杜世華 桑 琳 方前進(jìn) 丁玉芹

某院2008～2012年剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化分析

杜世華 桑 琳 方前進(jìn) 丁玉芹

目的 分析剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因，指導(dǎo)降低臨床剖宮產(chǎn)率。方法 回顧分析某院2008～2012年住院產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化。結(jié)果 該院2008～2012年的剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素、瘢痕子宮、羊水過(guò)少、巨大兒呈上升趨勢(shì)，而頭位難產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥、過(guò)期妊娠、橫位等呈下降趨勢(shì)。 結(jié)論 社會(huì)因素和瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)率上升的主要因素，而瘢痕子宮的增加也是由剖宮產(chǎn)率增加所致。控制社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，減少瘢痕子宮是控制剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。

剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)；上升；下降

合理的剖宮產(chǎn)指征，適當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)率，可以提高母嬰安全，降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和死亡率，但當(dāng)剖宮產(chǎn)率高于25%后，圍產(chǎn)兒死亡率有升高的危險(xiǎn)，新生兒呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)病率增高[1,2]，瘢痕子宮再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，剖宮產(chǎn)率逐年上升趨勢(shì)應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。本文對(duì)某院2008～2012年住院產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年12月我院分娩的產(chǎn)婦共11 394例，其中剖宮產(chǎn)5 561例，剖宮產(chǎn)率為48.8%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦4 368例，占78.55%；經(jīng)產(chǎn)婦1 193例，占21.45%。

1.2 分析指標(biāo) 剖宮產(chǎn)指征中，按術(shù)前第一指征構(gòu)成比計(jì)算，剖宮產(chǎn)合并指征不做重復(fù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算常見(jiàn)指征的剖宮產(chǎn)率。其中其他指征包括：妊娠合并尖銳濕疣、陰道隔膜、妊娠合并子宮肌瘤、疝氣、會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)后等。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率 2008～2012年該院剖宮產(chǎn)率處于高水平，總剖宮產(chǎn)率為48.81%。2012年較2008年剖宮產(chǎn)率增加約4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而2008～2012年的圍產(chǎn)兒死亡率未見(jiàn)明顯下降。見(jiàn)表1。

2.2 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成 2008～2012年該院剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，其中因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者比例逐年上升，由17.96%上升至27.83%，相應(yīng)的導(dǎo)致因瘢痕子宮手術(shù)患者的比例在逐年上升。而因妊娠合并癥手術(shù)的患者比例呈下降趨勢(shì)，由10.10%降至8.52%，因頭位難產(chǎn)手術(shù)的患者比例也有23.23%下降至10.33%。見(jiàn)表2。

表1 2008～2012年剖宮產(chǎn)率變化情況

表2 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成情況[例(%)]

2.3 剖宮產(chǎn)指征變化 2008年剖宮產(chǎn)指征比例最高為頭位難產(chǎn)(23.23%)，其次依次是社會(huì)因素、(17.96%)、胎兒窘迫(13.02%)、妊娠合并癥與并發(fā)癥(10.10%)；至2012年，社會(huì)因素、瘢痕子宮、羊水過(guò)少、巨大兒的剖宮產(chǎn)率增加，而頭位難產(chǎn)、過(guò)期妊娠、妊娠合并癥與并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)率呈下降趨勢(shì)。近幾年來(lái)，社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中增加明顯，2012年已位居首位，瘢痕子宮和胎兒窘迫分別居第二和第三位。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率上升原因 隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟與提高，麻醉效果的提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，經(jīng)陰道試產(chǎn)的痛苦明顯減輕，但仍有許多產(chǎn)婦因畏懼分娩時(shí)的疼痛、試產(chǎn)失敗(受二重痛苦)及擔(dān)心胎兒在分娩過(guò)程中的安全而選擇剖宮產(chǎn)分娩。另一方面，醫(yī)務(wù)工作者因醫(yī)療大環(huán)境的影響，擔(dān)心試產(chǎn)過(guò)程中萬(wàn)一發(fā)生意外，引起醫(yī)療糾紛與賠償，迫于壓力而放寬社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)，因此社會(huì)因素剖宮產(chǎn)就成為剖宮產(chǎn)的重要指征。由于首次剖宮產(chǎn)指征的放寬，使瘢痕子宮妊娠增加，瘢痕子宮既使第一次剖宮產(chǎn)指征不存在。但因?yàn)轳：圩訉m試產(chǎn)過(guò)程中有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)及試產(chǎn)失敗可能，加之B超檢查并非均能準(zhǔn)確的提示子宮下段原切口處厚薄情況，產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心在試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生子宮破裂，危及母兒安全，導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師大多選擇再次剖宮產(chǎn)分娩。

隨著B超檢查的普及和診斷水平的提高，羊水過(guò)少分娩前發(fā)現(xiàn)的比例提高，因此羊水過(guò)少剖宮產(chǎn)增加，而隨著孕期檢查、孕期指導(dǎo)的加強(qiáng)，妊娠并發(fā)癥、合并癥得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與處理，因此，妊娠并發(fā)癥與合并癥為指征的剖宮產(chǎn)比例下降。有資料統(tǒng)計(jì)，因過(guò)期妊娠行剖宮產(chǎn)的新生兒窒息及死亡率均低于陰道分娩[3,4]。伴隨著產(chǎn)前檢查的完善，過(guò)期妊娠發(fā)生率下降，因此，過(guò)期妊娠所占剖宮產(chǎn)比例下降。另外，同樣因孕期保健，正確的產(chǎn)程觀察與及時(shí)的處理，頭位難產(chǎn)剖宮產(chǎn)比例下降，但不排除因試產(chǎn)機(jī)會(huì)減少引起的頭位難產(chǎn)發(fā)生率降低。至于胎兒窘迫，因各種監(jiān)測(cè)、評(píng)估方法均存在一定的假陽(yáng)性率，臨床醫(yī)師又過(guò)于擔(dān)心胎兒宮內(nèi)安危，使擬胎兒窘迫為指征的剖宮產(chǎn)率提高，事實(shí)上，對(duì)無(wú)任何相關(guān)因素存在的胎兒窘迫，分析產(chǎn)程、產(chǎn)力、胎兒、精神因素等原因，給予對(duì)癥處理，胎心恢復(fù)正常，可繼續(xù)陰道分娩[5-7]。

3.2 控制剖宮產(chǎn)率的措施

3.2.1 減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn) 本次調(diào)查中，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)，且在剖宮產(chǎn)指征中屬首位?，F(xiàn)在的孕產(chǎn)婦，大多為80、90后，從小嬌生慣養(yǎng)，缺乏吃苦忍耐的精神，畏懼疼痛，加之同事、同學(xué)、朋友之間的相互“交流”，使其對(duì)陰道分娩的恐懼感增加，失去對(duì)陰道分娩的信心，故開(kāi)展無(wú)痛分娩，減輕分娩時(shí)疼痛，降低其對(duì)陰道分娩的恐懼，從而選擇陰道分娩的人數(shù)增加。另外，有些產(chǎn)婦片面理解陰道分娩可能導(dǎo)致產(chǎn)后身材改變，陰道松弛影響以后性生活質(zhì)量等，故加強(qiáng)宣傳陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)術(shù)可能對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的危害，從而讓孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩，從而在有陰道試產(chǎn)條件下，盡量選擇陰道分娩[8,9]。

3.2.2 減少瘢痕子宮 隨著首次剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，瘢痕子宮人數(shù)也在增加，以及醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心瘢痕子宮陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，而選擇再次剖宮產(chǎn)終止妊娠。因此，控制第一次剖宮產(chǎn)尤為重要。對(duì)距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，前次剖宮產(chǎn)指征不存在又無(wú)新的指證征時(shí)，可結(jié)合B超在產(chǎn)前測(cè)量子宮下段瘢痕處厚度，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)[10]。

3.2.3 堅(jiān)強(qiáng)孕期管理 規(guī)范產(chǎn)前檢查，正確的孕期指導(dǎo)，一些孕婦特別是老人，仍老觀念根深蒂固，認(rèn)為孕婦吃的越多，營(yíng)養(yǎng)攝入越多越好，從而導(dǎo)致胎兒巨大，甚至導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥增加，來(lái)自WHO大規(guī)模觀察發(fā)現(xiàn)，胎兒體質(zhì)量3 100～3 600 g(平均3 300 g)時(shí)，母兒并發(fā)癥最低[11]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，宣教，正確的孕期指導(dǎo)非常必要。另外，孕期妊娠并發(fā)癥及合并癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與早期處理，從而進(jìn)一步降低因巨大兒、妊娠期合并癥并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)率。

3.2.4 改善醫(yī)患關(guān)系 隨著公民法律意識(shí)的加強(qiáng)，患者維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)患糾紛的增多，甚至醫(yī)師受到恐嚇，打罵等。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師既有來(lái)自患方的壓力，又有來(lái)自院方的壓力，甚至臨床醫(yī)師的安全不能得到保障，導(dǎo)致臨床醫(yī)師畏懼風(fēng)險(xiǎn)，從而放寬了社會(huì)因素等指證的剖宮產(chǎn)，以及不敢充分的試產(chǎn)，特別是孕婦及家屬?gòu)?qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)時(shí)。因此，應(yīng)完善科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、公正的法律、法規(guī)，不但可以約束臨床醫(yī)師的醫(yī)療行為，而且也是醫(yī)療過(guò)程中的準(zhǔn)則和法律保障。

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(2014-03-20收稿 2015-05-10修回)

Analysis of cesarean delivery rate and cesarean indications in a hospital from 2008 to 2012

DuShihua,SangLing,FangQianjin,etal

DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople′sHospitalofHefei,Hefei230011,China

Objective To investigate the causes of rising cesarean delivery and reduce the cesarean delivery rate through the analysis of the cesarean section rate and cesarean delivery charges. Methods The cesarean section rate and surgical indications from 2008 to 2012 in a hospital were retrospectively analysed. Results Cesarean delivery rate was on the rise in the recent 5 years. Among these surgical indications, social factors, scarred uterus, oligohydramnion and fetal macrosomia were on the rise, while head dystocia, pregnancy complications, prolonged pregnancy and transverse presentation were on a declining trend. Conclusion Social factors and scar uterus are the main factors of cesarean delivery, and the increase of scar uterus is caused by the increase of cesarean delivery rate. Therefore, controlling the social factors of cesarean section and reducing scar uterus are the key to reduce the rate of cesarean delivery.

Cesarean delivery rate;Cesarean delivery;Rising; Reduce

230011 安徽省合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.013