吳宏志 楊蒙 王霞 堵亞茹 魏偉 李曉 馮建科 白永強(qiáng)張慶富

據(jù)調(diào)查顯示近些年我國(guó)電燒傷的發(fā)病率不斷提高，主要原因是電力在人類(lèi)的生活、生產(chǎn)中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。電燒傷會(huì)殘留明顯的瘢痕而影響美觀，甚至可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面感染的可能性，危害性十分大[1]。研究發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙是電燒傷患者的主要病理改變，是進(jìn)一步加重電燒傷患者病情的重要原因，故積極改善電燒傷患者的微循環(huán)顯得十分關(guān)鍵。自體富血小板血漿凝膠能夠增加血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的含量，并具有促進(jìn)細(xì)胞分裂、修復(fù)受損組織的作用，在電燒傷的治療中發(fā)揮出積極顯著的作用[2]。本研究中，筆者采用自體富血小板血漿凝膠治療電燒傷，并觀察了其對(duì)患者創(chuàng)面微循環(huán)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2014年10月在本院接受治療的電燒傷患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組45例。對(duì)照組：男28例，女17例；年齡18~58歲，平均（29.3±8.2）歲；平均燒傷面積（10.2±2.7）%。觀察組：男26例，女19例；年齡19~57歲，平均（29.6±8.5）歲；平均燒傷面積（10.6±2.5）%。兩組電燒傷患者在性別、年齡、平均燒傷面積等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自體富血小板血漿凝膠的制作 根據(jù)電燒傷患者的創(chuàng)面體積抽取適量的靜脈血。將靜脈血置于15 mL的離心管，然后加入1 mL枸櫞酸鈉，離心后獲取部分血漿和紅細(xì)胞。再次離心后獲取富血小板血漿，然后將富血小板血漿與生理鹽水按1∶9的比例混合制作成自體富血小板血漿凝膠，然后將其置于-20 ℃環(huán)境下保存待用。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組：接受常規(guī)的補(bǔ)液復(fù)蘇方法治療。觀察組：接受常規(guī)的補(bǔ)液復(fù)蘇治療，同時(shí)將自體富血小板血漿凝膠敷于電燒傷創(chuàng)面上。首先清潔電燒傷患者的創(chuàng)面，將分泌物和膿痂清理干凈。然后，將自體富血小板血漿凝膠敷于創(chuàng)面上，并用單層凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。每天換藥1次，直到創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）創(chuàng)面微循環(huán)灌注量：比較兩組電燒傷患者治療前后的創(chuàng)面微循環(huán)灌注量的變化，由北京吉安得爾科技有限公司提供的激光多普勒血流儀測(cè)定創(chuàng)面微循環(huán)灌注量。（2）創(chuàng)面毛細(xì)血管充盈時(shí)間：比較兩組電燒傷患者治療前后的創(chuàng)面毛細(xì)血管充盈時(shí)間，通過(guò)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)測(cè)定創(chuàng)面毛細(xì)血管充盈時(shí)間。（3）創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕指數(shù)：對(duì)比兩組電燒傷患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕指數(shù)，其中瘢痕指數(shù)主要觀察瘢痕的硬度、顏色、血管性等，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的狀況打分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后創(chuàng)面微循環(huán)灌注量比較 治療前，兩組創(chuàng)面微循環(huán)灌注量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組創(chuàng)面微循環(huán)灌注量高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后創(chuàng)面微循環(huán)灌注量比較（±s）V

表1 兩組治療前后創(chuàng)面微循環(huán)灌注量比較（±s）V

組別 治療前 治療后2 d對(duì)照組（n=45）1.55±0.36 1.97±0.47觀察組（n=45）1.58±0.33 2.67±0.62 t值 0.412 6.036 P值 >0.05 <0.01

2.2 兩組治療前后創(chuàng)面毛細(xì)血管充盈時(shí)間比較 治療前，兩組創(chuàng)面毛細(xì)血管充盈時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組創(chuàng)面毛細(xì)血管充盈時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后創(chuàng)面毛細(xì)血管充盈時(shí)間比較（±s）s

表2 兩組治療前后創(chuàng)面毛細(xì)血管充盈時(shí)間比較（±s）s

組別 治療前 治療后2 d對(duì)照組（n=45）2.81±0.47 2.01±0.25觀察組（n=45）2.78±0.45 1.72±0.38 t值 0.309 4.277 P值 >0.05 <0.01

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕指數(shù)比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及瘢痕指數(shù)均少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

電燒傷是一種特殊類(lèi)型的燒傷，其中四肢是電燒傷最易累及的部位[4]。目前，臨床上對(duì)于不同嚴(yán)重程度的電燒傷會(huì)采取不同的治療方法。文獻(xiàn)[5]認(rèn)為，早期做好燒傷患者液體復(fù)蘇、臟器功能的保護(hù)及燒傷創(chuàng)面的治療可以改善燒傷患者預(yù)后。文獻(xiàn)[6]認(rèn)為，創(chuàng)面修復(fù)成功與否關(guān)系到電燒傷患者功能恢復(fù)程度及生活質(zhì)量。對(duì)于燒傷嚴(yán)重程度高的主張手術(shù)植皮修復(fù)治療，而對(duì)燒傷程度較輕的患者則主張創(chuàng)面用藥的方法治療[7]。安全有效的創(chuàng)面藥物能夠加快創(chuàng)面的愈合速度、避免創(chuàng)面感染的發(fā)生[8]。反之可能會(huì)延遲創(chuàng)面的愈合速度、誘發(fā)感染。本文主要應(yīng)用自體富血小板血漿凝膠治療電燒傷患者，取得了令人滿意的效果。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕指數(shù)比較（±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和瘢痕指數(shù)比較（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）瘢痕指數(shù)（分）對(duì)照組（n=45）14.42±3.85 9.02±1.59觀察組（n=45）10.23±2.57 7.10±1.23 t值 6.072 6.407 P值 <0.01 <0.01

電燒傷創(chuàng)面是開(kāi)放性損傷，一般因用電不慎或裝備電器、電路等失誤而發(fā)生，多伴有未完全壞死的間生態(tài)組織，難以一次性徹底清創(chuàng)[9-13]。自體富血小板血漿凝膠治療電燒傷的優(yōu)越性主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）自體富血小板血漿凝膠中存在諸多高濃度生長(zhǎng)因子，且各生長(zhǎng)因子的比例協(xié)調(diào)，協(xié)同作用顯著，有效彌補(bǔ)了單一生長(zhǎng)因子修復(fù)組織效果不理想的不足[14-15]。（2）自體富血小板血漿凝膠中有許多纖維蛋白，能夠給細(xì)胞的修復(fù)和再生創(chuàng)造有利條件，同時(shí)具有促進(jìn)凝血、預(yù)防感染的作用[16]。（3）自體富血小板血漿凝膠能夠促進(jìn)組織缺損部位的黏合，避免血小板的流失，并有利于生長(zhǎng)因子的分泌[17]。（4）自體富血小板血漿凝膠臨床應(yīng)用的安全性高，發(fā)生外源性生長(zhǎng)因子免疫排斥的可能性十分小，同時(shí)自體富血小板血漿凝膠的制作方法簡(jiǎn)單，成本低，可降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，臨床推廣的可行性高[18]。

皮膚是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境、阻止外界微生物侵入的屏障[19]。臨床電燒傷患者治療的最終目的也就是重建和修復(fù)皮膚這層屏障[20]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組電燒傷患者的創(chuàng)面微循環(huán)灌注量高于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組電燒傷患者的創(chuàng)面毛細(xì)血管充盈時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明自體富血小板血漿凝膠能夠改善電燒傷患者創(chuàng)面的微循環(huán)。同時(shí)，觀察組電燒傷患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，而觀察組電燒傷患者的瘢痕指數(shù)低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示自體富血小板血漿凝膠能夠減小電燒傷患者的創(chuàng)面瘢痕、加快創(chuàng)面的愈合速度。

[1]倪俊，顧海峰，陳瑞彩，等.電燒傷創(chuàng)面早期處理的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（1）：67-69.

[2] Bernuzzi G，Petraglia P，Pedrini M F，et al.Use of platelet-rich plasma in the care of sports injuries：our experience with ultrasoundguided injection[J].Trasfusione del sangue，2014，12（1）：s229-234.

[3]王車(chē)江，張慶富，馮建科，等.烏斯他丁對(duì)高壓電燒傷病人創(chuàng)面微循環(huán)的影響及臨床觀察[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2012，22（1）：86-87，105.

[4]郭瑜峰，陳浩杰，于新國(guó)，等.高頻超聲組織諧波技術(shù)及多普勒血流成像技術(shù)在四肢深度電燒傷診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，9（4）：79-80.

[5]姚彩婷，陳思雄，董永盛，等.老年燒傷患者臥懸浮床適宜溫度探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）：131-133.

[6]楊俊平，杜靜軒，劉軍，等.高海拔地區(qū)高壓電燒傷45例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（32）：83-84.

[7]唐屈，林源，陳明華，等.嚴(yán)重開(kāi)放性胸部高壓電燒傷一例[J].中華燒傷雜志，2014，30（5）：420-421.

[8]劉政軍，盧才教，郭海雷，等.救治嚴(yán)重高壓電燒傷并發(fā)腦疝一例[J].中華燒傷雜志，2013，29（6）：573-574.

[9]龔黎明，何蔚，楊霞軍，等.高壓電燒傷合并破傷風(fēng)1例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（28）：63-164.

[10] Shimoyama T，Kaneko T，Nasu D，et al.A case of an electrical burn in the oral cavity of an adult[J].J Oral Sci，1999，41（3）：127-128.

[11] Meza-Ortiz F，Rojas-Solís M B，Noriega-Zapata P A.Electric burns in children.Report of 3 cases related with flying kites. Review of the literature[J].Gac Med Mex，2000，136（4）：373-377.

[12] Abdellaoui M，Bhallil S，Benatiya A I，et al.Post electrocution cataract.Case report[J].Bull Soc Belge Ophtalmol， 2011，1（317）：17-20.

[13]蔣霞.VSD負(fù)壓引流敷料治療電燒傷患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）：53.

[14]劉俊玲，薛曉東，楊國(guó)虎，等.頸項(xiàng)、肩部高壓電燒傷創(chuàng)面修復(fù)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（8）：780-781.

[15]張寧，李放，羅濤.不同抗凝劑和激活劑組合在自體富血小板血漿凝膠支架促進(jìn)脂肪干細(xì)胞增殖的影響[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：659-661，671.

[16]劉偉，陳劍，宋佳，等.利用自體富血小板血漿構(gòu)建凝膠生物細(xì)胞支架的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（11）：1937-1940.

[17] Maciel F B，DeRossi R，Tiago J C Modolo，et al.Scanning electron microscopy and microbiological evaluation of equine burn wound repair after platelet-rich plasma gel treatment[J].Burns：Journal of the International Society for Burn Injuries，2012，38（7）：1058-1065.

[18]張曉冬，曲鐵兵.自體富血小板凝膠換藥輔助治療難愈合創(chuàng)面初步探討[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（7）：658-660.

[19] Ramos-e-Silva M，Jacques C D.Epidermal barrier function and systemic diseases[J].Clinics in dermatology，2012，30（3）：277-279.

[20]李孟和，何夢(mèng)龍.輻照豬皮在兒童深Ⅱ度燒傷治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：112-113.