趙真

隨著我國人民生活水平和社會競爭壓力水平的逐年增高，近年來，高血壓、高血脂、高血糖以及冠心病等疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而且逐漸出現(xiàn)年輕化。這些疾病的發(fā)生嚴重影響了人民的生活質(zhì)量，也威脅著人們的生命安全，因此對于三高癥及冠心病的治療刻不容緩[1-2]。高脂血癥指的是血脂代謝發(fā)生異常，也即血漿或者血清中的游離脂肪酸、膽固醇、甘油三酯等脂類物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常。血脂代謝異常容易對血糖代謝造成影響，從而引發(fā)代謝綜合征，導致高血糖、高血壓，并且血脂發(fā)生異常是導致出現(xiàn)動脈粥樣硬化的主要因素，嚴重情況下還會導致心腦血管疾病的發(fā)生，因此治療高血脂的關(guān)鍵是控制血脂代謝異常[3-4]。阿托伐他汀鈣片能夠有效地預(yù)防高脂血癥和冠心病，還能夠有效地降低心血管疾病的發(fā)生，本文研究者采用對比研究的方法，通過對比觀察阿托伐他汀鈣片對治療高脂血癥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4-10月在本院治療的50例高脂血癥患者，隨機分成對照組和觀察組，每組各25例。觀察組：男14例，女11例，年齡40~78歲，平均（58.87±12.43）歲。對照組：男13例，女12例，年齡41~75歲，平均（57.09±13.78）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患者均符合以下要求：入選4周前在不服用降血脂的藥物時測量的血清中膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），甘油三酯（TG）的含量均符合《中國成人血脂異常防治指南》中規(guī)定的標準[5-6]。排除標準：排除妊娠期和哺乳期的女性患者，排除酗酒、對他汀類藥物過敏的患者；排除糖尿病等繼發(fā)性脂代謝異常的患者，排除有肝腎功能嚴重損害、甲狀腺功能減退的患者。所選患者在入選后不再服用其他降血脂的藥物，所入選的患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予苯扎貝特片口服治療，3次/d，1片/次；觀察組給以阿托伐他汀鈣片口服治療，10 mg/次（1片），1次/d，睡前服用。兩組患者治療8周為一療程。

1.3 觀察指標 （1）觀察測量兩組患者在服藥前、服藥后4周和8周時的血脂情況，血脂的指標主要測量膽固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）4項指標；（2）觀察測量兩組患者在服藥前、服藥后4周和8周時頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積情況；（3）觀察兩組患者肝區(qū)不適、胃腸道不適、肌肉酸痛等不良反應(yīng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x-±s）表示，比較使用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標比較 兩組治療前的血脂指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后，與同組治療前比較，兩組患者的血脂指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標比較（±s） mmol/L

表1 兩組治療前后血脂指標比較（±s） mmol/L

組別 時間 TC TG LDL-C HDL-C觀察組（n=25）治療前 6.7±0.4 1.8±0.6 4.5±0.6 0.8±0.3 4 周后 4.6±0.5 1.7±0.4 3.0±0.5 1.3±0.4 8 周后 3.3±0.5 1.6±0.2 2.5±0.4 1.6±0.5對照組（n=25）治療前 6.8±0.4 1.9±0.5 4.4±0.5 0.7±0.4 4 周后 4.7±0.6 1.8±0.4 3.2±0.4 0.9±0.5 8 周后 4.4±0.6 1.6±0.3 3.1±0.3 1.1±0.6

2.2 兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較 兩組在治療前的頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后，與同組治療前比較，兩組患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組肝區(qū)不適1例（4.0%），胃腸道不適2例（8.0%），肌肉酸痛2例（8.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

高脂血癥指的是血脂代謝發(fā)生異常，也即血漿或者血清中的游離脂肪酸、膽固醇、甘油三酯等脂類物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常[7-8]。其病因多與飲食有關(guān)，食用過量油膩食物，飲食不節(jié)制導致身體內(nèi)脂類物質(zhì)過量或積累，另外心情也具有一定的影響[9-10]。血脂代謝異常容易對血糖代謝造成影響，從而引發(fā)代謝綜合征，導致高血糖、高血壓，并且血脂發(fā)生異常是導致出現(xiàn)動脈粥樣硬化的主要因素，嚴重情況下還會導致心腦血管疾病的發(fā)生，因此治療高血脂的關(guān)鍵是控制血脂代謝異常[11-12]。

表2 兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較（±s）

表2 兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較（±s）

組別 時間 頸動脈中層厚度（mm）斑塊面積（mm2）觀察組（n=25） 治療前 1.7±0.6 24±12 4周后 1.5±0.4 23±9 8周后 1.4±0.2 20±5對照組（n=25） 治療前 1.6±0.5 25±13 4周后 1.3±0.3 20±8 8周后 1.1±0.1 17±3

阿托伐他汀鈣片是他汀類藥物，能夠競爭性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制膽固醇的合成，起到降低血脂含量的作用，本身沒有活性，口服后在身體內(nèi)的水解產(chǎn)物能起到競爭性抑制作用[13-14]。阿托伐他汀鈣片可以抑制載脂蛋白B-100，從而有效的降低甘油三酯和脂蛋白的合成和分泌，對內(nèi)皮細胞形成保護，穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的纖維帽，促進動脈粥樣斑塊纖維帽的消退[15-16]。另外阿托伐他汀鈣可以對心血管壁細胞增殖形成抑制，恢復(fù)內(nèi)皮細胞功能，降低動脈粥樣硬化，從而對于動脈內(nèi)中膜厚度形成抑制[17-18]。

阿托伐他汀鈣片的主要作用部位在肝臟，不僅能夠降低血膽固醇水平，還能降低低密度脂蛋白膽固醇水平和中度降低血清甘油三酯水平，而且臨床研究發(fā)現(xiàn)對高密度脂蛋白水平具有一定的增加作用。大量臨床實踐證明阿托伐他汀鈣片能夠有效地預(yù)防高脂血癥和冠心病，還能夠延緩動脈粥樣硬化的進展，有效地降低心血管疾病的發(fā)生，主要用于治療飲食不能節(jié)制的高膽固醇血癥[19-20]。

本文研究也證實阿托伐他汀鈣片能夠有效地降低TC，LDL-C，對HDL-C也有明顯的增高作用。兩組治療前的血脂指標、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較差異均無統(tǒng)計學意義；治療4周后，與同組治療前相比，兩組患者的血脂指標、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而兩組間比較均無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療8周后，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組的治療效果，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。通過本文的研究結(jié)果進一步證明了采用阿托伐他汀鈣片治療高脂血癥能夠有效地降低血清中的膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇含量、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積，而且能夠增高高密度脂蛋白膽固醇的含量，治療效果顯著并且安全可靠。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片治療高脂血癥療效明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黎毅雄.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：599-560.

[2]姜應(yīng)，曾富，徐國華，等.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（10）：51-52.

[3]崔榮，海燕.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：146-147.

[4]唐宇.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并高血脂臨床療效的分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（3）：357.

[5]王銘維，李艷敏，王彥永，等.小劑量阿托伐他汀鈣對中國人血脂及頸動脈斑塊長期影響的研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（6）：521-524.

[6] Sillesen H，Amarenco P，Hennerici M G，et al.Atorvastatin reduces the risk of cardiovascular events in patients with carotid atheroselerosis：a secondary analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels（SPARCL）trial[J].Stroke，2008，39（12）：3297-3302.

[7] Kadoglou N P，Gerasimidis T，Moumtzouoglou A，et al.Intensive lipid-lowering therapy ameliorates novel calcification markers and GSM score in patients with carotid stenosis[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2008，35（6）：661-668.

[8] Yu C M，Zhang Q，Lam L，et al.Comparison of intensive and lowdose atorvastatin therapy in the reduction of carotid intimal-medial thickness in patients with coronary heart disease[J].Heart，2007，93（8）：933-939.

[9] Yamagami H，Sakaguchi M，F(xiàn)urukado S，et al.Statin therapy increases carotid plaque echogenieity in hypercholestemlemic patients[J].Ultrasound Med Biol，2008，34（9）：1353-1359.

[10]張志杰，范彥夫，謝培益，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣對高血壓合并血脂異常患者血管功能的影響[J].中國心血管雜志，2012，17（6）：437-440.

[11]彭洪爐，謝文瑜，馬丹，等.小劑量阿托伐他汀鈣對血脂及頸動脈斑塊的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：628-630.

[12]張振清，王彥永，時軍，等.頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生與他汀類藥物治療的研究進展[J].臨床薈萃，2008，23（7）：527-529.

[13]何坪，殷躍輝，繞學婭.阿托伐他汀對頸動脈內(nèi)膜中層厚度和肱動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響[J].中國老年學雜志，2009，29（15）：1889.

[14]李寶琴，王彥永，馬曉偉.小劑量阿托伐他汀鈣對頸動脈斑塊患者血清P-選擇素及血脂影響[J].臨床誤診誤治，2011，24（10）：1-4.

[15]張軍，李潔.不同劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者血脂水平和神經(jīng)功能的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（1）：46-49.

[16]林凱華，陳旭輝，吳軍.阿托伐他汀鈣與辛伐他汀降脂抗頸動脈粥樣硬化的對比研究[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（8）：14-15.

[17]喻平.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（34）：17-19.

[18]程學勤.阿托伐他汀鈣治療動脈粥樣硬化60例療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（23）：54-55.

[19]曾昭業(yè)，周坤.施捷因聯(lián)合依達拉奉和阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（16）：44-45.

[20]孫紅，張曉輝.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（8）：16-17.