葉瑞香 吳建維 羅靈敏

膠囊內(nèi)鏡（Capsule Endoscopy）是近年來(lái)新發(fā)展的一種 新型無(wú)創(chuàng)胃腸道檢查方法，不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)胃腸鏡無(wú)法觀察的小腸盲區(qū)，而且方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、不影響患者正常工作，已成為全球公認(rèn)的小腸疾病篩查首選方法[1-3]。然而，隨著其在臨床中的開(kāi)展，腸道準(zhǔn)備成為制約及限制其檢查效果的關(guān)鍵之一[4]。如何進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備護(hù)理干預(yù)成為研究熱點(diǎn)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年11月于本院首次行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者60例，其中男29例，女31例，年齡20~65歲，平均（45.15±3.16）歲。臨床表現(xiàn)為不明原因的消化道出血、腹瀉、腹痛、低蛋白血癥、消瘦、貧血等。所有患者均排除體內(nèi)電子儀器置入術(shù)后、嚴(yán)重吞咽困難、消化道畸形、消化道穿孔、胃腸道梗阻等情況。在征得所有患者及家屬的同意情況下，根據(jù)其檢查順序進(jìn)行編號(hào)，并按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)預(yù)約方法，即按書(shū)面腸道準(zhǔn)備預(yù)約單上內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，內(nèi)容涵蓋腸道準(zhǔn)備的方法、目的、注意事項(xiàng)、用藥等內(nèi)容。觀察組：在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組患者綜合、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容涵蓋心理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 患者多因疾病病因難以確診、膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用高及其并非100%成功，加之患者對(duì)該檢查的不熟悉、不認(rèn)識(shí)，患者檢查前心理壓力較大，故而容易出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕、恐懼等負(fù)面情緒，影響患者心理狀態(tài)及依從性。因此，護(hù)理人員在行基本護(hù)理流程的同時(shí)，應(yīng)積極、熱情地同患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，耐心回答、解釋患者疑問(wèn)，了解患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予合理處置[5]。此外，告知患者及家屬目前病情、懷疑傾向、膠囊內(nèi)鏡檢查目的、方法、大致原理、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，腸道準(zhǔn)備的要點(diǎn)，使之對(duì)此產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，避免恐慌等情緒發(fā)生，并向其講述既往的成功病例，增強(qiáng)其信心。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 除告知患者檢查當(dāng)天禁食外，還應(yīng)告知患者檢查前3 d內(nèi)飲食以少渣半流食為主，忌纖維含量高的蔬菜水果，并于檢查前12 h開(kāi)始禁食不禁水[6]。膠囊入腸4 h內(nèi)禁食水，之后可進(jìn)少量餅干、面包等干性食物。此外，圍檢查期應(yīng)禁煙。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 囑患者檢查前夜晚8點(diǎn)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1包溶于2 L水，按說(shuō)明口服。檢查日晨4點(diǎn)再次服用上述藥物半包溶于1 L水，1 h內(nèi)喝完[7]?？诜幬锲陂g可適當(dāng)活動(dòng)，加速胃腸蠕動(dòng)。檢查前2 h口服“去泡劑”1瓶，并肌注胃復(fù)安1支。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 檢查期間患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，囑其多走動(dòng)但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，彎腰時(shí)注意電極的位置，遠(yuǎn)離強(qiáng)電磁場(chǎng)[8]。如膠囊在胃內(nèi)留滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，囑患者右側(cè)臥位。入小腸后減少活動(dòng)，可臥床休息。同時(shí)，應(yīng)定時(shí)觀察記錄儀是否正常工作。數(shù)據(jù)接收減弱時(shí)，調(diào)整接收器的位置。如患者有惡心、嘔吐、腹痛等異常情況及時(shí)告知醫(yī)師。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究為一項(xiàng)前瞻性研究，患者結(jié)束檢查前行抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查，檢查結(jié)束后行自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷及自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查。從患者年齡、性別、病情、文化程度、護(hù)理干預(yù)方案、腸道準(zhǔn)備清潔度、檢查效果、胃腸停留時(shí)間、膠囊內(nèi)鏡排出時(shí)間、一次成功率、SDS評(píng)分及SAS評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量滿意度等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)收集[9]。（1）腸道準(zhǔn)備清潔度1級(jí)：全消化道內(nèi)少許消化液清亮，無(wú)糞渣；2級(jí)：消化液略渾濁或少量糞渣，對(duì)檢查無(wú)影響；3級(jí)：消化液渾濁或較多糞渣，無(wú)法完成檢查。（2）檢查效果：顯效：檢查視野清晰，無(wú)干擾；有效：檢查視野輕度受限，對(duì)檢查無(wú)影響；無(wú)效：檢查視野模糊，無(wú)法完成檢查。（3）健康知識(shí)評(píng)分：自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涵蓋膠囊內(nèi)鏡檢查基本知識(shí)、適應(yīng)證及禁忌證，檢查目的、方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，滿分100分。（4）護(hù)理質(zhì)量滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涵蓋患者對(duì)護(hù)理人員的衣著、言行、態(tài)度、專業(yè)知識(shí)水平、實(shí)踐操作質(zhì)量等內(nèi)容，分為非常滿意、滿意、不滿意三等級(jí)，前兩者之和所占百分比為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，符合正態(tài)分布的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilconxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度、檢查效果及病變檢出率比較 經(jīng)綜合、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后觀察組患者腸道清潔度及檢查效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。此外，觀察組30例患者膠囊內(nèi)鏡檢查均一次成功，一次成功率為100%，而對(duì)照組30例患者中2例患者因受腸道準(zhǔn)備條件限制，并未一次成功，一次成功率為93.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸道清潔度、檢查效果及病變檢出率比較

2.2 兩組患者膠囊內(nèi)鏡胃腸內(nèi)留滯時(shí)間及排出時(shí)間比較 觀察組患者膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)留滯時(shí)間短于對(duì)照組，而其腸內(nèi)留滯時(shí)間卻明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這有利于病變檢出。兩組患者膠囊內(nèi)鏡排出時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者SDS評(píng)分及SAS評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 觀察組患者心理狀態(tài)較對(duì)照組患者更佳，其SDS評(píng)分及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)于疾病及膠囊內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)的了解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其健康知識(shí)評(píng)分更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；檢查結(jié)束后，觀察組患者非常滿意22例、滿意7例、不滿意1例，而對(duì)照組患者非常滿意8例、滿意15例、不滿意7例，兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者膠囊內(nèi)鏡胃腸內(nèi)留滯時(shí)間及排出時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者膠囊內(nèi)鏡胃腸內(nèi)留滯時(shí)間及排出時(shí)間比較（±s）

排出時(shí)間（h）對(duì)照組（n=30）82.45±18.42 219.48±27.48 24.25±3.05觀察組（n=30）53.48±10.43 289.41±24.16 23.14±3.12 t值 6.854 4.534 0.681 P值 0.008 0.028 0.912組別 胃內(nèi)留滯時(shí)間（min）腸內(nèi)留滯時(shí)間（min）

表3 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

3 討論

膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)為臨床上不明原因的腹瀉、腹痛、消化道出血等疾病的診治帶來(lái)了突破性進(jìn)展，彌補(bǔ)了長(zhǎng)期以來(lái)的小腸可視性檢查的空白。然而，對(duì)于膠囊內(nèi)鏡檢查前是否行腸道準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備方法尚存爭(zhēng)議[10]。盡管國(guó)外臨床研究并不建議在膠囊內(nèi)鏡檢查前行腸道準(zhǔn)備，大量國(guó)內(nèi)臨床研究認(rèn)為腸道準(zhǔn)備能夠提高腸道清潔度及檢查效果，可提高疾病診斷率及敏感性。

膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)活動(dòng)動(dòng)力來(lái)源為腸體自身蠕動(dòng)，因此，腸內(nèi)環(huán)境將直接決定著該項(xiàng)檢查的成功與否?；颊吣c道準(zhǔn)備效果由多種因素決定，如用藥種類、用藥方法、知識(shí)掌握水平、圍檢查期飲食、依從性、運(yùn)動(dòng)等，因此，合理的護(hù)理干預(yù)與膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果息息相關(guān)，護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了患者對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備的認(rèn)知[11-13]。觀察組在檢查前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者充分了解腸道準(zhǔn)備對(duì)于膠囊內(nèi)鏡檢查的重要性和必要性，進(jìn)而使患者能夠積極主動(dòng)配合檢查提高了診治效果。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有助于提高患者的治療依從性，提高治療效果，有助于提高患者的生活質(zhì)量。在本研究中，經(jīng)綜合、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后觀察組患者腸道清潔度及檢查效果均優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組一次成功率為100%，對(duì)照組一次成功率為93.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)留滯時(shí)間短于對(duì)照組，而其腸內(nèi)留滯時(shí)間卻明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這有利于病變檢出。兩組患者膠囊內(nèi)鏡排出時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者心理狀態(tài)較對(duì)照組患者更佳，其SDS評(píng)分及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)于疾病及膠囊內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識(shí)的了解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其健康知識(shí)評(píng)分更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；檢查結(jié)束后，觀察組患者非常滿意22例、滿意7例、不滿意1例，而對(duì)照組患者非常滿意8例、滿意15例、不滿意7例，兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的腸道清潔度、檢查效果、一次成功率、膠囊腸內(nèi)留滯時(shí)間、心理狀態(tài)、知識(shí)掌握程度及患者滿意度等觀察指標(biāo)均明顯改善。羅靈敏等[14]研究亦證明合理的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可提高膠囊內(nèi)鏡檢查患者的腸道清潔度及病變檢出率，可為該檢查提供較好的腸道環(huán)境。葉瑞香等[15]研究結(jié)果亦與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，綜合、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可改善膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道清潔度，提高檢查效果，改善患者心理狀態(tài)，提高患者知識(shí)水平及患者滿意度，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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