劉艷環(huán)，高春愛(ài)，韓盛祥，趙永軍，孫輝曉，馬國(guó)棟

(山東理工大學(xué) 體育學(xué)院，山東 淄博 255049)

登山運(yùn)動(dòng)與平原跑對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員心臟Hs-cTnT釋放水平差異及與心臟功能的關(guān)系

劉艷環(huán)，高春愛(ài)，韓盛祥，趙永軍，孫輝曉，馬國(guó)棟

(山東理工大學(xué) 體育學(xué)院，山東 淄博 255049)

為將高敏心肌肌鈣蛋白(Hs-cTnT)用于訓(xùn)練監(jiān)控提供實(shí)驗(yàn)依據(jù),研究了青少年運(yùn)動(dòng)員登山運(yùn)動(dòng)與平原跑Hs-cTnT釋放水平的差異以及與安靜狀態(tài)下心臟結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系.以青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員為受試對(duì)象，以登山和平原跑為運(yùn)動(dòng)手段，測(cè)試運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后即刻、運(yùn)動(dòng)后4h、24h和48h血清Hs-cTnT水平以及超聲心動(dòng)測(cè)定心臟功能指標(biāo).結(jié)果發(fā)現(xiàn)，登山及平原跑后血清Hs-cTnT表現(xiàn)出相同的變化規(guī)律：運(yùn)動(dòng)后即刻開(kāi)始升高，運(yùn)動(dòng)后4h達(dá)到峰值，運(yùn)動(dòng)后24h下降，運(yùn)動(dòng)后48h恢復(fù)到正常水平.與登山組比較，血清Hs-cTnT在平原跑后即刻、運(yùn)動(dòng)后4h和運(yùn)動(dòng)后24h均顯著低于登山對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn).登山和平原跑在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后4h其血清Hs-cTnT的水平均與心臟射血分?jǐn)?shù)呈顯著負(fù)相關(guān)；登山與平原跑前血清Hs-cTnT水平均各自與運(yùn)動(dòng)后4h血清Hs-cTnT水平呈顯著性正相關(guān).一次大強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間登山運(yùn)動(dòng)比一次平原跑心臟釋放更多的Hs-cTnT，運(yùn)動(dòng)后血清Hs-cTnT水平升高與安靜狀態(tài)下心臟射血分?jǐn)?shù)以及與安靜狀態(tài)下Hs-cTnT水平有關(guān).

登山運(yùn)動(dòng)；平原跑；血清；高敏心肌肌鈣蛋白T

越來(lái)越多的研究證實(shí)，長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起心肌肌鈣蛋白(cTn)的釋放[1].目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起血清心肌肌鈣蛋白水平升高的研究主要集中在對(duì)有訓(xùn)練的成年人中，而對(duì)兒童和青少年則相對(duì)較少[2].心肌肌鈣蛋白對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)在成年和青少年中不同，因?yàn)榍嗌倌晷穆屎脱芡庵茏枇Ρ瘸赡耆烁? 說(shuō)明在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)過(guò)程中其心臟工作效率降低會(huì)更為明顯.基于未成年人心臟細(xì)胞可能更易損傷的特點(diǎn)[3], Nie等[4]分別以21km和19km為運(yùn)動(dòng)距離，檢測(cè)了運(yùn)動(dòng)后cTnT的變化，發(fā)現(xiàn)cTnT血清水平明顯高于之前在成年人中的報(bào)道.

許多研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)后引起左心室功能的降低[5]，但安靜狀態(tài)下，心臟結(jié)構(gòu)及功能與運(yùn)動(dòng)引起的心肌肌鈣蛋白升高之間的關(guān)系少有研究.研究證實(shí)，馬拉松成績(jī)受溫度、海拔高度、氧氣含量等環(huán)境的影響，其也會(huì)影響到心臟的功能.與在平原地區(qū)相比，登山運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)強(qiáng)度更大，而且溫度和氧氣含量會(huì)隨海拔高度而改變的運(yùn)動(dòng)，其對(duì)心臟的影響更為劇烈，可能更容易導(dǎo)致心臟損傷，引起cTnT的釋放.而平原跑與登山運(yùn)動(dòng)引起血清心肌肌鈣蛋白釋放的差異尚未見(jiàn)報(bào)道.近幾年，高敏心肌肌鈣蛋白測(cè)定方法的出現(xiàn)，為更準(zhǔn)確地測(cè)定血清cTnT的變化提供了幫助.因此，本文擬以青少年為研究對(duì)象，研究登山運(yùn)動(dòng)與平原跑血清Hs-cTnT釋放的差異以及運(yùn)動(dòng)后引起的Hs-cTnT釋放增加與安靜狀態(tài)下心臟的結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系.

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

13名少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員，其中男運(yùn)動(dòng)員8名，女運(yùn)動(dòng)員5名，年齡：15.8±1.1歲，身高：1.66±0.51m，體重：55.3±2.6kg，訓(xùn)練年限：2.8±0.8a.實(shí)驗(yàn)前將實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容以及計(jì)劃告知教練和家長(zhǎng)，與家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū).

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

所有13名運(yùn)動(dòng)員參加爬泰山登山比賽(泰山海拔高度為1532.7m)，該比賽為全國(guó)全民健身登泰山比賽(國(guó)際邀請(qǐng)賽)，所有運(yùn)動(dòng)員均完成了比賽.比賽結(jié)束后三周，在平原(海拔高度為34.5m)再進(jìn)行與運(yùn)動(dòng)員登山比賽時(shí)相同時(shí)間的跑步運(yùn)動(dòng)，在跑步的過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)員盡力跑，所有運(yùn)動(dòng)員均完成了跑步任務(wù).根據(jù)Nie等[4]的研究分別選取在登山和平原跑的運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后即刻、運(yùn)動(dòng)后4h、運(yùn)動(dòng)后24h和運(yùn)動(dòng)后48h抽取靜脈血4mL.為避免下山對(duì)cTnT的影響，所有登山運(yùn)動(dòng)員坐纜車(chē)下山.血液放入冰盒，帶到山下實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行低溫離心，分離血清，然后放入-70°C冰箱待測(cè).

1.3 測(cè)試指標(biāo)

1.3.1 血清Hs-cTnT的測(cè)定

抽取靜脈血，離心收集血清，放入-70°C冰箱保存，以用于測(cè)定Hs-cTnT，Hs-cTnT采用電化學(xué)發(fā)光法(德國(guó)cobas-e60).參照文獻(xiàn)[6]，測(cè)定范圍為3～10000ng/L.第99百分位界限濃度為14ng/L，因此將陽(yáng)性上限設(shè)為14ng/L.

1.3.2 安靜狀態(tài)下超聲心動(dòng)測(cè)定心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)

在平原跑后兩周運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練期間，休息24h后，采用超聲心動(dòng)測(cè)定心臟室間隔舒張末厚度(IVSd)、左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、左室后壁舒張末期厚度(LPWd)、室間隔收縮末厚度(IVSs)、左室收縮末內(nèi)徑(LVs)、左室后壁收縮末期厚度(LVPWs)、左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)、E波峰速(E)、A波峰速(A)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、心輸出量(CO).測(cè)試儀為MM2410B型(第三代)超聲心動(dòng)儀(安捷倫公司，美國(guó)).

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS11.5 for Windows)處理，首先對(duì)登山跑和平原跑血液Hs-cTnT的進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，如果符合正態(tài)分布則采用重復(fù)測(cè)量方差分析，如果不符合正態(tài)分布，則采用Friedman的非參數(shù)檢驗(yàn)；登山跑與平原跑相對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)血液Hs-cTnT檢驗(yàn)，如果符合正態(tài)分布，則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如果不符合正態(tài)分布，則采用Friedman非參數(shù)檢驗(yàn).用Pearson相關(guān)分析法分析血清Hs-cTnT在安靜狀態(tài)及最高點(diǎn)(血液Hs-cTnT安靜狀態(tài)水平與最高點(diǎn)水平最能代表身體的兩種機(jī)能狀態(tài))與超聲心動(dòng)各指標(biāo)相關(guān)性關(guān)系及運(yùn)動(dòng)前血清Hs-cTnT與運(yùn)動(dòng)后4h的相互關(guān)系(反映血液Hs-cTnT在安靜狀態(tài)水平對(duì)最高水平的影響關(guān)系).陽(yáng)性率比較，采用卡方檢驗(yàn).顯著性定為P<0.05.

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 登山運(yùn)動(dòng)及平原運(yùn)動(dòng)對(duì)血清心肌標(biāo)志物Hs-cTnT的影響

表1 登山運(yùn)動(dòng)及平原跑血清Hs-cTnT的變化

組別cTnTPREPEIPE4PE24PE48中位數(shù)/ng·L-14．025．5?190．3?23．6?5．0登山跑范圍/ng·L-13．0～10．09．6～91．315．2～741．98．5～90．43．4～13．5陽(yáng)性率/%076．92?100?61．53?0中位數(shù)/ng·L-13．019．7?#172．1?#19．1?#4．2平原跑范圍/ng·L-13．0～9．08．5～71．414．3～653．67．5～77．83．1～13．0陽(yáng)性率/%069．23?#100?53．84?#0

注：*P<0.001，與運(yùn)動(dòng)前相比較；#P<0.05，與登山組相比較.

如表1所示，登山及平原跑后血清Hs-cTnT表現(xiàn)出相同的變化規(guī)律：運(yùn)動(dòng)后即刻開(kāi)始升高，運(yùn)動(dòng)后4h達(dá)到峰值，運(yùn)動(dòng)后24h下降，運(yùn)動(dòng)后48h恢復(fù)到正常水平.登山后即刻10名運(yùn)動(dòng)員血清Hs-cTnT呈陽(yáng)性，運(yùn)動(dòng)后4h 13名運(yùn)動(dòng)員呈陽(yáng)性，運(yùn)動(dòng)后24h 8名運(yùn)動(dòng)員呈陽(yáng)性，分別占76.92%、100%和61.53%；平原跑后即刻9名運(yùn)動(dòng)員血清Hs-cTnT呈陽(yáng)性，運(yùn)動(dòng)后4h 13名運(yùn)動(dòng)員呈陽(yáng)性，運(yùn)動(dòng)后24h 7名運(yùn)動(dòng)員呈陽(yáng)性，分別占69.23%、100%和53.84%(見(jiàn)圖2).與運(yùn)動(dòng)前相比，登山和平原跑后即刻、運(yùn)動(dòng)后4h，運(yùn)動(dòng)后24h，血清Hs-cTnT均顯著升高.與登山組比較，血清Hs-cTnT在平原跑后即刻、運(yùn)動(dòng)后4h和運(yùn)動(dòng)后24h均顯著低于登山對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)，陽(yáng)性率在平原跑后即刻和跑后24h均顯著低于登山對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn).

2.2 登山前與登山后4hHs-cTnT與超聲心動(dòng)相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析

登山前與登山后4h血清Hs-cTnT與超聲心動(dòng)指標(biāo)相關(guān)分析結(jié)果表明(見(jiàn)表2)，除射血分?jǐn)?shù)(EF)與血清Hs-cTnT顯著性負(fù)相關(guān)外(R=-0.578,P=0.038)，其它心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)無(wú)論是運(yùn)動(dòng)前還是運(yùn)動(dòng)后4h均與血清Hs-cTnT無(wú)顯著性相關(guān)關(guān)系.

表2 登山前后4h血清Hs-cTnT水平與各超聲心動(dòng)指標(biāo)相關(guān)性分析

超聲心動(dòng)指標(biāo)運(yùn)動(dòng)前HscTnT(R值)P值運(yùn)動(dòng)后4hHscTnT(R值)P值IVSd0．2480．4130．5160．71LVIDd-0．2410．4280．1890．573LPWd/PWd0．2820．3500．3260．276IVSs-0．0610．8420．1830．549LVs0．1310．6690．2680．377LVPWs-0．2880．340-0．2440．422LVESV-0．0730．8110．1050．732LVEDV-0．0960．7550．2810．352E-0．2280．454-0．4280．144A-0．2570．397-0．1920．531E/A0．0380．902-0．1700．579EF-0．578?0．038-0．604?0．012

2.3 平原跑前后4h血清Hs-cTnT與超聲心動(dòng)相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析(表3)

表3 平原跑前與跑后4h血清Hs-cTnT水平與各超聲心動(dòng)指標(biāo)相關(guān)性分析

超聲心動(dòng)指標(biāo)運(yùn)動(dòng)前HscTnT(R值)P值運(yùn)動(dòng)后4hHscTnT(R值)P值IVSd0．4250．1470．6170．025LVIDd-0．070．8200．2040．504LPWd/PWd0．3270．2760．3450．249IVSs0．070．8110．1160．705LVs0．1710．5770．3040．312LVPWs-0．2670．378-0．3150．294LVESV-0．4600．8820．2650．381LVEDV0．1320．6670．4260．147E-0．4240．149-0．4280．095A-0．1070．729-0．0130．812E/A-0．2200．4690．2870．342EF-0．471?0．014-0．670?0．001

平原跑前與跑后4h血清Hs-cTnT與超聲心動(dòng)指標(biāo)相關(guān)分析結(jié)果表明(表3)，除射血分?jǐn)?shù)(EF)與血清cTnT顯著負(fù)相關(guān)外(R=-0.461,P=0.014)，其它心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)無(wú)論是運(yùn)動(dòng)前還是運(yùn)動(dòng)后4h均與血清cTnT無(wú)顯著性相關(guān)，但跑后4hHs-cTnT與E波峰速度接近顯著性負(fù)相關(guān)(R= -0.428,P=0.095).

2.4 運(yùn)動(dòng)前與運(yùn)動(dòng)后4h血清Hs-cTnT相關(guān)性分析

登山和平原跑前分別與登山和平原跑4h后血清cTnT相關(guān)分析結(jié)果表明(表4)，無(wú)論平原跑還是登山運(yùn)動(dòng)前后均成顯著性正相關(guān)(分別為R=0.861，P=0.0001和R=0.563,P=0.045).

表4 運(yùn)動(dòng)前與運(yùn)動(dòng)后4h血清Hs-cTnT相關(guān)性分析

組別R值P值平原跑前與跑后4h0．8610．0001登山前與登山后4h0．5630．045

3 討論

心臟作為機(jī)體的供血器官，是人體最為重要的器官之一.因此，保證心臟的健康至關(guān)重要.越來(lái)越多的證據(jù)表明，通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)能夠有效地預(yù)防心臟各種疾病的發(fā)生.在臨床上，判定心臟損傷或者急性心肌梗死的方法多種多樣，如通過(guò)超聲心動(dòng)和心電圖測(cè)定心臟結(jié)構(gòu)及功能、測(cè)定血清標(biāo)志物等.其中血清標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白因其敏感性、穩(wěn)定性與特異性等特點(diǎn)被認(rèn)為是判定心肌損傷的血清學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”[7].不同于臨床結(jié)果，運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致血清心肌肌鈣蛋白的升高.越來(lái)越多的證據(jù)表明，長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血清cTn升高[8].我們的結(jié)果也表明，經(jīng)過(guò)登山運(yùn)動(dòng)及平原跑后即刻，血清Hs-cTnT水平開(kāi)始顯著升高，而運(yùn)動(dòng)后4h達(dá)到峰值.因此，人們逐漸接受長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致cTn水平升高的觀點(diǎn)，但在血清中cTn絕對(duì)濃度以及出現(xiàn)陽(yáng)性情況的出入較大，對(duì)于出現(xiàn)這種差異的解釋主要?dú)w結(jié)為受試者健康水平、受試者、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)后取樣時(shí)間、心肌肌鈣蛋白測(cè)試方法以及cTns陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)等不同.Shave R等[9]對(duì)以往的研究結(jié)果進(jìn)行了meta分析，其中26個(gè)研究發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后大約一半受試者cTns出現(xiàn)陽(yáng)性.受試者的年齡可能是影響cTnT水平的重要因素，本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是登山運(yùn)動(dòng)還是平原跑其受試者心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性率在運(yùn)動(dòng)后4h均為100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成年人受試者[9]，Nie等[4]的研究也支持了我們的結(jié)論.但我們采用Hs-cTnT的測(cè)試方法，其陽(yáng)性結(jié)果依然高于傳統(tǒng)的測(cè)定心肌肌鈣蛋白的方法[4]，說(shuō)明測(cè)試手段也會(huì)影響到血清心肌肌鈣蛋白的陽(yáng)性率.

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量也是影響血清cTnT水平的重要因素，長(zhǎng)時(shí)間走步后，血清cTn水平會(huì)顯著升高[10-11].最近，有研究表明通過(guò)改變青少年男性受試者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大時(shí)間越長(zhǎng)，血清cTnT濃度越高，這充分說(shuō)明了cTnT釋放水平受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的影響[12].經(jīng)過(guò)半程和全程馬拉松跑后的非優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員血清cTnT水平升高顯著，并且其升高的水平與運(yùn)動(dòng)距離有關(guān)[13]，其結(jié)果也間接地證實(shí)了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與cTnT釋放有關(guān).本研究結(jié)果也顯示，登山運(yùn)動(dòng)者血清cTnT水平和陽(yáng)性率均顯著高于平原跑，盡管我們沒(méi)有測(cè)定登山與平原跑兩者之間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的差異，但以常識(shí)而論，登山運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該大于平原跑運(yùn)動(dòng)，尤其是在本實(shí)驗(yàn)中登山運(yùn)動(dòng)是在正式的比賽過(guò)程中，而平原跑只是要求盡力跑，其效果是不一樣的，因此作者有理由相信登山運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度要大于平原跑的強(qiáng)度.

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，與平原跑相比，在運(yùn)動(dòng)后即刻、4h和24h，登山運(yùn)動(dòng)員血清Hs-cTnT水平升高和陽(yáng)性率整體升高(25.5,190.3,23.6vs19.7,172.1,19.1；76.92%，100%，61.53%vs69.23%，100%，53.84%)，似乎并不應(yīng)該全部用強(qiáng)度的不同來(lái)解釋?zhuān)驗(yàn)镠s-cTnT的釋放還與運(yùn)動(dòng)的環(huán)境有關(guān)，研究證實(shí)，馬拉松成績(jī)受溫度、海拔高度、氧氣含量等環(huán)境的影響，其也會(huì)影響到心臟的功能[5].登山運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)強(qiáng)度更大，而且溫度和氧氣含量會(huì)隨海拔高度而改變的運(yùn)動(dòng)，其對(duì)心臟的影響更為劇烈.本研究中，泰山的海拔高度盡管僅有1532.7m，但比平原(34.5m)還是有不小的差距，其大氣中氧氣的含量顯然要比平原要低一些，因此可能也會(huì)對(duì)心肌肌鈣蛋白的釋放產(chǎn)生一定的影響，但這方面還需進(jìn)一步探討.

關(guān)于運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的血清cTnT的升高是生理性改變還是病理性改變，目前尚存在著爭(zhēng)議，Traiperm N等[14]研究發(fā)現(xiàn)，40名(男女各半)13～17歲健康馬拉松運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)過(guò)馬拉松跑后(其中3人未完成跑)即刻，其中30人血清cTnT和/或cTnI超過(guò)上限，其中三人水平超過(guò)了心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)，而24h后，所有運(yùn)動(dòng)員血漿心肌蛋白水平均恢復(fù)到上限標(biāo)準(zhǔn)以下，cTns的快速恢復(fù)說(shuō)明運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的cTns的升高是生理性的而不是病理性的.本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)無(wú)論是登山運(yùn)動(dòng)還是平原跑，運(yùn)動(dòng)后48h，血清Hs-cTnT水平均恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，這似乎支持這一主張.但是另有研究表明，在經(jīng)過(guò)馬拉松跑和鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后，血液心肌肌鈣蛋白的顯著升高與心臟功能降低有密切關(guān)系[15]，長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)對(duì)心臟造成微損傷.作者認(rèn)為，很難用一次運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血清心肌肌鈣蛋白的變化或心臟功能的變化來(lái)判定長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟的損傷，這需要前瞻性的長(zhǎng)時(shí)間的研究.但基于目前的研究結(jié)果及本研究的結(jié)果，作者認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)尤其是對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員更應(yīng)該受到關(guān)注.一次長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)引起心肌微損傷應(yīng)該是毋庸置疑的，血清Hs-cTnT的升高即是佐證，但如何保證在下一次進(jìn)行大強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)心臟能夠有效地修復(fù)至關(guān)重要，尤其對(duì)于正在生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年來(lái)說(shuō)更是重要，因此，應(yīng)該加大青少年運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的運(yùn)動(dòng)監(jiān)控力度，以防意外的發(fā)生.心肌肌鈣蛋白就是一個(gè)非常好的選擇，但心肌肌鈣蛋白測(cè)定相對(duì)困難與復(fù)雜.為尋找更為簡(jiǎn)單的間接反映心肌肌鈣蛋白的變化的指標(biāo)，本研究檢測(cè)了安靜狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)員心臟結(jié)構(gòu)及功能，以期找出心臟結(jié)構(gòu)及功能與心肌肌鈣蛋白釋放的關(guān)系.結(jié)果表明，在眾多的心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)中只有心臟的射血分?jǐn)?shù)與血清Hs-cTnT水平成顯著負(fù)相關(guān)，而且無(wú)論是在運(yùn)動(dòng)前還是Hs-cTnT釋放的高峰期(即運(yùn)動(dòng)后4h)，這提示心臟射血分?jǐn)?shù)可能是一個(gè)有效地評(píng)價(jià)心臟對(duì)長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度訓(xùn)練應(yīng)激程度的指標(biāo).為進(jìn)一步探討Hs-cTnT釋放與安靜狀態(tài)水平的關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)安靜狀下血清Hs-cTnT與運(yùn)動(dòng)后血清Hs-cTnT高峰期(即運(yùn)動(dòng)后4h)成顯著性正相關(guān)，說(shuō)明安靜狀態(tài)下Hs-cTnT的水平可以作為預(yù)判運(yùn)動(dòng)后Hs-cTnT的釋放水平，或者說(shuō)間接判定運(yùn)動(dòng)可能引起心肌微損傷程度的指標(biāo).

一次大強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間登山運(yùn)動(dòng)比一次平原跑心臟跑釋放更多的Hs-cTnT，提示登山運(yùn)動(dòng)可能對(duì)心臟影響更加明顯.

4 存在不足

本研究中，在登山運(yùn)動(dòng)過(guò)程中以及在平原跑的過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)控，因此對(duì)于強(qiáng)度對(duì)Hs-cTnT的影響無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行判斷和解釋.另外，本研究發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)后血清心肌肌鈣蛋白水平呈顯著性負(fù)相關(guān)，安靜狀態(tài)下血清水平與運(yùn)動(dòng)后峰值呈顯著性正相關(guān)，但這一結(jié)果在實(shí)際應(yīng)用中還需進(jìn)一步驗(yàn)證，因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)的受試者數(shù)量相對(duì)較少.因此，后續(xù)的實(shí)驗(yàn)應(yīng)該增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度的監(jiān)控以及擴(kuò)大受試者數(shù)量，以驗(yàn)證上述相關(guān)關(guān)系.

[1] Shave R, Baggish A, George K,etal. Exercise-induced cardiac troponin elevation: evidence, mechanisms, and implications[J]. J Am Coll Cardiol, 2010,56(3):169-176.

[2]林華, 商偉, 張保清, 等. 青少年運(yùn)動(dòng)員21公里跑后血清心肌肌鈣蛋白T亞基水平及心電圖T波正?；^察[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,29(4):454-456.

[3]Kannankeril P J, Pahl E, Wax D F. Usefulness of troponin I as a marker of myocardial injury after pediatric cardiac catheterization[J]. Am J Cardiol, 2002,90(10):1128-1132.

[4]Nie J, George K P, Tong T K,etal. The influence of a half-marathon race upon cardiac troponin T release in adolescent runners[J]. Curr Med Chem, 2011,18(23):3452-3456.

[5]Oxborough D, Birch K, Shave R, et al. "Exercise-induced cardiac fatigue":a review of the echocardiographic literature[J]. Echocardiography, 2010,27(9):1130-1140.

[6]Tian Y, Nie J, Huang C,etal. The kinetics of highly sensitive cardiac troponin T release after prolonged treadmill exercise in adolescent and adult athletes[J]. J Appl Physiol, 2012,113(3):418-425.

[7]Collinson PO, Stubbs P J. Are troponins confusing?[J]. Heart, 2003,89(11):1285-1287.

[8]黃傳業(yè), 聶金雷, 田野. 運(yùn)動(dòng)引起心肌肌鈣蛋白T釋放:心肌可逆性損傷的證據(jù)與心肌適應(yīng)性改變的信號(hào)?[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,31(8):723-731,735.

[9]Shave R, George K P, Atkinson G,etal. Exercise-induced cardiac troponin T release: a meta-analysis[J]. Med Sci Sports Exerc, 2007,39(12):2099-2106.

[10]Eijsvogels T, George K, Shave R,etal. Effect of prolonged walking on cardiac troponin levels[J]. Am J Cardiol, 2010,105(2):267-272.

[11]Eijsvogels T M, Veltmeijer M T, George K,etal. The impact of obesity on cardiac troponin levels after prolonged exercise in humans[J]. Eur J Appl Physiol, 2012,112(5):1725-1732.

[12]Fu F, Nie J, Tong T K. Serum cardiac troponin T in adolescent runners: effects of exercise intensity and duration[J]. Int J Sports Med, 2009,30(3):168-172.

[13]Jassal D S, Moffat D, Krahn J,etal. Cardiac injury markers in non-elite marathon runners[J]. Int J Sports Med, 2009,30(2):75-79.

[14]Traiperm N, Gatterer H, Wille M,etal. Cardiac troponins in young marathon runners[J]. Am J Cardiol, 2012,110(4):594-598.

[15]Neilan T G, Januzzi J L, Lee-Lewandrowski E,etal. Myocardial injury and ventricular dysfunction related to training levels among nonelite participants in the Boston marathon[J]. Circulation, 2006,114(22):2325-2333.

(編輯：姚佳良)

The difference of Hs-cTnT release between mountain-climbing and plain runningas well as its relationship with cardiac structure and function in adolescent athletes

LIU Yan-huan，GAO Chun-ai，HAN Sheng-xiang，ZHAO Yong-jun，SUN Hui-xiao，MA Guo-dong

(School of Physical Education, Shandong University of Technology, Zibo 255049,China)

We investigated the difference of Hs-cTnT release between mountain-climbing and plain running and its relationship with cardiac structure and function in adolescent athletes, which may offer experimental results to monitor exercise training. Thirteen adolescent runners performed mountain-climbing and plain running. Serum Hs-cTnT was assessed at pre-exercise, immediate post-exercise (PEI), 4h post-exercise (PE4), 24h post-exercise (PE24), and 48h post-exercise (PE48). Cardiac function was measured using an ultrasound system at rest state. Serum Hs-cTnT was significantly elevated from PEI sample point, reached peak at PE4 sample time, and returned to baseline at the PE48 sample time in mountain-climbing and plain running runners. At PEI, PE4, and PE24 time points, serum Hs-cTnT levels in mountain-climbing runner were higher than that in plain running runners with corresponding time points. The levels of serum Hs-cTnT at pre-exercise and 4h post-exercise in mountain-climbing and plain running runners were all negatively correlated to ejection fraction significantly. The levels of serum Hs-cTnT at pre-exercise were significantly positively correlated to the levels of serum Hs-cTnT at 4h post-exercise in mountain-climbing and plain running runners, respectively. A prolonged strenuous mountain-climbing induced more Hs-cTnT release than that in a prolonged strenuous plain running. The increased serum Hs-cTnT after exercise may be related to cardiac ejection fraction and serum Hs-cTnT at rest state.

mountain-climbing; plain running; serum; high sensitive cardiac troponin T

2014-12-09

山東理工大學(xué)青年學(xué)者支持計(jì)劃(110026)

劉艷環(huán)，女，mgdtj@126.com； 通信作者： 馬國(guó)棟，男，mgdtj@sina.com

1672-6197(2015)06-0066-05

G

A