姚榕威 歐陽(yáng)紹基 徐學(xué)江

兒童分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，是由咽鼓管功能不良、感染或免疫反應(yīng)等引起的中耳非化膿性疾病，主要發(fā)病機(jī)制涉及咽鼓管功能障礙、感染及免疫反應(yīng)等，病因多與腺樣體肥大引起咽鼓管功能不良有關(guān)[1]。主要臨床表現(xiàn)為鼓室積液、聽(tīng)力下降，在小兒聽(tīng)力受到影響時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)就診，常常延誤病情，治療不及時(shí)的患兒可引起聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言發(fā)育不良等，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響[2-3]。早期診斷、及時(shí)治療，盡早恢復(fù)聽(tīng)力至關(guān)重要，臨床多采用鼓膜置管術(shù)，同時(shí)合并腺樣體肥大因素的患兒，可采用腺樣體切除術(shù)[4]。本研究選取110例分泌性中耳炎患兒作為研究對(duì)象，旨在探討鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年1月本院收治的110例患兒作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行鼻咽側(cè)位線攝片檢查或纖維鼻咽鏡檢查，符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）取得患兒家屬知情同意；（3）排除精神病史、耳聾家族史、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將110例患兒分為研究組和對(duì)照組，各55例。研究組：男33例、女22例，年齡4~9歲、平均（5.3±1.1）歲；病程2個(gè)月~2年，平均（7.2±2.9）個(gè)月。對(duì)照組：男34例、女性21例，年齡3~10歲、平均（5.9±1.7）歲；病程2個(gè)月~2年，平均（7.4±2.5）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡構(gòu)成和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除：入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，全身麻醉，使用開(kāi)口器充分暴露口咽部，拉起懸雍垂，插入70°硬性鼻內(nèi)鏡，仔細(xì)辨認(rèn)腺樣體、咽鼓管圓枕、咽鼓管腭等，使用彎頭電動(dòng)負(fù)壓吸割器切除腺樣體，腎上腺素生理鹽水紗球壓迫止血，活動(dòng)性出血點(diǎn)使用電凝止血。采取與對(duì)照組相同的手術(shù)操作方式進(jìn)行鼓膜置管術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 采用鼓膜置管術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，全身麻醉，使用75%乙醇消毒外耳道皮膚，吸凈外耳道膿液，經(jīng)外耳道導(dǎo)入直徑2.7 mm 0°的耳內(nèi)鏡，仔細(xì)觀察鼓膜、中耳腔積液，用一手的拇指和示指固定耳鏡，而用另一只手施行鼓膜切開(kāi)的操作，放射狀切開(kāi)鼓膜前下象限或后下象限，使用鼓膜切開(kāi)刀切開(kāi)鼓膜1.0~1.5 mm，避免損傷鼓室黏膜，吸除鼓室內(nèi)積液，使用中耳置管專用手術(shù)器械將通氣管準(zhǔn)確放入切口內(nèi)，做適當(dāng)調(diào)整，用無(wú)菌棉球堵塞外耳道，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，密切觀察通氣管位置及通氣情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，鼓膜恢復(fù)正常，積液消失，純音測(cè)聽(tīng)在正常范圍，鼓室導(dǎo)抗圖由B型轉(zhuǎn)為A型或As型；有效：臨床癥狀改善，純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力恢復(fù)≥15~25 dBHL，鼓室圖由B型轉(zhuǎn)為C型；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力和聲阻無(wú)改變，鼓室圖B型[6]。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 綜合比較兩組患兒聽(tīng)力變化、中耳積液時(shí)間、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組純音聽(tīng)力和中耳積液時(shí)間比較 研究組術(shù)后純音聽(tīng)力和中耳積液時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒純音聽(tīng)力和中耳積液時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒純音聽(tīng)力和中耳積液時(shí)間比較（±s）

組別 純音聽(tīng)力（dBHL）中耳積液時(shí)間（h）研究組（n=55）21.5±4.3 8.3±1.2對(duì)照組（n=55）19.4±3.9 10.5±2.1 t值 2.6828 6.7457 P值 <0.01 <0.001

2.2 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.9495，P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較 例（%）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（ 字2=4.6809，P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（ 字2=7.3138，P<0.01），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉常見(jiàn)疾病，以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎，兒童多見(jiàn)，多發(fā)生于上呼吸道感染之后，表現(xiàn)為耳悶脹感、聽(tīng)力減退，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致聽(tīng)力損失、語(yǔ)言發(fā)育障礙等，應(yīng)盡早明確病因，采取有效措施及時(shí)治療，盡早緩解癥狀，排除鼻咽部及其周圍間隙的占位性腫瘤[7]。其主要臨床癥狀為傳導(dǎo)性耳聾、鼓室積液，對(duì)患兒的生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，初發(fā)臨床癥狀不明顯或兒童表達(dá)困難，易導(dǎo)致誤診，主要發(fā)病機(jī)制涉及咽鼓管功能障礙、感染及免疫反應(yīng)等[8]。早期診斷、及時(shí)治療，盡早恢復(fù)聽(tīng)力至關(guān)重要[9]。對(duì)于保守治療無(wú)效的患兒，臨床多采用鼓膜置管術(shù)，同時(shí)合并腺樣體肥大因素的患兒，可采用腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療[10]。鼓膜置管術(shù)適用于滲出性中耳炎、中耳積液、大皰性中耳炎等疾病。腺樣體也叫咽扁桃體，屬于淋巴組織，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，表面呈桔瓣樣，兒童鼻咽腔狹小，腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。陳學(xué)良等[11]研究顯示，肥大的腺樣體可直接壓迫咽鼓管咽口導(dǎo)致咽鼓管阻塞性功能障礙，是細(xì)菌的儲(chǔ)蓄池，可引起咽鼓管的機(jī)械性阻塞或功能障礙，咽鼓管反流，引起鼓室負(fù)壓致鼓室黏膜滲液，使鼻咽部黏膜易感染和水腫，致使咽鼓管功能紊亂，引起分泌性中耳炎[12-14]。腺樣體切除術(shù)適用于復(fù)發(fā)分泌性中耳炎和持續(xù)的積液性中耳炎，可去除鼻咽部的慢性病灶，有效緩解鼻腔導(dǎo)氣管的阻塞，解除對(duì)咽鼓管的機(jī)械性阻塞，促進(jìn)中耳病變的恢復(fù)，改善咽鼓管功能，減少?gòu)?fù)發(fā)率[15-17]。使用電動(dòng)切割器切除腺樣體，配合耳內(nèi)鏡，視野清晰，較刮匙可有效避免損傷鼻黏膜和鼻甲，避免咽后壁、側(cè)壁出血。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)，可及時(shí)清除中耳腔內(nèi)分泌物，保持中耳腔內(nèi)通氣、干燥，有效提高聽(tīng)力，同時(shí)，耳內(nèi)鏡在耳道內(nèi)可變換視角，鼓膜切口大小、位置適宜，不易損傷中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)，有效防止了鼻咽部分泌物吸入中耳，減少了中耳內(nèi)非感染性滲液的積存，促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)[18]。劉暉[19]的研究提出，術(shù)中注意鼓膜切開(kāi)刀需銳利，防止撕裂鼓膜，切口應(yīng)在鼓膜前下、后下或前部，注意勿向后上方切開(kāi)，防止損傷該區(qū)域的聽(tīng)小骨，鼓膜切開(kāi)刀不宜刺入過(guò)深，以免傷及中耳腔內(nèi)壁，注意無(wú)菌操作，術(shù)后密切觀察患兒局部和全身情況，進(jìn)一步了解病變是否有發(fā)展或消退。本研究中分別采用鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除和單純鼓膜置管術(shù)治療，旨在探討鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效，結(jié)果表明：研究組術(shù)后純音聽(tīng)力和中耳積液時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），隨訪6個(gè)月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05），同孫楊[20]的研究結(jié)果一致，證明鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎效果滿意，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎效果顯著，可有效改善中耳通氣，恢復(fù)咽鼓管生理功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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