□胡琴節(jié)HU Qin-jie

急診科患者多病情較為危重，變化迅速，大多需要緊急搶救，因此，其護(hù)理工作量相對(duì)較大，而較大的護(hù)理工作量則極易增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，可能進(jìn)一步威脅患者的生命，不利于患者的及時(shí)搶救，因此，急診科危重癥患者的護(hù)理屬于高風(fēng)險(xiǎn)性護(hù)理，對(duì)急診科的護(hù)理人員提出了更高的要求[1]。研究表明[2-3]，在急診科采取風(fēng)險(xiǎn)管理策略具有十分重要的意義，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理過(guò)程中的差錯(cuò)和缺陷，提高急救水平，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高和改進(jìn)。本研究選擇2012年3月至2013年8月收治的148例危重癥患者作為研究對(duì)象，探討風(fēng)險(xiǎn)管理策略的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料。選擇醫(yī)院2012年3月至2013年8月收治的148例危重癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，其中，對(duì)照組74例患者采用常規(guī)護(hù)理管理模式，男39例，女35例，年齡22-86歲，平均(44.1±4.6)歲，其中急性心肌梗死25例，重癥顱腦損傷11例，腦梗死20例，腦出血7例，嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷11例。觀察組74例患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理策略模式，男41例，女33例，年齡26-85歲，平均(43.9±4.4)歲，其中急性心肌梗死28例，重癥顱腦損傷12例，腦梗死15例，腦出血9例，嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷10例。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標(biāo)上，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

2.方法。兩組患者入院后均采取相關(guān)的急救措施，其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理模式，而觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)策略，建立急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，制定和落實(shí)好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和監(jiān)控制度、風(fēng)險(xiǎn)分析申報(bào)制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防制度，及時(shí)掌握相關(guān)信息，確定護(hù)理安全隱患，提出有針對(duì)性的防范措施。

2.1 危重患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及評(píng)估。急診危重患者的疾病種類多、病情危急、護(hù)理操作頻繁以及工作預(yù)見性差等。這就需要醫(yī)護(hù)人員落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的處理，建立相關(guān)的護(hù)理流程以及對(duì)疾病進(jìn)行正確的病情評(píng)估[4]。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。（1）保證充足的人力配置，設(shè)一線、二線值班人員，24小時(shí)待命。遇到重大搶救或大批搶救患者時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)院總值班或醫(yī)務(wù)科，各科室全力協(xié)助搶救，人員互動(dòng)，保證搶救工作順利進(jìn)行；（2）加強(qiáng)搶救儀器設(shè)備的管理。對(duì)急救藥品、物品要做到100%準(zhǔn)備到位，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。搶救儀器必須隨時(shí)處于完好狀態(tài)，專人檢查管理、定點(diǎn)放置，使用后及時(shí)清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知設(shè)備科維修。同時(shí)規(guī)定所有搶救儀器不得外借，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生；（3）加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和綜合素質(zhì)[5-6]。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期考試和培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力，及時(shí)總結(jié)護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)處理措施。（1）重視?？萍本燃寄芘嘤?xùn)。對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，危重患者的急救技術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、作用機(jī)制，常用劑量、使用方法等都要熟悉掌握。（2）健全急診管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范，也是護(hù)理質(zhì)量的根本保障，對(duì)護(hù)士有一定的約束力。在急診科除了要落實(shí)交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正[7]。健全各種常見的急診搶救流程，使搶救流程規(guī)范化，同時(shí)還要制定應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。（3）增強(qiáng)護(hù)患溝通能力，落實(shí)告知制度。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士要充分尊重患者的權(quán)利，善于和不同層次、不同性格的患者進(jìn)行溝通，做好家屬和患者的心理安撫，疏導(dǎo)緊張急躁的情緒，取得患者的信任和配合[8]。特別是病情變化快的患者，要根據(jù)他們的不同文化層次用患者和家屬易懂的語(yǔ)言嚴(yán)格落實(shí)告知制度，盡可能向患者和家屬說(shuō)明護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)及處理方法，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，主動(dòng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)義務(wù)，這樣才能減少護(hù)患矛盾。

此外，加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法、用法律來(lái)約束自己的行為。強(qiáng)化法制觀念與證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心；加強(qiáng)護(hù)士思想品德教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，通過(guò)思想品德教育，培養(yǎng)護(hù)士良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神、敬業(yè)精神，樹立“患者第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一”的服務(wù)思想，強(qiáng)化時(shí)間觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，減少因服務(wù)欠缺引發(fā)的護(hù)理糾紛[9]。

比較兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、急診停留時(shí)間、搶救成功率等指標(biāo)，并對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、費(fèi)用以及滿意度等進(jìn)行比較與分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者的護(hù)理效果比較。觀察組患者的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、急診停留時(shí)間、搶救成功率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較 (n,x-±s)

2.兩組患者的住院時(shí)間、費(fèi)用和滿意度比較。觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間、費(fèi)用和滿意度比較(n,x-±s)

討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院通過(guò)充分分析病人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施和糾正措施，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和降低風(fēng)險(xiǎn)事件引起的不良后果[10]。因此，對(duì)急診危重癥患者運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理，不但可以提高臨床安全性，還有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、急診停留時(shí)間、搶救成功率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者滿意度等指標(biāo)也都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果較為接近[11]，表明了對(duì)急診危重癥患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略具有十分重要的意義，可有效降低護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理缺陷的發(fā)生率，縮短急診停留時(shí)間，提高搶救成功率，減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，有利于患者的預(yù)后。風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)的管理模式，通過(guò)明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件，并通過(guò)相應(yīng)的評(píng)價(jià)制度和有關(guān)護(hù)理策略，能夠有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高臨床治療的安全性[12]。在風(fēng)險(xiǎn)管理中，對(duì)急診?？谱o(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性地培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，有助于正確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，有利于將急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度[13]。此外，在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，能夠有效培養(yǎng)護(hù)理人員的實(shí)事求是工作作風(fēng)，有效控制護(hù)理過(guò)程中的不安全性因素和護(hù)理隱患，從而有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，較大程度上提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[14]。

綜上所述，對(duì)急診危重癥患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略具有十分重要的意義，可有效降低護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理缺陷的發(fā)生率，縮短急診停留時(shí)間，提高搶救成功率，減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，有利于患者的預(yù)后。

1 王彩紅.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在急診危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(18):366-357

2 吳國(guó)慶，韋梅，夏敏，等.護(hù)理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013,22(4):682-683

3 孫琦，張梅.護(hù)理安全管理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(21):85-86

4 Aufseeser Weiss MR, Ondeck DA. Medication use risk management:Hospital meets home care [J]. Journal of Nursing Care Quality,2011,15(2):50-57

5 安玉紅，王愛萍，王佩瑄，等.急診科急救用物管理模式探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25(8B):68-69

6 Encinares M, Mcaster JJ, Mamee J. Risk assessment of forensic patients: Nurses role [J]. J Psychoses Nurs Ment Health Serv,2013,43(3):30-36

7 方方.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用 [J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2008,23(9):22-23

8 陳軍.急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，10(29)：7167-7168

9 梁榕,楊燕寧，蔣巧蘭.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在高風(fēng)險(xiǎn)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2014,19(1):56-57

10 黃素平.強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 確保臨床護(hù)理安全[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2006,4(8):59-60

11 李紅麗，邵力偉，劉國(guó)紅.急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007,22(16):1469-1471

12 殷黑蘭，練文娟.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011,19(11):2012-2013

13 翁綺君，黃衛(wèi)東.風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)對(duì)急診危重患者的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(19):109-111

14 林月嬌，張梅青，高龍海.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(6):63-65