林啟明 勞國榮 汪建華

在骨折中踝關(guān)節(jié)骨折較常見，臨床常用的診斷方法主要為X線片及CT等[1]。由于踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所以傳統(tǒng)的診斷技術(shù)不能很好地顯示骨折、關(guān)節(jié)面塌陷及移位程度等導(dǎo)致漏診率較高[2-3]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷改造創(chuàng)新，在骨折的診斷中越來越廣泛地運(yùn)用到多層螺旋CT三維重建技術(shù)[4-5]。本文分別運(yùn)用CT三維重建及X線DR技術(shù)診斷踝關(guān)節(jié)骨折，對(duì)比兩種方法的差異性，探討多層CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的診斷效果及術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年8月本院收治的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中男46例，女24例。年齡19~71歲。

1.2 儀器與方法 采用DR常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位?；颊吲P位，由足部的遠(yuǎn)端向近端用多層螺旋CT機(jī)（西門子128排螺旋CT，型號(hào)：Definition）掃描。掃描的范圍：脛骨下端約1/3至足部軸位包括骨折線上、下2 cm；對(duì)掃描得出的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)三維圖像重建，其中包括冠狀位及失狀位多面的重建（MPR），容積再現(xiàn)三維成像（VRT）及表面遮蓋成像（SSD）。X線正側(cè)位DR平片，多層螺旋CT三維圖像重建圖像由固定的兩位放射科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立的判定，并進(jìn)行商議最終得出影像學(xué)診斷。并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，以判斷其復(fù)位質(zhì)量及內(nèi)固定質(zhì)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Lauge-Hansen對(duì)骨折類型進(jìn)行分型：旋前外旋型（PER）、旋前外展型（PAB）、旋后外旋型（SER）及旋后內(nèi)收型（SAB）。損傷程度分度：PAB分為Ⅰ~Ⅲ度，SAB為Ⅰ~Ⅱ度，PER為Ⅰ~Ⅳ度，SER分Ⅰ~Ⅳ度。復(fù)位質(zhì)量：解刨復(fù)位為：骨折部位恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，對(duì)線及對(duì)位完全良好，關(guān)節(jié)面臺(tái)階小于2 mm；非解剖復(fù)位：骨折部位解剖關(guān)系基本正常，關(guān)節(jié)面臺(tái)階大于或等于2 mm。內(nèi)固定質(zhì)量：根據(jù)具體的手術(shù)固定方式進(jìn)行判斷，對(duì)于內(nèi)固定置入物的置入位置及外露長度進(jìn)行觀察。如果置入位置不符合手術(shù)的具體標(biāo)準(zhǔn)，鋼板偏移超過1 cm，或者角度偏轉(zhuǎn)大于5°造成的骨折固定部位對(duì)位不正，使得螺釘穿入了關(guān)節(jié)腔損害了關(guān)節(jié)面或者外露超過了自身長度的1/3則為內(nèi)固定不佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前的分型評(píng)價(jià) Kappa值大于0.75為一般性良好，CT三維重建的Kappa值優(yōu)于DR。CT三維重建與術(shù)中所見一致性、靈敏度及特異度均優(yōu)于DR，見表1。

2.2 術(shù)后復(fù)位質(zhì)量和內(nèi)固定置入質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 CT三維重建的分型檢出解剖復(fù)位率高于DR，兩組比較在PAB、PER、SER復(fù)位質(zhì)量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在CT三維重建內(nèi)固定適宜率高于DR，在PER、SER方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 術(shù)前分型評(píng)價(jià)比較

表2 術(shù)后復(fù)位質(zhì)量與內(nèi)固定置入質(zhì)量評(píng)分比較 例（%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)容易因關(guān)節(jié)不穩(wěn)定出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，由于其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，給診斷骨折類型帶來很大不便[7]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT三維重建技術(shù)廣泛用于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)創(chuàng)傷診斷，在較為復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)運(yùn)用中，效果更明顯[8-10]。

本文運(yùn)用DR及多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)的診斷中，發(fā)現(xiàn)CT三維重建術(shù)后的復(fù)位評(píng)估效果優(yōu)于DR。CT三維技術(shù)對(duì)于骨折類型的準(zhǔn)確分類、靈敏度及特異度均優(yōu)于DR（P<0.05）。在術(shù)后的評(píng)估中，CT三維重建技術(shù)在解剖復(fù)位、內(nèi)固定適宜的判斷方面均優(yōu)于DR（P<0.05）。與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道一致。

CT三維重建技術(shù)可以清晰顯示踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，從而指導(dǎo)醫(yī)師制定最佳手術(shù)方案，所以在診斷和治療中均有不可替代的優(yōu)越性。

[1]劉學(xué)明，劉樹華.多排螺旋CT重建技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折診斷的臨床價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（16）：89-91.

[2]孔飚.多排螺旋CT及其后處理技術(shù)在足踝部損傷中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：80-81.

[3]蔣艷，蔣燕，蔣銀仙.多層螺旋CT在足部細(xì)微及隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：93-94.

[4] Crim J，Enslow M，Smith J.CTassessment of the prevalence of retinacular injuries associated with hindfoot fracture[J].Skeletal Radiology，2013，42（4）：487-492.

[5]劉清華，余斌，張堃，等.不同載荷對(duì)正常踝關(guān)節(jié)影響的有限元研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（8）：704-708.

[6] Lee K T，Park Y U，Jegal H，et al.Prognostic classification of fifth metatarsal stress fracture using plantar gap[J].Foot&Ankle International，2013，34（5）：691-696.

[7]鄭劍.多層螺旋CT重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：103-104.

[8]納春祥，鄒貴萍.螺旋CT多平面及三維重建對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（1）：291-292.

[9]練旭輝，陳忠，葉文欽，等.螺旋CT多平面和三維重建在踝關(guān)節(jié)及足部骨折中的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2005，24（12）：1091-1093.

[10]徐慧洪.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（10）：1613-1614.

[11]朱培楊，周瑋，李建有.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷和術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（30）：34-36.

[12]張坤，陳雁西，強(qiáng)敏菲，等.CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（12）：1024-1028.