彭祥來(lái)

急性腦梗死屬于心腦血管科常見疾病，該病是指腦部血液供血障礙、缺血缺氧引起的腦組織壞死，主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等疾病，該病致殘率高，極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后死亡率較高，因此需及時(shí)采用科學(xué)方法治療，以減輕患者病痛，并延長(zhǎng)患者生存期[1]。本文針對(duì)已選定的300例急性腦梗死患者予以依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2014年7月本院收治的300例急性腦梗死患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各150例。研究組男86例，女64例，年齡34~76歲，平均（61.73±3.14）歲，病程6~73 h，平均（42.56±5.13）h，梗死部位：基底節(jié)95例、腦葉23例、小腦15例、其他17例；對(duì)照組男88例，女62例，年齡35~78歲，平均（62.36±3.18）歲，病程7~74 h，平均（43.24±5.15）h，梗死部位：基底節(jié)97例、腦葉24例、小腦13例、其他16例。兩組患者的性別、年齡、病程、梗死部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組癥狀均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過頭顱CT、MRI等輔助檢查的確診[2]。

1.3 方法 兩組用藥前均予以口服胞二磷膽堿片、阿司匹林、丹參注射液肌注等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042，西安利君制藥有限公司生產(chǎn)）30 mg，加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中，行靜脈滴注，2次/d，持續(xù)14 d。研究組在此基礎(chǔ)上予以?shī)W扎格雷鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970307，丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）60 mg，加入5%葡萄糖注射液500 mL中，行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)14 d。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用藥前后采用歐洲卒中量表（ESS）和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-meyer）評(píng)估患者神經(jīng)功能改善情況，評(píng)分越高患者神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。采用北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SA-6000型血流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)患者全血高切黏度、全血低切黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AE），并記錄凝血時(shí)間和纖維蛋白原（FIB）水平。用藥前后采用GE LOGIQ P3彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)大腦動(dòng)脈血流情況，并記錄收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能改善情況的比較 治療后研究組ESS評(píng)分、Fugl-meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組血液流變學(xué)與凝血功能的比較 治療后研究組全血高切、低切黏度與血清FIB均低于對(duì)照組，凝血時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），兩組AE比較無(wú)明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組大腦中動(dòng)脈血流的比較 治療后研究組PSV、EDV、PI水平均高于對(duì)照組，RI水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐等主觀癥狀，面癱、舌癱、吞咽困難等腦神經(jīng)癥狀和肢體偏癱、大小便失禁等軀體癥狀，急性期患者應(yīng)以鼻飼流質(zhì)飲食保障其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，并在基礎(chǔ)上采用合理藥物治療，以緩解腦梗死各癥狀，改善患者預(yù)后。本研究針對(duì)已選定的300例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組予以依達(dá)拉奉治療，研究組予以依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療，分析兩組治療效果。

表1 兩組神經(jīng)功能改善情況的比較（±s） 分

表1 兩組神經(jīng)功能改善情況的比較（±s） 分

*與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

Fugl-meyer評(píng)分組別 ESS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=150）31.04±14.52 71.28±18.65* 62.24±19.53 83.57±23.68*對(duì)照組（n=150）32.06±15.36 58.73±17.26 63.46±19.86 72.36±22.27

表2 兩組血液流變與凝血功能的比較（±s）

表2 兩組血液流變與凝血功能的比較（±s）

*與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 全血高切黏度（mPa/s）全血低切黏度（mPa/s）AE 凝血時(shí)間（s）血清FIB（g/L）研究組（n=150）治療前 4.72±1.16 5.13±1.25 2.34±0.45 8.73±2.28 2.33±0.65治療后 2.57±0.68* 3.26±0.83* 2.16±0.52 13.65±3.16* 1.69±0.64*對(duì)照組（n=150）治療前 4.75±1.18 5.09±1.27 2.31±0.46 8.84±2.16 2.27±0.63治療后 3.46±0.83 4.15±0.98 2.18±0.63 9.85±2.78 2.89±0.77

表3 兩組大腦中動(dòng)脈血流的比較（±s）

*與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

組別 時(shí)間 PSV（cm/s）EDV（cm/s）PI RI研究組（n=150）治療前 68.32±6.05 29.63±5.32 0.73±0.21 0.83±0.17治療后 81.53±7.36* 38.35±5.28* 0.98±0.25* 0.45±0.13*對(duì)照組（n=150）治療前 69.05±6.08 29.86±5.68 0.72±0.24 0.85±0.19治療后 73.62±7.15 32.06±5.19 0.82±0.27 0.65±0.16

經(jīng)研究可得兩組神經(jīng)功能改善情況、血液流變學(xué)與凝血功能情況和大腦中動(dòng)脈血流情況3項(xiàng)結(jié)果，其中分析前者可知，治療后研究組ESS評(píng)分、Fugl-meyer評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，這表明依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)其肢體運(yùn)動(dòng)能力的提高。腦梗死通常采用溶栓治療，但大部分患者在至醫(yī)院就診時(shí)錯(cuò)過了溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)，僅18%患者發(fā)病后7 h內(nèi)就診，因此需盡早采用科學(xué)治療方法，以加強(qiáng)治療效果[3]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑），N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經(jīng)標(biāo)志，腦梗死發(fā)病初期NAA含量大幅度降低，腦梗死急性期時(shí)服用本品一方面可抑制梗死周圍局部腦血流量減少，使服藥后28 d患者大腦中NAA濃度上升，另一方面通過清除自由基，可抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，從而阻止腦梗死進(jìn)展，緩解腦梗死引發(fā)的神經(jīng)癥狀，并減緩或抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[4]。奧扎格雷鈉屬于高效、選擇性血栓合成酶抑制劑，適用于急性血栓性腦梗死和其伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙，本品通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生，促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成，可改善兩者間平衡失調(diào)，具有抗血小板凝聚和擴(kuò)張血管的作用[5]。因此兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮兩種藥物的雙重藥力，延長(zhǎng)藥物抗衰期，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并提高其肢體日常運(yùn)動(dòng)的能力，這與魏林節(jié)等研究結(jié)果類似[6]。

同時(shí)，分析血流、凝血情況可知，治療后全血高切、低切粘度與血清FIB均低于對(duì)照組，凝血時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組AE比較無(wú)明顯差異，這表明聯(lián)合用藥治療能夠顯著降低患者血清FIB濃度，并改善血漿黏度。依達(dá)拉奉與奧扎格雷進(jìn)入人體后可直接作用于FIBα鏈，使血清FIB濃度降低，抑制血栓形成，并降低血液黏度和紅細(xì)胞壓積，從而有效改善患者腦血流狀態(tài)，這與王小鳳等[7]研究結(jié)果類似。另外，分析后者可知，治療后PSV、EDV、PI水平均明顯高于對(duì)照組，RI水平明顯低于對(duì)照組，這表明聯(lián)合用藥治療能夠顯著改善患者腦部血流供應(yīng)。聯(lián)合用藥通過擴(kuò)張患者血管，可提高大腦動(dòng)脈血流速度，改善腦部血流供應(yīng)，從而加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，這與萬(wàn)慧賢[8]研究結(jié)果類似。本研究由于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境、人為因素等因素制約，未對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死產(chǎn)生的不良反應(yīng)等問題進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步研究并予以證實(shí)。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效確切，可有效改善患者大腦血流供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，安全可行，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]彭明強(qiáng)，夏成才，喻麗芝，等.奧扎格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（4）：87-88.

[2]孫海鴻.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（9）：1100-1102.

[3]胡錦全，李貞艷，劉勇，等.奧扎格雷鈉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能狀態(tài)及腦血流的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（7）：919-922.

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[6]魏林節(jié)，馮國(guó)君，董紅讓，等.丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（4）：58-60.

[7]王小鳳，許為勇，吳雪松.丁苯酞聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（13）：14-15.

[8]萬(wàn)慧賢.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（6A）：50-51.