張魁

消化性潰瘍是臨床上多發(fā)的、常見的一種消化系統(tǒng)疾病，主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，病因復(fù)雜，其中潰瘍形成的主要因素是胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等[1-3]。而消化性潰瘍以及急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂和胃癌等癥狀會導(dǎo)致出血癥狀的發(fā)生[4-6]，如不及時有效的治療則嚴重威脅患者生命安全。本研究對本院2012年5月-2014年5月收治的消化性潰瘍合并出血患者實施了綜合護理干預(yù)活動，與常規(guī)護理比較，觀察了護理后的出血情況以及臨床療效，詳細結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月-2014年5月收治的消化性潰瘍合并出血患者92例，隨機分為對照組和試驗組。對照組46例，男30例，女16例，年齡18~72歲，平均（40.73±5.25）歲；試驗組46例，男29例，女17例，年齡19~71歲，平均 （40.81±5.31）歲。所有患者經(jīng)胃鏡均確診為胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃、十二指腸潰瘍復(fù)活性潰瘍合并出血，出血原因有食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂、消化系腫瘤、急性胃黏膜病變、膽道出血等，且排除身體極度虛弱以及肝、膽、胰、心臟等器官疾病患者，所有患者均簽署知情同意書，自愿參加本次研究。兩組患者在性別、年齡、例數(shù)、病因等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者同時進行幽門螺桿菌檢測，陽性患者進行抗幽門螺桿菌治療，兩組患者均接受促進胃動力、抑制胃酸、保護胃腸黏膜等相關(guān)常規(guī)藥物治療；且根據(jù)患者臨床出血癥狀嚴重程度給予禁食、輸血、補液、補充血容量等內(nèi)科綜合保守治療，同時將40 mg泮托拉唑加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，2次/d靜脈注射。出血癥狀嚴重者，需要進行外科手術(shù)治療或內(nèi)鏡下止血治療。除了臨床治療外，對照組接受常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)之上還接受綜合護理，包括：（1）疾病知識宣教與健康教育：安排老醫(yī)師現(xiàn)場講解介紹消化性潰瘍合并出血的發(fā)病機制、高危因素、疾病演變過程等疾病常識，及指導(dǎo)和有效預(yù)防疾病的注意事項，并免費發(fā)放宣傳資料，使患者充分認識到消化性潰瘍合并消化道出血時可防可治的疾病。讓患者了解疾病相關(guān)知識，整個治療過程中貫穿該疾病的健康教育，養(yǎng)成積極健康的習(xí)慣，對于臨床治療效果具有增強的作用。（2）基礎(chǔ)護理：保持病房安靜，讓出血期間患者取平臥位，頭偏向一側(cè)使呼吸道保持通暢，給予吸氧，保證絕對臥床休息使患者舒適感增強，如出現(xiàn)嘔血要防止窒息出現(xiàn)。（3）心理護理：消化性潰瘍合并消化道出血患者多存在焦慮、緊張、恐懼的情緒，認真傾聽患者的心理感受以了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的年齡以及知識水平進行心理疏導(dǎo)，通過心理安慰、身體語言予以鼓勵、解釋等針對性地給予心理干預(yù)，讓患者感受到體貼和關(guān)心，使患者對治療該疾病充滿信心。對有負面情緒患者及時進行針對性的心理疏導(dǎo)開導(dǎo)鼓勵，消除患者不良情緒，使患者的病情和心情保持穩(wěn)定[7-8]。（4）飲食護理：患者若出血或嘔血現(xiàn)象比較嚴重時予以禁食處理，僅通過輸液等保證營養(yǎng)的供應(yīng)。僅對無嘔血或出血現(xiàn)象得到有效控制患者根據(jù)患者情況可以從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食再到易消化的普通食物，注意少食多餐，拒絕食用油炸、粗糙或難消化的食物。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其定時定量進食，切忌辛辣、生冷等刺激性食物以及禁煙、酒[9]。指導(dǎo)患者及其家屬嚴格注意飲食，防止因飲食不當造成再次出血。（5）胃管護理：應(yīng)密切觀察患者胃管情況，防止胃管折疊、堵塞、受壓等。以便定期抽取胃液觀察患者消化道出血情況并輸入止血藥物進行止血處理。（6）用藥指導(dǎo)：護理人員應(yīng)詳細告知指導(dǎo)患者了解治療所用各種藥物的作用、用法、副作用等，告知患者不可自行調(diào)整藥物使用劑量，指導(dǎo)患者合理用藥并給予監(jiān)督，要堅持、規(guī)律用藥，以提高療效。（7）并發(fā)癥的預(yù)防和護理：叮囑患者注意預(yù)防因嘔血可能出現(xiàn)窒息的情況以及因失血過多、水電解質(zhì)紊亂等可能出現(xiàn)急性腎衰。對患者并發(fā)癥應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早根除。（8）輸血護理：嚴格記錄患者出血量，建立靜脈通道根據(jù)患者失血情況進行輸血，補充血容量，盡量使用新鮮的血液，記錄輸血量，控制輸血的速度以防止肺部感染的發(fā)生，防止病情進一步加重。

1.3 觀察指標 比較兩組護理后的出血情況及臨床療效。（1）出血情況：治愈：出血已經(jīng)徹底止?。挥行В撼鲅獪p少，情況得到控制；無效：出血狀況沒有好轉(zhuǎn)或出血加重；出血情況以改善總有效率予以判定，改善總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。（2）臨床療效：標準按照參考文獻[10]中療效評價標準執(zhí)行，治愈：潰瘍面消失，臨床癥狀、體征消失；有效：潰瘍面縮小50%以上，臨床癥狀、體征緩解；無效：潰瘍面縮小不足50%，或無縮小，臨床癥狀、體征無改善；臨床療效以治療總有效率予以判定，治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后出血情況比較 護理后，試驗組無再出血者19例（即痊愈），出血情況改善24例（即有效），消化道出血癥狀改善總有效率為93.48%；而對照組中無再出血者14例（即痊愈），出血情況改善19例（即有效），消化道出血癥狀改善總有效率為71.74%，經(jīng)比較，試驗組消化道出血癥狀改善總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理后出血情況比較

2.2 兩組護理后治療總有效率比較 護理后，試驗組痊愈22例，有效20例，治療總有效率為91.30%；而對照組中痊愈18例，有效16例，治療總有效率為73.91%，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理后治療總有效率比較

3 討論

消化性潰瘍并出血是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，如不及時救治可能嚴重威脅到患者的生命，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)予以治療。臨床上對消化性潰瘍并出血的治療，最主要的就是減少疾病侵襲因素，增強胃腸載膜的防御能力從而減輕消除患者的臨床癥狀。因此，對于此類患者除了常規(guī)臨床藥物治療外，護理工作也顯得尤為重要。在消化性潰瘍并出血患者治療過程中，應(yīng)對其病情進行密切觀察，對再出血現(xiàn)象盡早發(fā)現(xiàn)并及時告知醫(yī)生予以處理，護理人員應(yīng)為其提供細致、耐心的護理服務(wù)，對危重患者應(yīng)配合醫(yī)生及時、有效的給予搶救措施。綜合全面的護理工作可以減少出血、止血、減少并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量。

本研究對消化性潰瘍合并出血患者實施了綜合護理干預(yù)活動，觀察了護理后的出血情況以及臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)：護理后，試驗組患者中無再出血者19例（即痊愈），出血情況改善24例（即有效），消化道出血癥狀改善總有效率為93.48%；而對照組中無再出血者14例，出血情況改善19例，消化道出血癥狀改善總有效率為71.74%，試驗組消化道出血癥狀改善總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與之前徐淑芬[11]的研究報道結(jié)果一致；且研究結(jié)果顯示綜合護理干預(yù)組痊愈22例，有效20例，治療總有效率為91.30%；而常規(guī)護理組患者中痊愈18例，有效16例，治療總有效率為73.91%，綜合護理干預(yù)組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與寧霞[12]、謝冬玉等[13-14]、劉惠群等[15-16]的研究報道結(jié)果相似。這些結(jié)果均說明針對性對消化性潰瘍合并出血患者，在根據(jù)其臨床癥狀嚴重程度情況給予抗幽門螺桿菌、禁食、輸血、補液、補充血容量等內(nèi)科綜合保守的臨床治療外，給予詳盡的疾病知識宣教、全面的基礎(chǔ)護理、和諧的護患間關(guān)系的建立、針對性的心理護理、密切的出血及輸血記錄、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和及時護理、正確的胃管護理、詳細的用藥指導(dǎo)、合理的飲食護理等一系列綜合性的護理干預(yù)可以使患者充分認識到消化性潰瘍合并消化道出血時可防可治的疾?。蛔尰颊哂幸粋€舒適的環(huán)境；消除患者的恐懼、害怕、緊張心理，讓患者感受到體貼和關(guān)心，使患者對治療該疾病充滿信心、使患者的病情和心情保持穩(wěn)定；確?；颊哐萘浚槐ＷC定期抽取胃液觀察患者消化道出血情況并輸入止血藥物進行止血處理；對患者并發(fā)癥應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早根除；合理飲食、防止因飲食不當造成再次出血。這一系列綜合性的護理干預(yù)可以明顯改善消化性潰瘍合并出血患者的出血情況、加快患者潰瘍面的愈合、減少了并發(fā)癥的發(fā)生、避免了再次出血風(fēng)險、防止病情進一步加重，加快了患者的痊愈、有效提高了臨床療效，使患者的生活質(zhì)量得以提高，對于患者身心都有著十分重要的臨床意義。

綜上所述，針對性對消化性潰瘍合并出血患者，在給予抗幽門螺桿菌、禁食、輸血、補液、補充血容量等內(nèi)科綜合保守的臨床治療外，再給予綜合全面的護理干預(yù)可以顯著減少消化性潰瘍合并出血患者的出血、促進潰瘍面的愈合、緩解了患者的臨床體征，可作為消化性潰瘍合并出血治療的重要輔助措施之一。

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