朱燕君

長期病患由于康復(fù)周期較長，通常很少有患者會在康復(fù)中心渡過康復(fù)期，但是如果長期病患從醫(yī)院回家后，得不到有效的護(hù)理，或者照顧者缺乏有效的康復(fù)護(hù)理知識培訓(xùn)，不僅無法維持長期病患對康復(fù)訓(xùn)練的依從性，同時還可以對院外康復(fù)效果造成不利的影響，因此，對長期病患照顧者進(jìn)行有關(guān)的護(hù)理能力提升訓(xùn)練很有必要[1]。本院近來對100例長期病患照顧者開展護(hù)理能力提升訓(xùn)練，效果顯著，現(xiàn)對其進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月-2014年9月就診于本院的長期病例100例。病患選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署有關(guān)知情同意書；（2）可以理解及配合護(hù)理且開展隨訪；（3）患者病期長，意識清醒，生命體征正常，無并發(fā)癥；（4）通過日常生活能力量表檢測與健康評估，與長期照顧標(biāo)準(zhǔn)相符。隨機(jī)抽取100例長期病患照顧者，照顧者選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患主要照顧者；（2）自愿參與且精神正常；（3）是病患家屬；（4）一起生活，不存在照護(hù)報酬關(guān)系。100例照顧者中，男55例，女45例；年齡38~64歲，平均（54.32±3.12）歲；文化程度：本科及本科以上20例，大專30例，中專30例，初中10例，小學(xué)8例，文盲2例。

1.2 方法

1.2.1 對照顧者進(jìn)行長期病患護(hù)理知識評估 應(yīng)用面談、本院自主研究設(shè)計的調(diào)查表或者照顧技能示范等方法，全面了解100例照顧者對常見護(hù)理問題（比如康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、用藥護(hù)理、病患日常生活能力訓(xùn)練、飲食護(hù)理以及安全護(hù)理等內(nèi)容）的掌握情況，接著對照顧者存在的問題及長期病患需要開展護(hù)理能力提升訓(xùn)練[2]。培訓(xùn)結(jié)束后對100例照顧者再次進(jìn)行評估，從而進(jìn)一步了解其經(jīng)過培訓(xùn)后，是否掌握相關(guān)長期病患康復(fù)護(hù)理知識。同時，還采取調(diào)查表及面談的形式認(rèn)識照顧者對培訓(xùn)的態(tài)度與自我心理調(diào)節(jié)情況。

1.2.2 訓(xùn)練模塊內(nèi)容 （1）日常生活能力鍛煉。長期病患?xì)w家后，指導(dǎo)照顧者客觀評估病患的活動能力，抽取平常生活中關(guān)系密切的內(nèi)容（沐浴、進(jìn)食、如廁以及穿衣等）對病患進(jìn)行相關(guān)的鍛煉，而不是由于害怕突發(fā)意外自己獨立承擔(dān)各種活動，需要遵循由簡入繁的原則對病患進(jìn)行訓(xùn)練，不可過于急躁，同時應(yīng)該避免禁錮不前[3]。（2）飲食護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容。指導(dǎo)照顧者要提倡長期病患多吃對身體有益的食物，若病患存在偏食現(xiàn)象，應(yīng)將該現(xiàn)象糾正，不科學(xué)膳食行為也需要做出調(diào)整，同時按照患者有沒糖尿病、吞咽困難及高血壓等情況對病患進(jìn)行個體化飲食護(hù)理。（3）自我心理調(diào)節(jié)指導(dǎo)[4]。由于照顧長期病患是一項任務(wù)量及壓力較大的工作，照顧者通常會產(chǎn)生不良的情緒。為了減輕照顧者的壓力，使其身體健康水平上升，在培訓(xùn)過程中本院還對照顧者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及健康評估，同時還成立長期病患照顧者聯(lián)誼會，讓照顧者們相互交流，分享經(jīng)驗及體會，共同學(xué)習(xí)，從而為長期病患提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[5]。（4）并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)。訓(xùn)練中還指導(dǎo)照顧者應(yīng)該盡量避免產(chǎn)生壓瘡，因此需要保持病患皮膚干凈舒適；護(hù)理泌尿系統(tǒng)，避免出現(xiàn)尿路感染；護(hù)理患肢，預(yù)防肌肉及關(guān)節(jié)僵硬、畸形以及攣縮[6]。為了避免偏癱肩痛產(chǎn)生，照顧者不可牽拉患肢，同時用三角巾將患臂托起，不僅可以預(yù)防手損傷，還能夠預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位現(xiàn)象的產(chǎn)生[7]。（5）用藥護(hù)理指導(dǎo)。照顧者應(yīng)該告知病患按時堅持服用正確劑量的藥，用開水送服，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)督病患用藥[8]。同時還指導(dǎo)照顧者認(rèn)真理解藥物的作用、名稱、注意事項、服用方法、不良反應(yīng)以及簡單的緊急情況應(yīng)對措施，若病患為老年患者，因生理功能逐漸衰退，非常容易出現(xiàn)副作用，因此患者用藥后若出現(xiàn)不適現(xiàn)象，應(yīng)該及時告知醫(yī)生[9]。（6）指導(dǎo)照顧者合理改造環(huán)境。照顧者應(yīng)該對病患的家庭環(huán)境做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，應(yīng)該積極預(yù)防出現(xiàn)地面高差，門檻與室內(nèi)臺階皆拆除，松散及過于重復(fù)的地毯也應(yīng)該除去[10]。同時，為了保持交通不受阻，墻面突出處應(yīng)拆除，病患若需要使用輪椅，需要特殊考慮其同行范圍，為了使其容易站起座椅不宜過低[11]。此外，沙發(fā)柔軟度保持適中，不可過低或凹陷，在患者臥室內(nèi)可安置低照度的長明燈，把桿需要設(shè)計，衛(wèi)生間從蹲便改為坐便，地面防滑工作也需要做好[12]。（7）安全護(hù)理指導(dǎo)。根據(jù)長期病患家居中出現(xiàn)概率較高的安全問題，比如說便秘、跌倒、誤吸、燙傷以及褥瘡等，在訓(xùn)練時對照顧者開展了相關(guān)的安全護(hù)理指導(dǎo)訓(xùn)練，如果病患的自理能力較低，應(yīng)該加大看護(hù)力度，從而避免意外事件發(fā)生[13]。（8）疾病知識培訓(xùn)。每月定期由培訓(xùn)中心派遣的護(hù)理人員組織照顧者在統(tǒng)一的地點進(jìn)行疾病知識相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)課程開始前，培訓(xùn)中心所派遣的護(hù)士應(yīng)該先詳細(xì)了解照顧者對上月所講疾病知識或者操作有關(guān)知識的掌握情況，其可以采取提問回答的方法進(jìn)行了解，同時還把本月居家護(hù)理中應(yīng)該進(jìn)行重點觀察的內(nèi)容詳細(xì)講解且指導(dǎo)，緩慢地對照顧者進(jìn)行引導(dǎo)，使其可以掌握培訓(xùn)內(nèi)容，從而把理論知識與實踐進(jìn)一步聯(lián)合，并且將其應(yīng)用在日常的護(hù)理工作中。若參加培訓(xùn)的照顧者由于各種原因無法參與培訓(xùn)活動，那么則應(yīng)該由培訓(xùn)中心的護(hù)理人員預(yù)約上門時間對其進(jìn)行有關(guān)的輔導(dǎo)，每次輔導(dǎo)時間為1.5~2.0 h。（9）照顧技能培訓(xùn)。由本院選取6名學(xué)歷在大專以上，具備高于10年工作經(jīng)驗，同時職業(yè)道德良好 、具備奉獻(xiàn)精神、護(hù)理專業(yè)知識合格以及溝通交流技巧良好的高年資護(hù)師或者主管對參與培訓(xùn)的照顧者開展健康教育。護(hù)士每周均需要在預(yù)約后至少上門一次給參與培訓(xùn)的照顧者提供科學(xué)的護(hù)理咨詢以及開展相關(guān)的護(hù)理技術(shù)教育，比如：換藥以及糖尿病兩方面的控制方法（其中糖尿病的控制方法主要包括服藥、血糖監(jiān)測、皮下注射、鍛煉以及飲食這五個方面），還有如何預(yù)防意外傷害、對肺部感染進(jìn)行密切的觀察等；此外高年資護(hù)師或者主管通過護(hù)理咨詢，可以進(jìn)一步了解長期病患以及照顧者兩方面的憂慮，并且合理回答長期病患及照顧者提出的問題，提出相關(guān)有效的建議，進(jìn)而為長期病患與照顧者面臨問題以及在精神方面提供支持和關(guān)懷的效果。對此護(hù)士需要正確控制上門訪問時間，應(yīng)該適當(dāng)控制1.5~2.0 h。

1.2.3 組織及開展 （1）制定長期病患照顧者護(hù)理能力提升訓(xùn)練模塊以及實施計劃。按照長期病患康復(fù)存在的問題以及照顧者的需要，編制相關(guān)的鍛煉圖及健康教育手冊，分發(fā)給各位照顧者，讓其學(xué)習(xí)其中知識[14]。（2）構(gòu)建照顧者培訓(xùn)小組。選取6名經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士組成培訓(xùn)小組，組織管理各位照顧者，且定時開展上門隨訪活動，幫助照顧者處理日常生活護(hù)理中遇到的問題，同時給其講解相關(guān)護(hù)理方法。（3）培訓(xùn)方法。按照顧者的實際需要，選擇電話隨訪、家庭訪問、定期來院咨詢以及信件等形式，對照顧者開展護(hù)理指導(dǎo)訓(xùn)練，同時還配置專職家庭訪問護(hù)士，定期上門訪問及指導(dǎo)，可1~2次/周，且周末在固定地點為長期患者與照顧者開展康復(fù)知識講座或者照顧技巧示范活動等。

1.3 評估方法 科學(xué)評估各位照顧者培訓(xùn)前后對長期病患開展的日常生活能力鍛煉、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等多方面的理解程度及掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照顧者參加培訓(xùn)情況分析 本研究100例照顧者，全部照顧者均可以根據(jù)培訓(xùn)要求對培訓(xùn)前發(fā)放的資料進(jìn)行詳細(xì)的閱讀，其中有80例（80%）照顧者可以準(zhǔn)時參加培訓(xùn)，95例（95%）照顧者認(rèn)為很有必要通過參加類似的培訓(xùn)，提高個人的照顧能力，從而為長期病患提供幫助，由此可以說明培訓(xùn)比較成功，照顧者對培訓(xùn)活動具有極高的依從性。

2.2 培訓(xùn)前后照顧者對長期病患護(hù)理知識及照顧技巧掌握情況比較 培訓(xùn)結(jié)束，將照顧者對長期病患護(hù)理知識及照顧技巧掌握情況與培訓(xùn)前的掌握情況進(jìn)行比較，照顧者培訓(xùn)后的掌握情況顯著提高于培訓(xùn)前，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 培訓(xùn)前后照顧者對長期病患護(hù)理技能掌握情況比較 經(jīng)過培訓(xùn)后照顧者對長期病患護(hù)理技能掌握均呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，每個護(hù)理技能掌握程度均提高到90%以上，培訓(xùn)后護(hù)理技能的掌握情況明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 長期病患對照顧者的滿意度比較 經(jīng)過對照顧者開展護(hù)理能力提升培訓(xùn)后，長期病患對患者的滿意度為90%，明顯大于培訓(xùn)前的50%，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表1 培訓(xùn)前后照顧者對長期病患護(hù)理知識掌握情況比較 例（%）

表2 培訓(xùn)前后照顧者對長期病患護(hù)理技能掌握情況比較 例

表3 培訓(xùn)前后長期病患對照顧者的滿意度比較 例（%）

3 討論

特別在我國一線大城市，家庭小型化趨勢已經(jīng)成為社會發(fā)展無法逆轉(zhuǎn)的趨勢，由此間接決定過去傳統(tǒng)家庭護(hù)理模式將發(fā)展改變成為“家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理相結(jié)合”的模式。對此，要想長期病患得到有效、長期且合理的家庭護(hù)理，對長期病患照顧者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)已經(jīng)受到社會各界人士的重點關(guān)注，由此醫(yī)院及社區(qū)應(yīng)該重視對長期病患照顧者進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使其護(hù)理能力有所提升，從而為長期病患提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助病患早日痊愈。

長期病患照顧者進(jìn)入照顧者這個角色以后，因為長期以來一直承擔(dān)著困難的照顧任務(wù)，再加上長期病患對照顧者過于的依賴，能夠造成照顧者緩慢地從朋友、家庭或者其他社會角色中漸漸脫離出來，因此在很大程度上對照顧者原有的生活狀態(tài)造成不良的影響，同時在照顧的過程中，還能夠?qū)е抡疹櫿叩臒酪约暗吐淝榫w無處可以傾訴及發(fā)泄，時常使其產(chǎn)生失落及抑郁的消極情緒。此外照顧者在護(hù)理長期病患的過程中，經(jīng)常會由于護(hù)理出現(xiàn)問題，導(dǎo)致長期病患屢次出現(xiàn)健康問題，另一方面也可以致使照顧者在精神及身體兩方面產(chǎn)生疲勞，在一定程度上對長期病患的情緒造成不利的影響。長久下去，長期病患及照顧者均會產(chǎn)生消極情緒，通常主要表現(xiàn)為絕望、生氣、自責(zé)、沮喪、難堪以及悲痛等。照顧者一方面需要承受來自生理方面的負(fù)荷，另一方面還需要目睹長期病患忍受疾病折磨的心理壓力，因此在照顧過程中會承受很多消極體驗，在很大程度上會對其妥善處理問題的信心造成不利的影響，使其呈現(xiàn)不斷消極的趨勢，因此對長期病患照顧者進(jìn)行培訓(xùn)很有必要。

本研究通過應(yīng)用自行設(shè)計的護(hù)理能力提升訓(xùn)練模塊，對長期病患照顧者進(jìn)行培訓(xùn)，照顧者不僅對疾病有了全面的了解，并且對長期病患的被動照顧也轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥祻?fù)為中心的全面照顧。在培訓(xùn)過程中，100例照顧者均可以根據(jù)培訓(xùn)要求對培訓(xùn)前發(fā)放的資料進(jìn)行詳細(xì)的閱讀，其中有80%以上的照顧者可以準(zhǔn)時參加培訓(xùn)，95%以上的照顧者認(rèn)為很有必要通過參加類似的培訓(xùn)，提高個人的照顧能力，從而為長期病患提供幫助。經(jīng)過培訓(xùn)后，照顧者在日常生活能力鍛煉、合理改造環(huán)境、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、安全護(hù)理、自我心理調(diào)節(jié)以及疾病知識這八方面的知曉率與培訓(xùn)前進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后明顯高于培訓(xùn)前；經(jīng)過培訓(xùn)后，照顧者對長期病患護(hù)理技能掌握均呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，每個護(hù)理技能掌握程度均提高到90%以上，與培訓(xùn)前進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后護(hù)理技能的掌握情況明顯優(yōu)于培訓(xùn)前；此外長期病患對照顧者護(hù)理的滿意率也從培訓(xùn)前的50%上升到90%；由此說明有計劃有系統(tǒng)的護(hù)理能力提升訓(xùn)練不僅可以增加長期病患的滿意度，同時還能夠提高照顧者的護(hù)理技能。另外，參與培訓(xùn)的照顧者對患者進(jìn)行護(hù)理后，間接也可以增加長期病患的生存質(zhì)量以及日常生活能力。

本研究通過對長期病患照顧者進(jìn)行自行設(shè)計護(hù)理能力提升訓(xùn)練，不僅可以使照顧者的連續(xù)照顧能力明顯上升，同時還在最大程度上促使長期患者痊愈。長期病患照顧者是病患生活的重要照顧人員及支撐，因此在未來的健康教育中應(yīng)該有計劃性地對長期病患照顧者開展護(hù)理能力提高訓(xùn)練，一方面可以增加健康教育效果，另一方面還能夠提高病患生命質(zhì)量[15]。從某種意義角度來看，長期病患的功能殘疾對照顧者的心理、身體以及社會功能造成不利影響，因此對長期病患照顧者進(jìn)行培訓(xùn)，提高其護(hù)理能力，不僅可以保證護(hù)理質(zhì)量，還能提高長期病患的生存質(zhì)量，幫助其早日回歸社會，并且培養(yǎng)出更多護(hù)理隊伍，有效緩解當(dāng)前護(hù)理資源缺乏的現(xiàn)象，給更多長期病患提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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