黃七任

臨床比較常見(jiàn)的癥狀之一為昏迷，其中在急診內(nèi)科比較常見(jiàn)，引起急診內(nèi)科昏迷的原因繁多，不同原因引起的昏迷對(duì)應(yīng)的急救措施也不一樣，預(yù)后特點(diǎn)也不盡一致[1]。昏迷臨床主要特點(diǎn)為發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。臨床的醫(yī)師由于無(wú)法獲得患者的病史等資料，導(dǎo)致診斷不及時(shí)，使得診治難度增加，影響患者的預(yù)后情況[3]。本論文回顧分析本院急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因以及相對(duì)應(yīng)的處理措施，望為以后的臨床研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年6月本院內(nèi)科收治的100例患者，其中男57例，女43例，年齡45~85歲。對(duì)所有選擇的實(shí)驗(yàn)對(duì)象在入院后運(yùn)用GCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)果輕度昏迷患者49例，中度昏迷患者34例，重度昏迷患者17例[4-5]。

1.2 診斷方法 醫(yī)師在患者家屬或知情人的陪伴下詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的昏迷原因、病史以及家族遺傳病史等情況，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者進(jìn)行全身系統(tǒng)性的檢查。比如：懷疑有機(jī)磷中毒的患者進(jìn)行膽堿酯酶（CHE）的檢查，有腦部血管疾病史患者進(jìn)行頭部的CT檢查，慢性疾病患者進(jìn)行血、尿常規(guī)及心肺功能的檢查，及時(shí)確認(rèn)查明病因[6-7]。

1.3 治療方法 對(duì)患者的診斷與搶救工作同時(shí)進(jìn)行，比如糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡、切開(kāi)氣管輔助輸氧以及清理呼吸道的分泌物，根據(jù)患者的狀態(tài)開(kāi)展相應(yīng)的施救措施。（1）急性腦血管意外的患者，應(yīng)立即給予脫水、降壓、降顱內(nèi)壓以及腦細(xì)胞斌能劑和神經(jīng)保護(hù)類(lèi)藥物治療；（2）急性有機(jī)磷中毒患者：脫去患者的衣物并清洗皮膚，糾正水和電解質(zhì)的平衡，給予阿托品等對(duì)抗有機(jī)磷中毒的藥物治療；（3）低血糖昏迷患者：立即給予靜脈滴注葡萄糖以及口服葡萄糖水溶液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確情況 100例患者中昏迷的主要原因?yàn)槟X出血、腦血栓、藥物中毒和急性有機(jī)磷中毒。12 h內(nèi)對(duì)于昏迷原因的診斷準(zhǔn)確率為80%，24 h內(nèi)正確診斷97例，正確率為97%，剩余的3例為急性胰腺炎患者，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后證實(shí)診斷。

2.2 昏迷原因的確定以及治療情況 100例患者經(jīng)過(guò)搶救治療后治愈為93例，7例患者死亡。其中大面積腦出血引起死亡患者2例，突發(fā)腦血栓3例，急性有機(jī)磷中毒1例，藥物中毒1例。對(duì)患者的昏迷原因進(jìn)行歸類(lèi)，腦出血和腦血栓以及原發(fā)性腦病患者占有比例較大，在主要引起死亡昏迷原因中腦出血的死亡率為7.14%，腦血栓死亡率為13.63%，見(jiàn)表1。

表1 100例患者昏迷及治療情況 例

2.3 預(yù)后昏迷的GGCS評(píng)分情況比較 7例死亡患者的的GCS評(píng)分明顯低于治愈或者好轉(zhuǎn)的患者，見(jiàn)表2。

表2 預(yù)后昏迷的GGCS評(píng)分情況比較

3 討論

急診內(nèi)科的主要病種為呼吸衰竭、腦出血、腦血栓、冠心病CO中毒、有機(jī)磷中毒、慢性肺疾病及休克等[8-10]?；颊弑凰椭玲t(yī)院后往往處于昏迷狀態(tài)，而GCS評(píng)分是目前臨床運(yùn)用的評(píng)價(jià)昏迷狀態(tài)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要從睜眼、軀體反應(yīng)及語(yǔ)言能力判定[11-12]。

GCS評(píng)分低表明其昏迷程度高，預(yù)后不理想。是否可以正確及時(shí)對(duì)昏迷原因進(jìn)行判斷，直接影響預(yù)后效果。所以臨床除了給予常規(guī)水電解質(zhì)平衡外、輔助輸氧及清除呼吸道分泌物外還應(yīng)該盡早的根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥治療。本文12 h內(nèi)對(duì)于昏迷原因的診斷準(zhǔn)確率為80%，效果并不理想，究其原因主要是大多臨床醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，未結(jié)合患者昏迷進(jìn)行全面檢查。本研究中昏迷主要原因?yàn)槟X出血、腦血栓以及有機(jī)磷中毒。死亡患者的GCS評(píng)分明顯低于治愈或者好轉(zhuǎn)患者，表明重度昏迷會(huì)影響預(yù)后狀況，醫(yī)師應(yīng)對(duì)重度昏迷保持警惕。在急診昏迷搶救中應(yīng)及早進(jìn)行確診，采取相應(yīng)急救措施，可以有效提高搶救成功率，改善預(yù)后效果。

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