賴盈盈，白 石

(1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院口腔科，重慶 400020；2.重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 400015)

上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植術(shù)對患者口腔內(nèi)軟硬組織的影響

賴盈盈1，白 石2

(1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院口腔科，重慶 400020；2.重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，重慶 400015)

目的 分析上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻牙種植術(shù)對患者口腔內(nèi)軟硬組織的影響。方法選擇2010年3月至2013年3月在我院接受手術(shù)治療的前牙或者前磨牙修復(fù)患者100例作為研究對象。以數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組各50例。對照組實施翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，觀察組則實施不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，統(tǒng)計并對比兩組術(shù)后整體情況、術(shù)后軟硬組織情況，以及治療前后的PES評分與VAS評分。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1 d的腫脹和疼痛率均明顯低于對照組，而術(shù)后12個月的牙齦乳頭指數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后12個月的骨愈合及牙齦溝出血方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后12個月的嵴頂吸收值明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后7 d的牙槽嵴頂和植體距離及術(shù)后12個月的牙齦溝深度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后的PES評分及VAS評分較治療前均有上升，但觀察組的上升程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在上頜前牙區(qū)實施不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，療效更佳，更具美感，值得推廣。

上頜前牙區(qū)；不翻瓣；即刻;牙種植術(shù)；口腔；軟硬組織

對于種植牙手術(shù)而言，前期牙槽骨常會因牙齒被拔除而逐漸吸收，且唇頰側(cè)骨板產(chǎn)生的吸收變化更加明顯，進(jìn)而引發(fā)唇頰側(cè)的軟組織塌陷，導(dǎo)致牙齦乳頭發(fā)生缺損或者缺失，再行重建則十分困難[1]。因此，拔牙過程中避免牙槽骨被吸收和牙齦乳頭的丟失已經(jīng)成為當(dāng)前的研究熱點之一，特別是即刻牙種植術(shù)的應(yīng)用更為廣泛[2]。目前，臨床上較受歡迎的即刻牙種植術(shù)主要包含翻瓣和不翻瓣等形式，二者均可獲得一定效果，為進(jìn)行對比研究以期尋找更加滿意的治療方案，本文展開分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年3月在我院接受手術(shù)治療的前牙或前磨牙修復(fù)患者100例作為研究對象。其中男性59例，女性41例；年齡25～66歲，平均(45.8±3.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)符合手術(shù)指征；(2)口腔無急、慢性的炎癥；(3)口腔或者頜骨中不含腫瘤；(4)無骨質(zhì)疏松癥和骨硬化，以及骨軟化癥。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)不接受手術(shù)治療者；(2)無法獲得隨訪者；(3)資料不完整而無法統(tǒng)計療效者。以數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組各50例。觀察組中男性31例，女性19例；年齡25～60歲，平均(44.9±4.2)歲。對照組中男性29例，女性22例；年齡30～66歲，平均(45.3±2.7)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均選擇ITI軟組水平種植體系統(tǒng)，主要界面是SLA，呈螺紋柱形，通常直徑在3.3～4.1 mm。其中觀察組在拔牙之后的4～8周內(nèi)予以不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，通過環(huán)形刀將表面牙齦予以切透，經(jīng)刮匙剝離患者的牙槽嵴頂，使其完整的牙槽窩骨呈不暴露狀態(tài)。對照組在拔牙之后的4～8周內(nèi)予以翻瓣的牙種植手術(shù)。經(jīng)黏骨膜的翻瓣術(shù)式于牙槽嵴頂?shù)慕裉幮幸磺锌冢卩徰来絺?cè)垂直處行一松弛切口，并翻開其黏骨膜瓣，刮除患者牙窩中的纖維結(jié)蹄類組織，進(jìn)而暴露出完整的牙槽窩鼓面。之后，兩組均經(jīng)定位鉆行鉆孔處理，自牙槽窩底稍近腭側(cè)鉆入，通過先鋒鉆行級差擴孔，并制備好種植窩，再植進(jìn)合適的種植體，確保初期穩(wěn)定力為25～35 N?；_平面處于牙齦下的3～4 mm位置。觀察組經(jīng)愈合基臺，實施不翻瓣的非潛入種植，而對照組予以愈合螺絲，縫合創(chuàng)口，進(jìn)行翻瓣潛入種植。術(shù)畢均予以抗生素預(yù)防感染。觀察組在手術(shù)后4個月實施上部修復(fù)，而對照組則在4個月時給予開窗術(shù)，更換好愈合基臺，于1周后完成上部修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后整體情況，術(shù)后軟硬組織情況，以及治療前后的PES評分與VAS評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 紅色美學(xué)指數(shù)(Pink esthetic score，PES評分)[5]根據(jù)下列7個種植體周的軟組織參數(shù)加以判斷。(1)患者的近中齦乳頭；(2)患者的遠(yuǎn)中齦乳頭；(3)患者唇/頰側(cè)的齦緣水平；(4)患者的口腔軟組織形態(tài)；(5)患者的牙槽突外形；(6)口腔軟組織的顏色；(7)軟組織質(zhì)地。各參數(shù)均有0～2等級，其中2表示最佳，0表示最差，滿分14分。

1.4.2 視覺模擬評分(Visual analogy score，VAS)[6]由患者根據(jù)自己主觀感受使用1條10 cm長的游動標(biāo)尺上的10個刻度進(jìn)行判斷，“0”表示完全不滿意，“10”表示完全滿意。分值越高，則滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后整體情況比較 觀察組術(shù)后1 d的腫脹和疼痛率均顯明顯低于對照組，而術(shù)后12個月的牙齦乳頭指數(shù)率則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后12個月的骨愈合及牙齦溝出血率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后整體情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后軟硬組織情況比較 觀察組手術(shù)12個月后的嵴頂吸收值明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組在術(shù)后7 d的牙槽嵴頂和植體距離及手術(shù)12個月后的牙齦溝深度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后軟硬組織情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后軟硬組織情況比較(±s)

觀察組對照組t值P值50 50 1.06±0.39 0.99±0.43 0.853 0.396 0.69±0.36 1.14±0.34 6.426 0.000 1.72±0.25 1.74±0.28 0.377 0.707

2.3 兩組患者治療前后的PES評分與VAS評分比較 兩組治療后的PES評分及VAS評分較治療前均有上升，但觀察組的上升程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的PES評分與VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的PES評分與VAS評分比較(±s，分)

組名例數(shù)PES評分VAS評分觀察組對照組t值P值50 50治療前6.94±1.17 6.98±1.24 0.166 0.869治療后12.28±1.36 9.84±2.28 6.499 0.000 t值21.047 7.792 P值0.000 0.000治療前3.4±0.2 3.5±0.4 1.581 0.117治療后8.8±1.2 7.9±1.5 3.313 0.001 t值31.387 20.041 P值0.000 0.000

3 討論

傳統(tǒng)的牙科種植修復(fù)通常需要患者在拔除3個月后實施上部的固定修復(fù)，此種方式使拔牙后患者的牙槽骨快速吸收，因此對外部的牙齦形態(tài)和結(jié)構(gòu)均產(chǎn)生一定影響。近年來，即刻種植逐漸在臨床上廣泛地應(yīng)用，其主要是在拔除患牙的同時于牙槽窩中植入種植體，能夠盡可能地利用患者拔牙窩處的骨量，從而降低骨吸收[7]。國外有研究指出[8]，即刻種植對拔牙之后患者牙槽窩結(jié)構(gòu)變化無明顯影響，具有一定的推廣價值。鑒于此，本文通過對上頜前牙區(qū)實施不翻瓣的即刻牙種植，分析其對于患者口腔內(nèi)軟硬組織產(chǎn)生的影響，旨在幫助臨床選擇更具價值的手術(shù)方案。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后1 d的腫脹和疼痛比例均顯著低于對照組，而術(shù)后12個月的牙齦乳頭指數(shù)比例顯著高于對照組；同時，觀察組術(shù)后12個月的嵴頂吸收值顯著少于對照組，表明予以不翻瓣的即刻牙種植可以較好地保護(hù)患者口腔內(nèi)的軟硬組織，損傷相對較小[9]。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的PES評分及VAS評分較治療前均有上升，但觀察組的上升程度顯著高于對照組，與Temmerman等[10]的報道基本一致。這表明實施不翻瓣的即刻牙種植相對而言更具美感，且更易使患者滿意。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因為種植治療既要求得到良好的骨整合及咀嚼功能，還應(yīng)滿足患者自身的美觀要求。以往的手術(shù)通常在患者的口腔美學(xué)范圍反復(fù)性實施手術(shù)，可改變其軟組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)，較難維持寬度合適的角化齦，從而對種植美學(xué)的效果產(chǎn)生較大影響[11]。而即刻種植過程中如采用翻瓣性手術(shù)，應(yīng)唇頰側(cè)的全厚層軟組織因滑行而關(guān)閉術(shù)區(qū)，可能破壞原先軟組織結(jié)構(gòu)和位置，因此修復(fù)效果大都呈現(xiàn)為唇側(cè)沒有足夠?qū)挾鹊慕腔l，而軟組織的形狀和色澤均和相鄰的天然牙列不甚協(xié)調(diào)。相反，若選擇不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，則可較好地避免上述缺點，此術(shù)式不會暴露出患者的完整牙槽窩骨，緩解了對于唇側(cè)骨板造成的創(chuàng)傷，減少了拔牙后的骨壁吸收，能夠更好地維持患者牙齦形態(tài)，還可在準(zhǔn)確的三維位置中產(chǎn)生出最佳的美學(xué)效果。在PES評分與VAS評分方面，鑒于PES通常是通過種植體周圍軟組織的7個參數(shù)對美學(xué)效果進(jìn)行評價，而部分參數(shù)在變化時，如唇頰側(cè)的齦緣水平等指標(biāo)的評估敏感度相對較差，因此本文引進(jìn)了VAS評分加以輔助判斷，其最早被應(yīng)用在對患者的疼痛程度加以評估，但本文將其引入至種植治療過程中對于患者的主管滿意度判定，可被認(rèn)為是一類判斷主觀滿意度的重要方法，有著較好的敏感性和可重復(fù)性。將PES評分聯(lián)合VAS評分加以判定，所得結(jié)果更能體現(xiàn)出不翻瓣的即刻牙種植產(chǎn)生的積極影響，因此本文從客觀美學(xué)(PES評分)和主觀美學(xué)(VAS評分)方面立體性地反映了不翻瓣型即刻牙種植手術(shù)的優(yōu)點，更具說服力。此外，國外Goldstein等[12]的報道亦證實了此種情況。

綜上所述，在上頜前牙區(qū)實施不翻瓣的即刻牙種植手術(shù)，對于患者的口腔內(nèi)軟硬組織具有較好的保護(hù)作用，且美學(xué)作用明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of immediate flapless dental implant surgery on the soft and hard tissues in the mouths of patients.

LAI Ying-ying1,BAI Shi2.
1.Department of Stomatology,Jiangbei District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400020,CHINA;2.Stomatology Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400015, CHINA

ObjectiveTo study the effect of immediate flapless dental implant surgery in maxillary anterior teeth area on the soft and hard tissues in the mouths of patients.MethodsOne hundred patients received front teeth or premolar repair in our hospital from March 2010 to March 2013 were selected as research objects,which were randomly divided into the observation group and control group according to random number table,each with 50 patients. The control group was treated with conventional flapped dental implant surgery,while the observation group was treated with flapless dental implant surgery immediately.The postoperative overall situation,postoperative status of soft and hard tissues,and pink esthetic score(PES)and visual analogy score(VAS)before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe rate of postoperative pain and swelling 1 d after surgery were significantly lower in the observation group than the control group,and gingival papilla index 12 months after surgery was significantly higher in the observation group,all with statistically significant differences(P＜0.05).Bone healing and gingival sulcus bleeding 12 months after surgery showed no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).The absorption value of crest 12 months after surgery was significantly less in the observation group than the control group(P＜0.05).There was no statistically significant difference in alveolar ridge top and implant distance 7 d after surgery,gingival groove depth 12 months after surgery between the two groups(P＞0.05).PES and VAS both increased after treatment compared with those before treatment,and the increase in the observation group was significantly higher than that in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionApplication of immediate flapless dental implant surgery in maxillary anterior teeth area results in better curative effect and more aesthetic feeling,which is worth promoting.

Maxillary anterior teeth area;Flapless;Immediate;Tooth implantation;Mouth;Soft and hard tissue

R782.12

A

1003—6350（2015）15—2237—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0807

2014-12-15)

賴盈盈。E-mail：1291571311@qq.com