周禹雄

根管填充是根管術(shù)治療的最終目的，根管糊劑配合固體材料牙膠尖的冷側(cè)壓根填充廣泛應(yīng)用于國內(nèi)口腔醫(yī)療機構(gòu)[1]。本研究將碧蘭糊劑和環(huán)氧樹脂類根充糊劑（ah-plus糊劑）用于根管填充，比較兩種糊劑在急性牙髓炎一次性根管術(shù)的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月本院口腔科門診就診急性牙髓炎患者234例，共258顆患牙，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片顯示患牙根周牙槽骨吸收低于1/3，根尖陰影低于9 mm2，根管形態(tài)無異常，患牙未行牙髓治療，向患者告知治療方案，患者同意參加本研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙合并根尖囊腫、牙周炎、全身性疾病或系統(tǒng)性疾病。其中磨牙111顆，前磨牙91顆，前牙56顆，男87例，女147例，年齡18~66歲，平均（43.69±7.25）歲，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組：121例，其中男46例，女75例，年齡19~66歲，平均（43.78±7.09）歲，共130顆患牙，其中磨牙55顆，前磨牙46顆，前牙29顆；對照組：113例，其中男41例，女72例，年齡18~66歲，平均（44.51±8.14）歲，共128顆患牙，其中磨牙56顆，前磨牙45顆，前牙27顆；兩組患者在性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）材料：碧蘭糊劑（碧蘭法國公司）、ah-plus糊劑（登士柏德國公司）、根充牙膠尖（登士柏德國公司）。（2）一次性根管術(shù)：全部患牙常規(guī)制備洞型，開髓、清理牙髓腔，采用10#K插入根管作初步探查，根管術(shù)前明確根管預(yù)備工作長度，Protaper鎳鈦器械按操作規(guī)程預(yù)備根管，采用逐號預(yù)備F1，每一銼預(yù)備后采用3%雙氧水和生理鹽水沖洗根管，根管經(jīng)吹干和吸干后采用CP棉球，封閉于牙髓腔內(nèi)。1周后觀察組采用碧蘭糊劑，對照組采用ah-plus糊劑，用糊劑將根管填滿至主尖和副尖，根管填充完畢后采用RVG數(shù)字成像系統(tǒng)直觀反映根管填充情況，根管填充嚴(yán)密，距根尖孔0.5~2 mm可評定為適填，全部病例均達(dá)到牙膠尖適填，小部分病例碧蘭糊劑或ah-plus糊劑超出根尖孔，水門汀墊底后采用Z350樹脂根充窩洞，牙冠修復(fù)。一次性根管術(shù)均由同一名口腔科醫(yī)師操作，治療結(jié)束后由不參加手術(shù)的口腔科醫(yī)師評估臨床療效。（3）自制治療滿意度調(diào)查表，分析比較兩組治療滿意度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近期療效 術(shù)后1周，評估根管填充反應(yīng)程度，無疼痛：一次性根管術(shù)后無咬合痛，根尖區(qū)無腫脹，齦頰溝無觸痛，叩診陰性，無需服用抗菌藥物或止痛藥物。輕度疼痛：一次性根管術(shù)后咬合痛程度較輕，叩診陽性或陰性，疼痛癥狀可自行緩解，無需服用止痛藥物。中度疼痛：一次性根管術(shù)后自發(fā)性腫脹，咬合痛，叩診疼痛陽性，根尖區(qū)軟組織正常，口服抗菌藥后癥狀可自行緩解。重度疼痛：一次性根管術(shù)后咬合痛，根尖區(qū)腫脹，叩診觸痛明顯，口服抗菌藥物緩解不明顯，必要時需服用止痛藥物[3]。輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛作為根管填充不良反應(yīng)，分析比較兩組根管填充不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效 術(shù)后1年評估一次性根管術(shù)臨床療效，其中無自發(fā)性不適癥狀或繼發(fā)性不適癥狀，叩診無觸痛，患牙咀嚼功能正常，無竇道，X線顯示根尖周骨密度無異常，牙周間隙恢復(fù)無異常者評定為手術(shù)成功；對于無自發(fā)性不適癥狀或繼發(fā)性不適癥狀，叩診無叩痛或有叩痛，觸診無觸痛或有觸痛，患牙咀嚼功能一般，咬合不適，X線顯示根尖周稀疏區(qū)骨密度異常，牙周間隙狹窄者評定為手術(shù)有效；對于患者自訴患牙腫脹，叩痛明顯，有竇道，X線顯示根尖周稀疏區(qū)骨密度異常，牙周間隙擴大，見骨質(zhì)吸收區(qū)者評定為手術(shù)失敗[4-5]。治療有效率=（手術(shù)成功+手術(shù)有效）/總患牙數(shù)目×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管填充反應(yīng)比較 觀察組根管填充不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.12，P<0.05），見表 1。

表1 兩組根管填充反應(yīng)比較

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 術(shù)后1年共復(fù)診患牙241顆，復(fù)診率為93.41%（241/258），其中觀察組失訪9顆，對照組失訪8顆，觀察組治療有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.98，P<0.05），見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.16，P<0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較

3 討論

急性牙髓炎保留患牙最為徹底的方法為一次性根管術(shù)，一次性根管術(shù)治療期間經(jīng)根管預(yù)備和消毒，根管內(nèi)壞死物去除后系統(tǒng)嚴(yán)密根管填充，保留患牙和恢復(fù)咀嚼功能，避免病原微生物及其代謝物經(jīng)根管和牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓和根尖周，避免牙髓感染[6-8]。隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展，鎳鈦根管器械在臨床中廣泛應(yīng)用，其符合原有根管形態(tài)，不僅有效切除感染牙本質(zhì)，還有助于改善根管的填充，根管填充是一次性根管治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9-11]。根管填充效果主要取決于糊劑對根尖的封閉作用，其中常見的根管填充材料有碧蘭糊劑和ah-plus糊劑。其中碧蘭糊劑由氧化鋅、多聚甲醛和松龍醋酸鹽等成分組成，而ah-plus糊劑由鎢酸鈣、A劑環(huán)氧樹脂和氧化鋯等成分組成[12-13]。關(guān)于兩者對一次性根管術(shù)治療效果的研究罕見。

本研究結(jié)果顯示，碧蘭糊劑根管填充不良反應(yīng)率明顯低于ah-plus糊劑，碧蘭糊劑根管填充治療有效率明顯高于ah-plus糊劑根管填充患牙，治療滿意率明顯高于ah-plus糊劑根管填充患者。本研究揭示了碧蘭糊劑根管填充效果更佳，其可能與碧蘭糊劑降低血管通透性，減輕炎癥，發(fā)揮明顯抗炎功能，長期釋放甲醛，滲透性強，發(fā)揮良好殺菌作用相關(guān)[14-15]。

綜上所述，碧蘭糊劑在一次性根管術(shù)治療急性牙髓炎中的應(yīng)用價值顯著優(yōu)于登士柏的ah-plus糊劑，碧蘭糊劑值得臨床推廣應(yīng)用。

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