朱 靖 汪 菁 陳 玲 曲皖君 吳大保

胎盤早剝的危險因素及妊娠結(jié)局分析

朱 靖 汪 菁 陳 玲 曲皖君 吳大保

目的 研究胎盤早剝的危險因素及妊娠結(jié)局。方法 將2012年3月至2015年3月安徽省立醫(yī)院確診為胎盤早剝的72例產(chǎn)婦作為研究組，隨機(jī)選取同期我院分娩的80例產(chǎn)婦為對照組。回顧分析兩組產(chǎn)婦年齡、剖宮產(chǎn)史、子癇前期、經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜早破、流產(chǎn)史、男胎等因素與胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)性及妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦14例、子癇前期25例、經(jīng)產(chǎn)婦33例，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組死產(chǎn)及新生兒死亡20例、胎兒急性缺氧29例和早產(chǎn)低體質(zhì)量兒43例，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 既往剖宮產(chǎn)史、子癇前期及經(jīng)產(chǎn)婦是胎盤早剝發(fā)生的危險因素；胎盤早剝產(chǎn)婦出現(xiàn)死產(chǎn)及新生兒死亡、胎兒急性缺氧和早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的比例較高。臨床應(yīng)重視胎盤早剝的各種高危因素，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及治療個體化，改善母嬰結(jié)局。

胎盤早剝；高危因素；妊娠結(jié)局

胎盤早剝是妊娠晚期出血的重要原因，屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，嚴(yán)重危及母兒生命。胎盤早剝的確切原因尚不清楚，目前認(rèn)為可能與孕婦血管病變、外傷史、胎膜早破、胎盤早剝史及剖宮產(chǎn)、多胎妊娠、高齡及經(jīng)產(chǎn)婦、孕婦血栓形成傾向、吸煙、可卡因?yàn)E用等多種因素相關(guān)[1]。流產(chǎn)史、男胎、絨毛膜羊膜炎等與胎盤早剝的發(fā)生也存在相關(guān)性[2]。本文從孕婦年齡、剖宮產(chǎn)史、子癇前期、經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜早破、流產(chǎn)史、男胎等因素分析與胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)性及胎盤早剝的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2015年3月，安徽省立醫(yī)院共分娩8 794例，其中剖宮產(chǎn)6 122例，剖宮產(chǎn)率為69.62%，年齡18～47歲，平均(27.46±1.75)歲，其中胎盤早剝72例，發(fā)生率0.82%。將72例胎盤早剝產(chǎn)婦作為研究組，剖宮產(chǎn)率為83.33%，年齡22～43歲，平均(32.41±2.14)歲。剔除引產(chǎn)、保胎、胎盤早剝等，同期隨機(jī)選取我院分娩的其他產(chǎn)婦80例作為對照組，其中剖宮產(chǎn)分娩58例，剖宮產(chǎn)率為72.5%，年齡20～45歲，平均(26.35±1.96)歲。

1.2 診斷與治療

1.2.1 診斷 胎盤早剝根據(jù)病史、癥狀體征及B超檢查進(jìn)行診斷。產(chǎn)婦有子宮強(qiáng)直收縮，胎心異常，凝血象異常，B超檢查見胎盤增厚、血腫，產(chǎn)后檢查胎盤有無壓跡等綜合分析，最終確診。

1.2.2 治療 根據(jù)胎盤早剝產(chǎn)婦的病情、孕周、胎兒情況選擇合適的治療方式。胎盤剝離面積小，孕周<34周且病情穩(wěn)定行鹽酸利托君保胎治療；孕周≥34周，估計胎兒能存活或病情不穩(wěn)定，估計出血量大、胎兒重度缺氧等行剖宮產(chǎn)或剖宮取胎術(shù)。

1.3 分析指標(biāo) 選取年齡、剖宮產(chǎn)史、子癇前期、經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜早破、流產(chǎn)史、男胎等因素，分析其與胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)性。選取分娩方式、死產(chǎn)及新生兒死亡例數(shù)、5 min Apgar評分及胎兒體質(zhì)量等指標(biāo)，分析兩組的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險因素分析 研究組中，有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦14例，子癇前期產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；對照組中，有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦6例，子癇前期產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 胎盤早剝危險因素分析

2.2 妊娠結(jié)局分析 研究組中，死產(chǎn)及新生兒死亡20例，5 min Apgar評分≤7分29例，胎兒體治療≤2 500 g 43例。兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

胎盤早剝定義為妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部胎盤從子宮壁剝離，其主要的病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離，可分為顯性、隱形及混合性3種，臨床表現(xiàn)多種多樣，B超診斷率僅為25%[3]?？蔁o明顯癥狀僅產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)，也可迅速出現(xiàn)大面積剝離，導(dǎo)致胎兒死亡及嚴(yán)重的母體并發(fā)癥。國外報道胎盤早剝發(fā)生率為1.00%～2.00%，國內(nèi)為0.46%～2.1%[4]，圍產(chǎn)期死亡率為10.00%～20.00%[5]。我院近3年胎盤早剝發(fā)生率為0.82%，死產(chǎn)及新生兒死亡率為27.28%。

表2 妊娠結(jié)局分析

注：研究組中5例經(jīng)保守治療后出院

胎盤早剝發(fā)生的確切原因不明，目前認(rèn)為多種因素可能造成胎盤早剝，Yinka等[6]研究認(rèn)為胎盤早剝的高危因素包括孕婦年齡和產(chǎn)次、吸煙、可卡因及毒品的使用、多胎、慢性高血壓病、子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期、胎膜早破、羊水過少、絨毛膜羊膜炎、糖尿病及代謝性疾病及男胎等，另外，創(chuàng)傷、血栓性疾病、異常纖維蛋白血癥、羊水過多及宮內(nèi)感染等也增加胎盤早剝的發(fā)生率。Hooria等[7]研究認(rèn)為高危因素包括年齡、剖宮產(chǎn)史、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠期高血壓疾病、前次胎盤早剝史、胎膜早破及流產(chǎn)史。本文選取孕婦年齡、剖宮產(chǎn)史、子癇前期、經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜早破、流產(chǎn)史、男胎等分析我院胎盤早剝的高危因素，結(jié)果表明孕婦年齡、流產(chǎn)史及男胎與胎盤早剝無明顯相關(guān)性，而前次剖宮產(chǎn)史、子癇前期及經(jīng)產(chǎn)婦則是誘發(fā)胎盤早剝的高危因素。

胎盤早剝對母嬰影響極大，對于母體，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、DIC、子宮切除等發(fā)生率均升高，對于胎兒，新生兒死亡率、早產(chǎn)率、胎兒急性缺氧等發(fā)生率明顯升高。本文72例胎盤早剝中，僅1例胎盤子宮完全卒中，出現(xiàn)DIC，行子宮切除外，其他患者預(yù)后良好，較對照組，剖宮產(chǎn)率并無明顯上升，可能與我院收治急危重患者較多及社會因素剖宮產(chǎn)等相關(guān)。對于圍生兒的預(yù)后，死產(chǎn)及新生兒死亡、胎兒急性缺氧、早產(chǎn)及低體質(zhì)量兒發(fā)生率較對照組均明顯升高，故胎盤早剝嚴(yán)重影響圍產(chǎn)期胎兒預(yù)后。

胎盤早剝嚴(yán)重危及母兒生命，治療原則為及時終止妊娠，減少并發(fā)癥，改善不良妊娠結(jié)局，目前越來越多的學(xué)者認(rèn)為，盲目的遵從以往治療原則，增加了早產(chǎn)兒的出生率，不能降低圍生期兒的病死率，應(yīng)根據(jù)病情、胎兒孕周等綜合考慮[8,9]。本文72例胎盤早剝中，陰道分娩7例，入院保守治療后血腫減小出院5例，經(jīng)隨訪，1例丟失，余4例均足月分娩。

建立健全孕產(chǎn)婦三級保健制度，降低剖宮產(chǎn)率，重視胎盤早剝的各種高危因素，詳細(xì)詢問病史，早預(yù)測、早診斷、早治療，對于改善孕產(chǎn)婦及圍生期兒的預(yù)后具有重要意義。

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(2015-05-29 收稿 2015-07-14 修回)

Clinical analysis of high risk factors of placental abruption and pregnancy outcome

ZhuJing,WangJing,ChenLing,etal

DepartmentofGynecologyandObstetrics,AnhuiProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China

Objective To investigate the high risk factors of placental abruption and pregnancy outcome. Methods Placental abruption group included 72 puerpera who were diagnosed with placental abruption in our hospital in recent 3 years, while the control group consisted of pregnant women with normal childbirth over the same period. The relationship between placental abruption and maternal age, history of cesarean section, preeclampsia, maternal, premature rupture of membranes, abortion, male fetuses, as well as the pregnancy outcomes were retrospectively analysed. Results In the study group, 14 cases had a history of cesarean section, 25 cases preeclampsia and 33 cases the maternal; compared with the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Also in the study group, there were 20 cases of stillbirth and neonatal death, 29 cases of acute hypoxia fetus and 43 cases of preterm low weight children; compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Previous history of cesarean section, preeclampsia are high risk factors of maternal placental abruption; there is high incidence of stillbirths and neonatal deaths and acute hypoxia fetus and preterm low birth weight children in puerpera with maternal placental abruption. Attention should be paid to various risk factors for placental abruption; early detection, diagnosis and treatment, individualized treatment are helpful for the improvement of maternal outcome.

Placental abruption; High risk factor; Pregnancy outcome

230001 合肥 安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.12.011