占雪平 江麗婭 駱劍蛟 劉小聰 陶平 黃夏雨

隨著時代的發(fā)展，各種交通事故和意外事件不斷增加，導(dǎo)致骨折患者人數(shù)不斷攀升[1]。在骨折之后，患者容易出現(xiàn)不同程度的疼痛等癥狀，并容易出現(xiàn)骨折不愈合等，影響到患者的日常生活和預(yù)后效果[2]。如何加快骨折愈合，成為臨床研究的焦點(diǎn)問題。本研究中，筆者即探討熱敏灸對骨折愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年10月-2014年9月收治的骨折術(shù)后患者中隨機(jī)選擇60例進(jìn)行研究，其中男32例，女28例，年齡18~60歲，平均（33.15±13.27）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，證實為骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新鮮骨折l周內(nèi)就診；（2）閉合性骨折；（3）無血管神經(jīng)損傷及嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等全身性疾?。唬?）年齡在18歲以上，60歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折，局部軟組織挫傷嚴(yán)重及嚴(yán)重復(fù)合傷患者；（2）有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等全身性疾病患者；（3）多次手法復(fù)位不成功或治療期間骨折再移位患者；（4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及未按規(guī)定用藥及資料不全而影響結(jié)果判斷的患者。將所有研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗組和對照組兩組，每組各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組僅采用中藥治療，以活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨為治則，組方為：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，川斷10 g，骨碎補(bǔ)10 g，杜仲10 g，乳香5 g，沒藥5 g，伸筋草10 g，隨證加減。以10 d為1療程，治愈即停止治療。試驗組在對照組常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以熱敏灸治療。選擇舒適、充分暴露病位的體位，根據(jù)患者的實際情況選擇熱敏點(diǎn)：用點(diǎn)燃的純艾條，以患部附近的經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)、皮下硬節(jié)等反應(yīng)物部位為中心，在以3 cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚2 cm左右施行溫和灸。根據(jù)腧穴熱敏化現(xiàn)象，即當(dāng)患者感受到該點(diǎn)“艾熱”具有透熱、擴(kuò)熱、傳熱等特征時，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏點(diǎn)被探查出，分別在每個熱敏點(diǎn)上施行溫和灸，直至透熱現(xiàn)象消失為1次施灸劑量。按照不同患者的情況調(diào)整施灸時間，一般為5~100 min不等，1次/d，連續(xù)治療14 d停止，休息3~5 d之后，再次按照上述方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）愈合程度：將骨折愈合程度分為5個級別，按照表1中的相關(guān)指標(biāo)對患者的骨折愈合程度進(jìn)行判定。（2）愈合時間：連續(xù)觀察兩周，骨折如不變形，則觀察第1天為臨床愈合時間。（3）患者疼痛評分變化情況：利用四級評分法對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評分，0分為無疼痛；1分為輕度疼痛，可耐受，不影響正常生活和休息；2分為中度疼痛，需要藥物處理；3分為劇烈疼痛，嚴(yán)重影響到正常休息。（4）疼痛消失時間。

表1 骨折愈合程度評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 所有篩選合格進(jìn)入隨機(jī)化試驗的受試者，無論何時因何原因退出，沒有完成規(guī)定方案的治療病例，均為脫落病例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例入組患者均順利完成整個治療過程，無病例退出，未出現(xiàn)脫落病例。

2.1 兩組骨折愈合情況比較 試驗組的骨折愈合情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況比較 例

2.2 疼痛消失時間比較 觀察組的疼痛時間（14.1±2.1）d顯著短于對照組（24.3±3.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組疼痛評分變化情況比較 治療前，對兩組患者的疼痛評分情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療后兩組的疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的評分顯著低于對照組，見表3。

表3 兩組患者疼痛評分變化情況分析（±s） 分

表3 兩組患者疼痛評分變化情況分析（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

組別 治療前 治療后試驗組（n=30）2.38±0.35 0.32±0.11*對照組（n=30）2.41±0.41 1.41±0.23

2.4 兩組骨折愈合時間比較 觀察組的骨折愈合時間（34.1±3.1）d顯著短于對照組（49.5±2.7）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著時代的發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)等行業(yè)得到了快速的發(fā)展，意外事故發(fā)生率不斷攀升，導(dǎo)致各種骨折病例日漸增多[3]。

骨折愈合是一個類似于骨原有模式的生物再連接的自然修復(fù)過程，在骨折發(fā)生之后，患者機(jī)體會出現(xiàn)諸多生理生化改變，蛋白加速分解，機(jī)體處于負(fù)氮狀態(tài)[4-5]。且毛細(xì)血管出現(xiàn)痙攣，微循環(huán)發(fā)生異常，并對血腫機(jī)化以及周圍組織代謝產(chǎn)物清除產(chǎn)生影響[6]。因此，患者臨床上會出現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹以及骨折不愈合等，如果不及時的實施有效的治療，患者極易出現(xiàn)功能障礙等情況[7]。臨床對骨折患者進(jìn)行治療大多采取復(fù)位治療和針對性的處理、藥物治療以及功能鍛煉等方式，但各種藥物長期服用可能會產(chǎn)生毒副作用和依賴性，其他一些常規(guī)治療方式也往往無法獲得滿意的治療效果[8]。此時，便可以積極的從中醫(yī)角度進(jìn)行分析和治療。中醫(yī)理論認(rèn)為，中醫(yī)認(rèn)為腎主骨、藏精，骨的生長、發(fā)育、強(qiáng)弱與腎精關(guān)系最為密切。如果腎精耗損，則骨髓生化無源，以致髓不養(yǎng)骨，骨質(zhì)丟失，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨折患者體內(nèi)會出現(xiàn)氣血異常，形成血瘀，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常[9]。骨折對機(jī)體的氣血產(chǎn)生不同程度的損傷，氣血在體內(nèi)瘀積不散，因此導(dǎo)致腫痛情況出現(xiàn)，行氣活血祛瘀是骨折治療的關(guān)鍵。賈長虹[10]利用雙柏散活血解毒，消腫止痛的功效治療早期四肢骨折腫脹疼痛，即獲得良好的臨床效果。且肝主筋，腎主骨，因此，對骨折進(jìn)行治療的時候還需要肝腎同補(bǔ)，以達(dá)到活血化瘀、養(yǎng)肝益腎、消腫止痛、益氣活血的功效，改善患者的臨床疼痛和腫脹癥狀。另外，益腎活血類的中藥還可以對間充質(zhì)細(xì)胞的增生和分化產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，并改善血運(yùn)微循環(huán)，加速骨端鈣、磷離子的累積，促進(jìn)骨折鈣化，縮短骨折愈合所需的時間。為了提高治療效果，還可以積極的聯(lián)合予以熱敏灸治療。熱敏灸是一種簡便、安全、高效的新型治療方法，全稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”，是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸體表熱敏化穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，是氣至病所的療法，具有“小刺激、大反應(yīng)”的特點(diǎn)[11]。治療過程中，采用艾條溫和灸體表，熱敏化穴，達(dá)到激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，在許多疾病的治療中都取得了滿意的療效[12]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，利用腧穴熱敏化艾灸對項背肌筋膜疼痛綜合征以及慢性腹瀉脾腎虧虛證患者進(jìn)行治療，均能獲得良好的效果[13-14]。將熱敏灸應(yīng)用于臨床對骨折患者的治療之中，聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，可以發(fā)揮出良好的作用，加速患者的骨折愈合。國內(nèi)有學(xué)者通過建立動物模型進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)熱敏灸可以降低骨質(zhì)疏松大鼠的血鈣，升高其血磷水平，且鈣磷乘積高峰顯著升高，從而有效促進(jìn)鈣鹽的沉積，加快骨折愈合，對于治療骨質(zhì)疏松有較好的臨床效果[15]。臨床對骨折患者進(jìn)行治療的過程中，可以在補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀中藥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合熱敏灸治療，以提高療效。穴位在不同患者身上有不同的敏感度，熱敏灸是在熱敏穴位上施灸，熱敏穴位對艾熱異常敏感，最容易激發(fā)經(jīng)氣[16]。所以，熱敏灸的針對性更強(qiáng)、療效更好。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組的骨折愈合情況顯著優(yōu)于對照組，試驗組的疼痛消失時間和骨折愈合時間均顯著短于對照組，治療后試驗組的疼痛評分顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明在常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以熱敏灸治療可以有效促進(jìn)骨折愈合。但是，受到研究時間以及樣本容量等因素的限制，最終的研究結(jié)果和結(jié)論可能存在一定的不準(zhǔn)確和片面性。因此，本研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

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