周海苗

（廣東同江醫(yī)院普外科，廣東順德528300）

中藥四子散在腔鏡甲狀腺術(shù)后護(hù)理應(yīng)用體會

周海苗

（廣東同江醫(yī)院普外科，廣東順德528300）

目的探討中藥四子散對腔鏡甲狀腺術(shù)后作用。方法通過對296例腔鏡甲狀腺術(shù)后術(shù)區(qū)應(yīng)用四子散中藥熱庵包治療效果。結(jié)果296例使用四子散中藥熱庵包治療后頸部水腫、淤癍、疼痛時間明顯縮短，患者舒適度提高，住院時間縮短。結(jié)論腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)后專業(yè)護(hù)理方法及使用四子散中藥熱庵包治療有助于病人術(shù)后康復(fù)。

腔鏡甲狀腺手術(shù)；術(shù)后護(hù)理；中藥四子散

甲狀腺手術(shù)是外科常見手術(shù)，因甲狀腺疾病女性多于男性，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需在頸部留下較長的手術(shù)瘢痕，給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年來發(fā)展的一項新型手術(shù)，具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優(yōu)點，術(shù)后給予專業(yè)的護(hù)理方案，外加四子散中藥熱庵包治療對腔鏡甲狀腺手術(shù)的使用可減輕頸部水腫、淤癍、疼痛，從而有助于恢復(fù)健康?，F(xiàn)將2011年2月至2014年2月296例患者應(yīng)用中藥四子散體的護(hù)理工作總結(jié)如下。

從《尚書》的“民可近,不可下,民惟邦本,本固邦寧”(人民可以親近而不可看輕；人民是國家的根本，根本牢固，國家就安寧)，到春秋時期的“民者君之本也”(《春秋谷梁傳·桓公十四年》)，及至孔子提出了富民、畏民、教民、御民的思想，“省力役，薄賦斂，則民富矣；敦禮教，遠(yuǎn)罪疾，則民壽矣”(《孔子家語·賢君第十三》)，“百姓足，君孰與不足？百姓不足，君孰與足？”(《論語·顏淵》)而由孔子的“民者君之本”，到孟子的“民貴君輕”，荀子的“君民舟水”，都是對《尚書》民本思想的繼承和發(fā)展。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組296例為我科2011年2月至2014年2月在行腔鏡甲狀腺手術(shù)296余例，其中男性22例，女性274例，年齡l7～62歲，其中甲狀腺腺瘤72例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫162例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥58例，甲狀腺癌4例。前術(shù)完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)鍛煉頸過伸位，做好心理護(hù)理。

在本次研究中,兩組患者預(yù)后生存質(zhì)量評分組間差異顯著,其中觀察組患者干預(yù)后較為優(yōu)異(P<0.05)。觀察組患者與對照組患者治療總有效率組間差異顯著,其中觀察組較為優(yōu)異(P<0.05)。觀察組患者與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異顯著,其中觀察組較為優(yōu)異(P<0.05)。

教師講解遺傳信息可保持親子代的一致性，因此得出細(xì)胞核控制細(xì)胞遺傳；用生活常識“依據(jù)藍(lán)圖建構(gòu)大廈”類比遺傳信息與生命活動的關(guān)系，解釋細(xì)胞核控制細(xì)胞的遺傳、代謝；利用生活中的“倉庫”類比，說明細(xì)胞核是遺傳信息庫；在學(xué)生回憶再現(xiàn)細(xì)胞核各部分結(jié)構(gòu)與功能的過程中，解釋細(xì)胞核成為控制中心的原因。

1.3中藥四子散在術(shù)后護(hù)理應(yīng)用

HE Jing-wen, WEI Yan-yan, SU Tong, PAN Xiao, CUI Yi, LI Zi-qiang, TANG Yun-xiang

1.2.1病情觀察

1.2.3活動和咳痰

1.2.2體位和引流

（1）呼吸困難和出血是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)［1］。按醫(yī)囑床邊備氣管切開包，立即配合床邊搶救或進(jìn)手術(shù)室，迅速去除血腫；若為喉頭水腫者，囑其不說話，遵醫(yī)囑使用激素。（2）喉返神經(jīng)損傷觀察有無聲音嘶啞或失音。應(yīng)做好安慰解釋工作，以減輕病人焦慮。（3）喉上神經(jīng)損傷外支損傷可引起音調(diào)降低；內(nèi)支損傷在進(jìn)食或飲水時發(fā)生嗆咳、誤咽。發(fā)生嗆咳，要協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或半流質(zhì)飲食。（4）甲狀旁腺損傷出現(xiàn)口唇、四肢麻木、手足抽搐時，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣。抽搐時，立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，以防咬傷舌頭。限制含磷較高的食物（5）乳糜漏術(shù)后觀察引流液情況，引流量突然增加，且由黃色變?yōu)槿榘咨?，?yīng)懷疑淋巴漏的發(fā)生，及時報告醫(yī)生進(jìn)行引流液的化驗，早期診斷治療。

治療及轉(zhuǎn)歸296例患者術(shù)后按甲狀腺手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理、輔助中藥熱庵包治療、紅外線治療等，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情，加強(qiáng)切口與引流管的觀察及護(hù)理，重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，3～5 d后均痊愈出院。

術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察患者有無呼吸困難，聲音嘶啞、飲水嗆咳，有無手足麻木、抽搐感，觀察有無甲狀腺危象，如有異常及時匯報醫(yī)生對癥處理。

術(shù)后患者頸部應(yīng)避免劇烈活動，避免因過多活動引起出血，指導(dǎo)活動時可用手置于頸后支撐頭部。指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰，并用手固定頸部減輕震動，也可以用霧化吸入已利于痰液咳出，保持呼吸道通暢。

1.2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

病人血壓平穩(wěn)或麻醉清醒后取半坐位，以利于呼吸及引流。手術(shù)野常規(guī)放置引流管，保持其通暢有效引流；分離間隙區(qū)觀察有無腫脹，皮膚有無滲血及青紫，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有出血或乳糜漏及時匯報對癥治療。

1.2一般護(hù)理

術(shù)后24小時以后遵醫(yī)囑給予四子散中藥熱庵包治療及TDP照燈。中藥熱庵包的熱蒸汽使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，也可以通過熱蒸汽促使庵包內(nèi)中藥內(nèi)離子滲透到患者疼痛及麻木區(qū)域。利用其溫?zé)徇_(dá)到減輕患者術(shù)區(qū)疼痛及麻木感，促進(jìn)水腫淤血的吸收。使用方法：將中藥四子散倒入棉質(zhì)的布袋里，放入微波爐中用中高火加熱2-3分。放置于胸前區(qū)或皮下淤血處，避開傷口，給藥過程中要注意保護(hù)皮膚，防燙傷。296例手術(shù)患者中有一例甲亢患者行腔鏡甲狀腺次全切術(shù)后出血，胸前及頸部皮膚出現(xiàn)大片淤血、淤癍，經(jīng)手術(shù)止血后，術(shù)后第一天給予使用四子散中藥熱庵包治療，于第四天胸前及頸部皮膚淤癍消退，頸部不適感明顯減輕，皮下氣腫消退。

2　結(jié)果

296例患者手術(shù)成功，術(shù)后提供專業(yè)護(hù)理方案、精心護(hù)理及對術(shù)區(qū)行TDP照燈治療、四子散中藥熱敷，明顯減輕患者手術(shù)區(qū)域的麻木感促進(jìn)水腫淤血的吸收，提高患者舒適度，縮短患者住院天數(shù)。

3　討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較，有美容效果好、手術(shù)視野清楚的優(yōu)勢，而手術(shù)空間的建立可能出現(xiàn)分離間隙水腫、淤血。手術(shù)后常規(guī)對于術(shù)區(qū)行TDP照燈治療及四子散熱敷，對于減輕術(shù)區(qū)麻木感及促進(jìn)水腫淤血的吸收有很好的效果［2］。

研究區(qū)位于都蘭縣察汗烏蘇河中上游地區(qū)，區(qū)內(nèi)地層由老到新有早元古代金水口巖群白沙河巖組、晚石炭世締傲蘇組、晚三疊世鄂拉山組及新生代地層[2](圖1)。

同江醫(yī)院使用的中藥四子散的主要成分有：吳茱萸100 g、紫蘇子70 g、芥子70 g、萊菔子70 g。其原理是利用各中藥加熱后的藥物作用達(dá)到行氣活血、散寒定痛、祛瘀散腫的作用。常適應(yīng)在各種原因引起的腹脹、腹痛，關(guān)節(jié)冷痛、酸脹、麻木等。而使用在腔鏡甲狀腺術(shù)后患者使用前評估患者藥物過敏史、術(shù)區(qū)皮膚情況，告知使用過程中可能出現(xiàn)的情況，如燙傷、惡心、皮疹、瘙癢等。熱庵包的溫度不宜過高50°～60°，熱敷時保持室內(nèi)溫暖，治療部位注意保暖，治療中注意補(bǔ)充水分?；颊呤褂眠^程中護(hù)士定時詢問患者感受，注意觀察術(shù)區(qū)皮膚情況等［3］。個人在使用中藥熱庵包體會：裝好袋后可噴灑少量水放入微波爐加熱，平整的將藥包放置術(shù)區(qū)可使熱力能夠均勻滲透，還可隔者布袋使用拍打法促進(jìn)熱力滲透。有的病人對中藥味比較敏感，可在使用時備用一個檸檬或使用毛巾減少刺激。

綜上所述，腔鏡甲狀腺手術(shù)患者，給予專業(yè)的護(hù)理方案及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕患者心理上對手術(shù)的恐懼及生理上的疼痛，提高患者舒適度，縮短患者住院時間。

［1］李蘭蘭,易石堅,陳曉燕,等.雙乳暈路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士,2012（2）:35-36.

［2］李翔,劉雪宜,史振超,等.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2014（6）:79-82.

［3］古永恒,王思茹,等.中藥熱奄包合改良溫通散濕熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床護(hù)理研究［J］.齊魯護(hù)理雜志,2010,16（10）:23-24.

【責(zé)任編輯：鄧軍文dengjunwen69@126.com】

Application of Chinese medicine seedspowder in postoperative care of endoscopic thyroidectomy

ZHOUHai-miao
(General SurgeryDepartment,GuangdongTongjiangHospital,Shunde 528300,China)

Objective to study the effect of traditional Chinese medicine seeds powder on postoperative care of endoscopic thyroidectomy.Methods apply hot pack of seedspowder to 296 cases of endoscopic thyroidectomy area to test the efficacy.Results it significantly shortens the pain time,neck edema and silt macula after seedspowder hot pack treatment in 296 cases;it makes patients feel more comfortable and shortens the length of stay as well.Conclusion professional nursing and using seedspowder hot packs are helpful in postoperative rehabilitation.

endoscopic thyroidectomy;postoperative nursing;Chinese medicine seedspowder

R473.76

A

1008-0171（2015）02-0034-03

2015-01-10

周海苗（1988-）,女，湖南永州人，廣東同江醫(yī)院護(hù)師。