劉天球

[摘要] 目的 探討肛裂切除術與縱切橫縫術治療肛裂患者的臨床療效。 方法 選取2012年1月～2014年1月在我院治療的60例肛裂患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿和臨床需要，對32例患者采用肛裂切除術，對28例患者選用縱切橫縫術治療，比較兩種手術的臨床療效和術后情況。 結果 在傷口愈合時間和術后疼痛度方面縱切橫縫術組明顯優(yōu)于肛裂切除術組，差異顯著（P<0.05）；但是在術后并發(fā)癥方面肛裂切除術明顯優(yōu)于縱切橫縫術；在手術療效方面兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 肛裂切除術和縱切橫縫術對治療肛裂患者均有很好的臨床療效，兩者在傷口愈合時間、術后疼痛和術后并發(fā)癥等方面各有優(yōu)劣，臨床上可根據(jù)實際情況靈活使用。

[關鍵詞] 肛裂；肛裂切除術；縱切橫縫術

[中圖分類號] R657.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0037-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of excision of anal fissure and longitudinally cut transverse suture operation in patients with anal fissure. Methods A total of 60 cases with anal fissure admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected according to the need of the willingness of patients and clinical， 32 cases were given treatment of excision of anal fissure， 28 cases were accepted treatment of longitudinally cut transverse suture operation， the clinical efficacy and postoperative situation of two operations were compared. Results The wound healing time and postoperative pain intensity of longitudinally cut transverse suture operation group were significantly better than excision of anal fissure group， the difference was statistically significant（P<0.05），but the postoperative complications of excision of anal fissure group were better than the longitudinally cut transverse suture operation group；There was no significant difference between two groups in the operation curative effect （P>0.05）. Conclusion The clinical efficacy is better in anal fissure patients treated with excision of anal fissure and longitudinally cut transverse suture operation on anal fissure， longitudinally cut transverse suture operation and longitudinally cut transverse suture operation each has advantages and disadvantages in the wound healing time， postoperative pain and postoperative complications. They clinically can be used flexibly according to actual condition.

[Key words] Anal fissure； Excision of anal fissure； Longitudinally cut transverse suture operation

肛裂是特別常見的一種外科疾病，發(fā)病率較高，導致肛裂的病因有很多，其中排便引起的肛管皮膚層裂傷是主要誘因[1，2]。肛管皮膚裂傷的患者如果不及時治療，就會產(chǎn)生炎癥進而引發(fā)潰瘍。臨床癥狀多表現(xiàn)為出血、肛乳頭肥大、周期疼痛等。肛裂一般不能自行痊愈，需要采取手術治療[3，4]。目前臨床上治療肛裂的手術有很多種，主要以肛裂切除術和縱切橫縫術為主，但是對兩種手術的優(yōu)劣性進行詳細對比的相關文獻較少，其中，肛裂切除術手術疼痛大但副作用少，而縱切橫縫術手術疼痛小但容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。因此，為了減輕患者的痛苦，找到最優(yōu)治療手段，本研究通過選取在我院住院治療的肛裂患者作為研究對象，比較肛裂切除術和縱切橫縫術治療肛裂患者的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中華中醫(yī)藥學會肛腸分會發(fā)布的《痔、肛屢、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》作為納入準則，選取2012年1月～2014年1月在我院治療的60例肛裂患者作為研究對象，所有患者均符合慢性肛裂的診斷標準，根據(jù)患者意愿和臨床需要，分別采取肛裂切除術和縱切橫縫術兩種手術方式。其中肛裂切除術組32例，男18例，女14例，年齡24～46歲，平均（31.4±3.27）歲，病程6～18個月；縱切橫縫術組28例，男15例，女13例，年齡26～47歲，平均（30.9±3.30）歲，病程7～19月。兩組患者在年齡、性別分布、病程等方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進行凝血四項、血常規(guī)、肝功能等常規(guī)檢查，手術前禁食禁水并對腸道進行常規(guī)清潔和消毒，采用低位骶麻或硬外麻醉，麻醉發(fā)揮作用后，進行手術。①肛裂切除術組手術方法：自肛門齒狀線到肛外緣1 cm處順著肛裂裂口中央處縱切，術中切斷患者的肛門內(nèi)括約肌，通過手指進行擴肛操作，如果患者并發(fā)痔瘡或肛乳頭肥大也要順帶切除。最后清除潰瘍組織并修整切口平面，填充凡士林紗布進行止血。②縱切橫縫術組手術方法：和肛裂切除術相比，縱切時肛外緣處的切口有所延長，牽拉切口兩邊的中上位置使之成為一個倒立的三角形，將三角底邊與相鄰邊皮膚進行橫向縫合，由外向內(nèi)縫合并保持兩側的對稱性。切口的兩邊下部不進行縫合，留作引流口，術后行填塞止血和固定。兩組患者手術后均予常規(guī)抗感染治療，及時更換紗布并遵醫(yī)囑飲食。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后切口疼痛、出血、排便情況等情況，并記錄兩組患者創(chuàng)口愈合時間（以創(chuàng)面愈合為指標，從肛裂術后第1天起，到創(chuàng)面完全愈合所需的時間）。

1.4療效判定

痊愈：疼痛和出血等癥狀消失，排便通暢，傷口愈合良好，肛門各項功能正常。好轉：排便通暢，便血癥狀消失，疼痛減輕，傷口部分愈合。無效：排便不暢或失禁，疼痛和出血癥狀無改善，傷口未愈合。計算時，總有效人數(shù)是痊愈和好轉人數(shù)的總和。疼痛度評價標準：輕度疼痛：疼痛可以忍受，不需要通過口服藥物止痛；中度疼痛：疼痛較重，不采取措施較難忍受，需要口服藥物止痛；重度疼痛：疼痛嚴重，口服藥物止痛無效或者效果較差，需要注射藥物才能緩解[5，6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較

肛裂切除術組痊愈30例，好轉2例，無效0例，總有效率為100.0%；縱切橫縫術組痊愈27例，好轉1例，無效0例，總有效率為100.0%，兩組臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組疼痛強度和愈合時間比較

肛裂切除術組傷口平均愈合時間為（14.3±2.1）d，縱切橫縫術組傷口平均愈合時間為（10.6±2.6）d；兩組傷口平均愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=34.217，P<0.05）。肛裂切除術組輕度疼痛17例，中度疼痛11例，重度疼痛4例；縱切橫縫術組輕度疼痛20例，中度疼痛7例，重度疼痛1例；兩組患者疼痛度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥對比分析

縱切橫縫組中有3例患者出現(xiàn)輕度尿潴留，1例出現(xiàn)排便困難，1例出現(xiàn)切口感染并發(fā)疼痛加重，及時進行抗感染治療后減輕。肛裂切除術組僅有1例患者因活動較多出現(xiàn)連續(xù)出血的情況。

3 討論

肛裂是我國肛腸外科常見疾病，發(fā)病率僅次于痔瘡和肛瘺。導致肛裂的病因有很多，其中排便引起的肛管皮膚層裂傷是主要誘因，肛管皮膚裂傷的患者如果不及時治療，就會產(chǎn)生炎癥引發(fā)潰瘍，臨床癥狀多表現(xiàn)為出血、肛乳頭肥大、周期疼痛等。大多患者會出現(xiàn)周期性的肛門疼痛，排便時尤甚，嚴重時表現(xiàn)為刀割樣癥狀[7-9]。一般排便后十多分鐘會自行緩解，但也會出現(xiàn)長時間劇烈疼痛的情況。肛裂一般不能自行痊愈，需要采取手術治療。臨床研究表明解除肛門括約肌痙攣、降低肛管高張力、恢復肛管正常供血是治愈肛裂的基礎。肛裂切除術和縱切橫縫術就是根據(jù)此理論誕生的主要手術方法[10，11]。

肛裂縱切橫縫術患者術后會有不同程度的尿潴留、局部炎癥和大便困難等癥狀，其原因可能是由于在手術過程中縫合線作為機體異物引起的刺激反應。袁海波[12]的研究結果表明，肛裂縱切橫縫術也存在很多優(yōu)點，可以消除哨兵痔，消除肛管創(chuàng)面、皮贅等，使患者患處更加美觀。肛裂縱切橫縫術術后創(chuàng)面恢復也較好，縫合的邊緣整齊、牢固，不易復發(fā)。肛裂切除手術后，患者經(jīng)常出血，因為創(chuàng)面為縫合，為開放式，因此，患者患處創(chuàng)面愈合時間較長，與肛裂縱切橫縫術相比，肛裂切除術患者機體內(nèi)無異物存在，因此，疼痛、尿潴留、大便困難等術后癥狀較少，這與本文研究結果大致相同。兩種治療方法術前均要做好術前準備工作，充分對患處進行消毒，保證清潔，整個手術過程均要保證無菌操作，醫(yī)師要熟悉解剖結構，避免對患者造成不必要的損傷[13]。

本研究比較肛裂切除術和縱切橫縫術治療肛裂患者的臨床療效，結果顯示，肛裂切除術組痊愈30例，好轉2例，治療有效率為100.0%；縱切橫縫術組痊愈27例，好轉1例，治療有效率為100.0%，說明兩種手術在治療肛裂上均有很好的臨床療效。但是肛裂切除術容易產(chǎn)生較大的術后疼痛，而且傷口愈合時間比縱切橫縫術延長，但縱切橫縫術的術后并發(fā)癥卻明顯多于肛裂切除術。

綜上所述，肛裂切除術和縱切橫縫術在治療肛裂患者的臨床療效上無明顯差異，縱切橫縫術和肛裂切除術在愈合時間、術后疼痛、術后并發(fā)癥等方面各有優(yōu)劣，臨床上應根據(jù)患者實際情況和臨床條件靈活選擇手術方式，盡可能降低手術給患者帶來的痛苦。

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（收稿日期：2014-12-05）