí)，研究組產(chǎn)婦的出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的出血量情況（x-±s） mL

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的血紅蛋白水平情況 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、2 d時(shí)，兩組產(chǎn)婦的血紅蛋白水平均顯著下降，且研究組產(chǎn)婦的血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為12.20%，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.63%，均明顯低于對(duì)照組的29.27%與36.59%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5556、5.1850，P<0.05）。兩組產(chǎn)婦用藥后均出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，均未經(jīng)特殊處理，均短期內(nèi)消失；兩組產(chǎn)婦總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的血紅蛋白水平情況（x-±s）g/L

表3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后36、48 h的出血量組間比較無明顯差異，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h以后的出血量趨于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦的生命與安全影響較小。且研究組產(chǎn)婦術(shù)后2、12、24 h的出血量明顯少于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦的血紅蛋白水平均有下降，組間比較差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示欣母沛聯(lián)合縮宮素可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量，分析原因與欣母沛的起效機(jī)制與半衰期有關(guān)。欣母沛通過用甲基取代傳統(tǒng)前列腺類藥物中的15-羥基，降低15-羥脫氫酶對(duì)其滅活作用，增強(qiáng)生物活性并延長半衰期；同時(shí)其通過增加子宮收縮的強(qiáng)度，提高頻率與幅度，促進(jìn)開放血竇與血管快速閉合；且其可有效激活內(nèi)源性前列腺素的活性，促進(jìn)血小板凝聚，堵塞胎盤剝離處血管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速止血效果[4-5]。本研究結(jié)果與吳惠琰等[6]的文獻(xiàn)研究成果類似，證實(shí)欣母沛聯(lián)合縮宮素可作為臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物。

在本研究中，通過對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，得出研究組患者產(chǎn)后出血率與術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，表明欣母沛聯(lián)合縮宮素可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，相應(yīng)減少產(chǎn)婦因并發(fā)癥引發(fā)的一些列預(yù)后不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時(shí)盡管研究組患者給予預(yù)防用藥，仍有5例產(chǎn)后出血，調(diào)查得出原因均為前置胎盤合并胎盤植入，因其子宮收縮不良導(dǎo)致子宮收縮藥物應(yīng)用無效。關(guān)于欣母沛聯(lián)合縮宮素在防治胎盤因素性產(chǎn)后出血中的適用指征以及深入應(yīng)用價(jià)值，需要臨床進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。

綜上所述，針對(duì)胎盤因素性產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，可以縮短藥物起效時(shí)間，降低術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，且不良反應(yīng)生率低，具有有效、經(jīng)濟(jì)、安全與社會(huì)效益高的特點(diǎn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]周寶芹，渠玉雪.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：31-32.

[2]賈翠萍.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)出血臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（4）：432-433.

[3]何興梅.子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)胎盤因素性產(chǎn)后出血38例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：33-36.

[4]韋瑞紅，伍麗群.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血40例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（12）：1240-1241.

[5]賀萍英，彭蘭鳳，唐玉梅，等.米索前列醇舌下含服聯(lián)合臍靜脈注射鈣劑預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，24（17）：523-526.

[6]吳惠琰，屈慧敏，胡孟彩.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國新藥雜志，2013，22（5）：577-579.