李棟 易東生 鐘遠梅

乳腺實性腫物為臨床常見病及多發(fā)病，其中乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約為7%~10%[1]，并且隨著環(huán)境污染的加重以及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，成為僅次于子宮癌之后第2位威脅女性生命安全的疾病[2-3]，因此，乳腺實性腫物已經(jīng)成為全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，從其發(fā)病機制水平尋找干預(yù)措施是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所熱門關(guān)注的課題[4]。隨著行為醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)與健康心理學(xué)的不斷發(fā)展，研究者越來越重視職業(yè)及人格特質(zhì)與疾病之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌、膀胱癌等疾病的發(fā)生與患者人格特質(zhì)具有相關(guān)性，且其職業(yè)為發(fā)病的高危因素[5-6]，但是關(guān)于乳腺實性腫物患者的職業(yè)因素及人格特質(zhì)鮮有報道，本文對此進行初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月-2014年10月深圳市福田區(qū)乳腺癌篩查對象中乳腺腫瘤患者200例為觀察組，其中有1處病灶者171例，占85.5%。2處病灶29例，占14.5%，病灶范圍0.4 cm×0.8 cm~12 cm×8 cm；年齡30~65歲，平均（45.28±2.64）歲；受教育年限（13.45±1.09）年。納入標(biāo)準：（1）均經(jīng)高頻彩超確診為乳腺腫瘤；（2）均為女性患者；（3）入組患者均簽屬知情同意書。排除標(biāo)準：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）雙相情感障礙、抑郁癥等其他符合DSM-IV診斷標(biāo)準的精神障礙；（3）合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；（4）嚴重軀體疾病，如感染、糖尿病、高血壓等。同時抽取200例體檢正常的健康女性為對照組，年齡33~55歲，平均（45.71±2.59）歲，受教育年限（13.56±0.87）年，均知情同意，且經(jīng)本院倫理委員會批準。兩組一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用安裝了 Microsoft Access 軟件格式問卷的筆記本電腦，按照問卷的內(nèi)容向患者進行提問，包括年齡、文化程度等基本資料及其職業(yè)，根據(jù)職業(yè)《中華人民共和國職業(yè)分類大典》進行職業(yè)分類，對比分析兩組職業(yè)。參考文獻，采用艾森克理論對兩組研究對象進行人格分型，采用明尼蘇達多項人格調(diào)查問卷（Minnesota Muhiphasic Personality Inventory，MMPI）對兩組研究對象進行人格特質(zhì)評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進行分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行 字2檢驗；計量資料以（-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)分布比較 對兩組職業(yè)因素進行單因卡方檢驗，結(jié)果顯示：電子工人、化工工人、塑料加工工人、教師及個體戶有患乳腺實性腫物疾病的傾向（OR值均大于1.0，P<0.05）；而工藝美術(shù)設(shè)計人員、會計、護士、機關(guān)事業(yè)人員及待業(yè)對患乳腺實性腫物疾病具有保護作用（OR值均小于 1.0，P<0.05），見表 1。

2.2 兩組人格分型比較 觀察組人格不穩(wěn)定型為59.0%（118/200），穩(wěn)定型為41.0%（82/200）；對照組人格不穩(wěn)定型為45.5%（91/200），穩(wěn)定型為54.5%（109/200），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.305，P<0.05）。觀察組患者疑病癥、抑郁癥、歇斯底里、精神病態(tài)偏倚、精神衰弱、輕躁狂及社會內(nèi)向評分顯著高于對照組（P<0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

人類的生存和發(fā)展離不開周圍環(huán)境，職業(yè)環(huán)境是人類環(huán)境中重要組成部分，自1895年德國Rehn報道染料工人比普通人群膀胱癌發(fā)病率以來，職業(yè)暴露與癌癥之間關(guān)系獲得越來越多的關(guān)注，當(dāng)所從事的職業(yè)長期暴露于有害環(huán)境因素中，其長期綜合性地作用于人體會誘發(fā)疾病的發(fā)生，而有關(guān)職業(yè)與乳腺增生癥、食管癌、不育等疾病的相關(guān)性也相繼被報道[7]。人格是一個個體持久、穩(wěn)定的心理特征之總和，自英國Kissen首先指出了肺癌患者大多具有某些特殊的性格，國內(nèi)研究無論是流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查還是回顧性研究均認為人格對疾病的發(fā)生起著一定的作用[8-10]，同時，隨著行為醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)與健康心理學(xué)的不斷發(fā)展，患者的職業(yè)暴露及人格特征在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸過程中所起作用日益受到重視。

表2 兩組MMPI各評分項的比較（±s） 分

表2 兩組MMPI各評分項的比較（±s） 分

組別 說謊（L）效度（F）修正（K）疑病癥（Hs）抑郁癥（D）歇斯底里（Hy）對照組（n=200）6.03±0.48 12.27±1.35 12.46±1.78 10.09±1.12 25.21±2.08 22.95±1.94觀察組（n=200）6.15±0.37 12.24±1.43 13.09±1.81 13.57±1.59 31.84±2.67 28.24±2.53 t值 -0.783 0.067 -0.965 -2.824 -7.456 -6.901 P值 0.252 1 0.147 0.011 0 0.002續(xù)表2組別 精神病態(tài)偏倚（Pd）妄想狂（Pa）精神衰弱（Pt）精神分裂癥（Sc）輕躁狂（Ma）社會內(nèi)向（Si）對照組（n=200）15.77±1.41 14.06±1.28 19.79±2.02 19.30±1.88 18.45±1.79 24.46±2.83觀察組（n=200）17.64±1.72 12.87±1.04 23.09±2.35 20.10±1.93 24.86±2.58 30.74±2.92 t值 -1.832 1.217 -3.193 -0.841 -5.746 -7.092 P值 0.024 0.062 0.009 0.195 0.004 0.001

卵泡生成激素（FSH）和黃體生成激素（LH）是女性性器官生長發(fā)育的重要調(diào)控激素，而其水平異常變化，會導(dǎo)致雌激素水平異常，而乳腺作為女性性腺內(nèi)分泌軸的靶器官之一，內(nèi)分泌失調(diào)容易誘發(fā)乳腺實性腫物的發(fā)生。研究表明，神經(jīng)精神因素等均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能[11-12]，因此，乳腺實性腫塊不僅是生理疾病，其發(fā)病也受社會心理因素影響，患者表現(xiàn)出焦躁、偏執(zhí)、抑郁或其他不良情緒，不僅會影響了患者的日常生活質(zhì)量，也會影響患者的疾病的發(fā)生發(fā)展。此外，有文獻報道，抑郁癥及焦慮情緒均和乳腺癌的發(fā)病有密切關(guān)系，患者的不穩(wěn)定人格如情緒波動較大也會加大乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險，異常的精神病態(tài)包括多疑、精神分裂、精神衰弱和癔癥等人格特征也會增加乳腺癌發(fā)病的幾率[13-14]。乳腺高危人群也存在一定的人格特征如社會內(nèi)向型，表現(xiàn)為社會交際比較被動，生活圈子相對較小，情感壓抑缺少不良情緒的疏松渠道。

本組研究發(fā)現(xiàn)，電子工人、化工工人、塑料加工工人、教師及個體戶有患乳腺實性腫物疾病的傾向（OR值均大于1.0，P<0.05）；而工藝美術(shù)設(shè)計人員、會計、護士、機關(guān)事業(yè)人員及待業(yè)對患乳腺實性腫物疾病具有保護作用（OR值均小于1.0，P<0.05），考慮是由于電子工人、化工工人、塑料加工工人長時間暴露于含有危害物質(zhì)的環(huán)境中，而教師及個體戶由于長期勞累也會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，進而誘發(fā)疾病，因此，上述職業(yè)場所中人員的減少及勞動強度的改善將有助于減少職業(yè)因素對乳腺實性腫物發(fā)生所起到的作用[15-16]。人格分型研究發(fā)現(xiàn)，觀察組人格不穩(wěn)定型顯著高于對照組（P<0.05），表明人格不穩(wěn)定型患者為乳腺腫瘤的高發(fā)人群，此外，觀察組患者疑病癥、抑郁癥、歇斯底里、精神病態(tài)偏倚、精神衰弱、輕躁狂及社會內(nèi)向評分顯著高于對照組（P<0.05），表明疑病、抑郁等人格程度高人群易患乳腺實性腫物，臨床上要加強此類人群的心理支持。值得一提的是，本研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于職業(yè)因素及人格篩查乳腺腫瘤的工作目前尚為初步探討階段，且本組研究樣本量較小，為本院單中心研究，因此，尚需臨床上進一步研究探討。

綜上所述，從事電子、化工、塑料加工、教師職業(yè)及個體戶，及抑郁、歇斯底里、精神病態(tài)偏倚、精神衰弱、輕躁等人格特質(zhì)容易誘發(fā)乳腺實性腫物，建議采取積極的職業(yè)防護及心理支持，降低其影響。

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