譚淑英 王運林 梁春艷 張曉婷

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化的加劇，我國糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，已成為第3位威脅人們健康和生命的非傳染性疾病，僅次于心血管疾病和腫瘤[1]，嚴重影響了人們的身心健康。2型糖尿病與冠心病、腦梗死等心腦血管疾病密切相關(guān)，據(jù)臨床流行病學調(diào)查顯示，心腦血管病變是2型糖尿病患者的主要死亡因素之一，約70%~80%的2型糖尿病患者因并發(fā)心腦血管疾病死亡，而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素。近年來已有較多研究報道體質(zhì)量（BMI）增加可明顯增加動脈粥樣硬化發(fā)生的風險[2]，但BMI只能粗略估計肥胖程度，不能準確評估機體脂肪分布特點，因此本研究以2型糖尿病患者為研究對象，采用美國GE Lunar iDXA雙能X線骨密度測量儀測量全身脂肪含量（BF）、軀干脂肪含量（TrF）、上肢脂肪含量（UF）、下肢脂肪含量（LF），分析體脂分布特點與動脈粥樣硬化的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年10月在本院就診的2型糖尿病患者76例，均符合1999年WHO頒布的2型糖尿病診斷標準，且均無糖尿病急性并發(fā)癥，排除嚴重感染，合并有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、繼發(fā)性肥胖及嚴重肝腎功能不全者。其中男41例，女35例，年齡37~70歲，平均（50.47±4.08）歲，病程1周~21年，平均（6.24±1.72）年。另選擇同期健康體檢者34例作為對照組，其中男19例，女15例，年齡34~69歲，平均（49.58±3.80）歲。兩組性別構(gòu)成比、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 （1）基本參數(shù)測定：患者排便后空腹并將外衣和鞋帽脫去后，由經(jīng)過專業(yè)培訓并認證合格檢測員采用標準技術(shù)方法進行人體基本參數(shù)測量，包括腰圍（WC）、臀圍（HC）、體重（W）、身高，WC為水平位髂前上嵴和肋下緣中點圍長，HC為平股骨粗隆水平圍長，并計算腰臀比（WHR）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI= 體重（kg）/身高2（m2），WHR=WC（cm）/HC（cm）。（2）體脂分布及身體成分測定：采用美國GE Lunar iDXA雙能X線骨密度測量儀測量BF、TrF、UF、LF，計算 BF%（BF/W）、TrF/BF。（3）IMT測定：采用美國HP-IMAGE POINR 彩色多普勒超聲診斷儀測量IMT，將探頭頻率設(shè)為MHz。掃描范圍為距左、右側(cè)頸動脈球部膨大起始1 cm處及其后1 cm，所得檢測值的平均值即為IMT。（4）血清瘦素水平的測定：所有研究對象均于清晨空腹采集肘靜脈血3 mL，離心分離血清，采用免疫吸附法測定血清瘦素水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)核實后均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標的比較 2型糖尿病組WC、WHR、BMI、BF、TrF、UF 、LF、BF%、TrF/BF、IMT、血清瘦素水平均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組各指標的比較（±s）

表1 兩組各指標的比較（±s）

組別 WC（cm）WHR（%）BMI（kg/m2）BF（kg）TrF（kg）UF（kg）觀察組（n=76）106.2±9.1 0.9±0.2 25.3±1.9 25.4±6.1 14.6±4.8 2.8±0.8對照組（n=34）88.6±8.4 0.7±0.3 23.7±1.6 16.3±5.5 10.7±4.2 2.0±0.8 t值 4.876 8.416 8.264 12.571 9.513 5.570 P值 0.046 0.034 0.037 0.021 0.030 0.040續(xù)表1組別 LF（kg）BF%（%）TrF/BF（%）IMT（mm）瘦素（ng/mL）觀察組（n=76）6.9±1.7 33.4±4.7 57.48±5.4 0.99±0.24 9.76±4.06對照組（n=34）5.2±1.8 22.8±4.2 45.14±4.3 0.63±0.17 7.81±4.28 t值 4.813 8.265 5.486 8.307 8.750 P值 0.048 0.032 0.043 0.031 0.038

2.2 體脂分布與IMT、血清瘦素水平及血清瘦素水平與IMT的關(guān)系 Pearson相關(guān)性分析顯示，BF、TrF、UF、LF、BF%、TrF/BF與IMT、血清瘦素水平均呈正相關(guān)（P<0.05），血清瘦素水平與IMT呈正相關(guān)（P<0.05），見表2、表3。

2.3 IMT的危險因素分析 以IMT為因變量，以BF、TrF、UF、LF、BF%、TrF/BF、瘦素為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示TrF/BF、瘦素是IMT的獨立危險因素，見表4。

3 討論

糖尿病是一種由多種病因引起的糖脂代謝異常疾病，且隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活和飲食條件得到大幅度的改善，其患病率在全球范圍呈逐年上升趨勢，易導致多臟器的損害[3-4]，嚴重威脅人們健康和生命安全。其中血管病變是糖尿病所致的最嚴重的臟器損害之一，包括微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥[5]，而腦血管病變、周圍血管病變及冠心病等大血管并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的主要原因[6]。

表2 體脂分布及相關(guān)成分與IMT的相關(guān)性分析

表3 血清瘦素水平與體脂分布及IMT的相關(guān)性分析

表4 IMT的多元線性回歸分析

據(jù)相關(guān)文獻報道，對于糖尿病患者，嚴格控制血糖可明顯降低微血管病變的發(fā)生率，而對于大血管病變的發(fā)生率無明顯影響[7]，提示糖尿病大血管病變的發(fā)生不僅受血糖因素影響，還存在其他因素。糖尿病大血管病變的主要病理特征是動脈粥樣硬化，臨床特征是主動脈、冠狀動脈、外周動脈等動脈管腔內(nèi)形成斑塊，其早期病變特點是IMT增加[8-10]。因此對IMT相關(guān)影響因素的研究對早期診治糖尿病大血管病變及預防和延緩病變進展具有較大意義。據(jù)相關(guān)研究報道，人體內(nèi)體脂分布在心血管疾病和代謝類疾病發(fā)生中起重要作用[11]，且BMI與IMT的關(guān)系已被證實，但由于BMI只能粗略評估機體肥胖程度，不能準確評估機體脂肪分布情況，因此本研究通過測量2型糖尿病患者的體成分，并分析其體脂分布特點與IMT的關(guān)系，結(jié)果顯示2型糖尿病患者的體脂分布存在異常，其相關(guān)成分及分布特點均與IMT呈正相關(guān)，而多元線性回歸分析顯示TrF/BF是IMT的獨立危險因素，表明體脂分布與早期動脈粥樣硬化密切相關(guān)。

瘦素是一種由機體脂肪細胞分泌的脂肪細胞因子，具有廣泛的生物學效應(yīng)，可抑制食欲，增加能量消耗，減輕體質(zhì)量，其血清水平主要受機體體脂含量影響[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清瘦素水平明顯高于正常對照組，表明2型糖尿病患者存在瘦素抵抗，脂肪組織含量較正常健康者高。另外，本研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者IMT與血清瘦素水平呈明顯正相關(guān)，且多元線性回歸分析顯示瘦素也是IMT的獨立危險因素，提示體脂分布與IMT的關(guān)系可能與血清瘦素水平有關(guān)，其機制可能是2型糖尿病患者體脂含量升高，血清瘦素水平隨之升高，通過參與炎性反應(yīng)，加速脂代謝紊亂；與內(nèi)皮細胞瘦素受體結(jié)合，引起內(nèi)皮功能紊亂；誘導氧化應(yīng)激；增加泡沫細胞的形成；加強血小板聚集，促進血栓形成；促進血管平滑肌遷移和增殖；增加交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等導致動脈粥樣硬化的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，2型糖尿病患者的體脂分布存在異常，血清瘦素水平明顯升高，進而通過不同機制導致IMT升高，最終導致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此，對2型糖尿病患者應(yīng)積極改善飲食機構(gòu)和生活習慣，進行適當運動鍛煉，積極控制體重和保持良好體態(tài)，對預防心腦血管并發(fā)癥和延緩病情進展，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] Yang W Y，Lu J M，Weng J P，et al.Prevalance of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2]馬春明.中青年男性體脂分布與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)研究[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33（6）：366-369.

[3]王嬌，張如意，羅金花，等.中老年糖尿病高危人群血脂異?，F(xiàn)狀調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，2014，22（7）：606-609.

[4]孫藝紅.餐后糖代謝異常與心血管疾病的進展[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（9）：789-790.

[5]高貝貝，郭雯，朱曉慧，等.2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與心血管危險因素的相關(guān)性[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（4）：417-419.

[6]闞芳芳，方福生，田慧.老年2型糖尿病人群死亡風險的17年隊列研究[J].中華醫(yī)學雜志，2014，10（33）：2597-2601.

[7]杜永明.老年2型糖尿病患者合并動脈粥樣硬化的相關(guān)因素[J].中國老年學雜志，2013，33（18）：4571-4572.

[8] Li L X，Li M F，Lu J X，et al.Retinal microvascular abnormalities are associated with early carotid atherosclerotic lesions in hospitalized Chinese patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Diabetes Complications，2014，28（3）：378-385.

[9]裘麗紅，韓新生，蘇建 等.老年缺血性腦血管病患者的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（6）：613-616.

[10] Yuan C，Lai C W，Chan L W，et al.Cumulative effects of hypertension，dyslipidemia，and chronic kidney disease on carotid atherosclerosis in Chinese patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Diabetes Res，2014，10（32）：12-14.

[11]楊曉潔，姚曉紅，嚴款，等.成人體脂分布與胰島素抵抗、胰島β細胞功能及代謝紊亂的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2014，22（1）：100-104.

[12] Man'kovs'ky? B M，Urbanovych A M.The blood leptin and the activity of the system inflammatory response in patients with diabetes mellitus type 2 with different body weight and disease duration[J].Fiziol Zh，2014，60（4）：56-60.

[13] Al-Hamodi Z，Al-Habori M，Al-Meeri A，et al.Association of adipokines，leptin/adiponectin ratio and C-reactive protein with obesity and type 2 diabetes mellitus[J].Diabetol Metab Syndr，2014，6（1）：99.

[14]顧申紅，李瑩.瘦素與動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（3）：560-563.

[15] Yamazaki Y，Emoto M，Morioka T，et al.Clinical impact of the leptin to soluble leptin receptor ratio on subclinical carotid atherosclerosis in patients with type 2 diabetes[J].J Atheroscler Thromb，2013，20（2）：186-194.