周鵬，高雪梅，孟義興，惠慶桃

(德陽市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽 618000)

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骨水泥經皮椎體成形術對骨質疏松椎體壓縮骨折效果

周鵬，高雪梅，孟義興，惠慶桃

(德陽市人民醫(yī)院放射科，四川 德陽 618000)

目的 探討骨水泥經皮椎體成形術(PVP)治療骨質疏松椎體壓縮骨折的效果。方法 骨質疏松椎體壓縮骨折病人28例，采用骨水泥PVP進行治療。結果 28例骨水泥PVP全部順利完成，術后病人腰背部疼痛明顯好轉，椎體前緣高度無明顯繼續(xù)壓縮，椎體后凸角度無明顯增大。結論 骨水泥PVP為骨質疏松椎體壓縮骨折的治療提供了一種新的安全有效方法，能夠有效緩解臨床癥狀，改善病人生活質量，值得在臨床上推廣應用。

經皮椎體成形術；骨質疏松；脊柱；骨折,壓縮性；治療結果

經皮椎體成形術(PVP)是在影像學引導下經皮穿刺向骨折或破壞的椎體內注入骨水泥等生物材料，以達到緩解疼痛和重建脊柱生物機械強度的一種手術[1-3]。本研究旨在探討PVP治療骨質疏松椎體壓縮骨折的效果?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

骨質疏松椎體壓縮骨折病人28例，男17例，女11例；年齡50～78歲。就診時間為5 d～2月，平均1.2月。其中1個椎體壓縮骨折23例，2個椎體壓縮骨折5例。臨床上以局部疼痛癥狀為主。骨折椎體壓縮25%～50%者23個，51%～75%者8個，>75%者2個。

1.2手術方法

病人仰臥于檢查床，穿刺區(qū)域皮膚消毒，鋪介入手術巾，計劃好穿刺路線，采取椎弓根入路(以椎體破壞較重側椎弓根為穿刺入路)。穿刺區(qū)域局部浸潤麻醉，將COOK骨水泥穿刺針緩慢穿刺入椎弓根內約1.0 cm處，在透視下觀察針尖進入位置及穿刺方向是否正確，確認無誤后，將針尖緩慢送至椎體前

中1/3處。調好骨水泥，待其成牙膏糊狀時經專用注射器注入病理椎體內。對椎體壓縮>75%者，可先向椎體內導入可回收膨脹器，恢復椎體內空間后再注入骨水泥。術中未見骨水泥外漏，術畢X線檢查示骨水泥在椎體內沉積良好。術后回病房制動3 h,臥床24 h后逐步起床。術后抗感染治療3 d。

1.3療效和骨水泥泄漏判定標準

療效和骨水泥泄漏判定標準見文獻[4-5]。

2 結 果

本組28例33個椎體均穿刺和手術成功。單個椎體骨水泥注射用量1.5～3.0 mL，平均2.2 mL。本組2例有骨水泥泄漏征象，占7.14%。術中及術后隨防過程中均無脊髓及神經根受壓等癥狀出現，無全身性并發(fā)癥發(fā)生。本組對28例病人33個椎體進行了PVP治療，經術后1、3、6個月 X線攝片及CT檢查隨訪未見椎體進一步塌陷，所有病人目前正在進一步隨訪中。本組28例，完全緩解21例，部分緩解5例，輕度緩解2例，臨床總有效率為92.86%。

3 討 論

GALIBERT在1984年第一次采用經皮椎體內注射骨水泥的方法對長期疼痛的椎體血管瘤進行了

治療，取得意想不到的鎮(zhèn)痛效果，其后許多學者進一步將PVP的適應證進行了拓展，應用到惡性腫瘤及骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折中，均獲得良好的效果[6-7]。

骨質疏松性椎體壓縮骨折為老年人常見的疾病之一，其中1/3以上病人表現為慢性頑固性疼痛，嚴重影響生活質量[8]，常規(guī)的保守和對癥治療往往難以緩解病人疼痛癥狀，而采用手術治療創(chuàng)傷大，對于多節(jié)段多發(fā)的椎體壓縮骨折，常常不能獲得滿意的治療效果。PVP創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、臨床止痛效果顯著，并且可以治療多節(jié)段多發(fā)的椎體壓縮骨折，術后可快速緩解病人的疼痛癥狀和改善病人自主活動功能，被廣泛應用于骨質疏松椎體壓縮骨折的治療。PVP的鎮(zhèn)痛機制可能是多方面的。首先是骨水泥的穩(wěn)定及支撐作用，骨水泥注入病變椎體內短時間內即可凝固，術后4 h骨水泥硬化已達到90%以上，在組織中凝固成團塊，阻抗了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的支撐力下降，同時固定了椎體內的微小骨折，使其活動時不再因擠壓、摩擦刺激痛覺神經末梢，起到止痛作用；其次是骨水泥在聚合反應時產生的熱能可使局部溫度達到約52～93 ℃，致骨水泥周圍的組織壞死，組織內的神經末梢破壞，疼痛緩解或消失，起到止痛作用。另外，經皮椎體成形術可以減少脊柱繼發(fā)后凸畸形導致的脊髓、神經根的刺激，起到止痛作用[2,7,9]。脊柱解剖結構復雜多變且毗鄰重要神經，給經皮椎弓根穿刺帶來了一定的困難和難度，要求實時監(jiān)測穿刺角度、方向的變化以保證穿刺的準確性，有條件的醫(yī)院可采用計算機X線虛擬手術導航技術，它可以提供實時、多維和無輻射的虛擬視圖指引，創(chuàng)造一個可隨意添加手術工具和設計手術路徑的虛擬多維脊柱影像環(huán)境，協(xié)助手術醫(yī)師使用特定器械對未暴露或有限暴露的脊柱結構進行手術，醫(yī)師能直觀地按照預定的手術路徑進行精確操作，避免了人為經驗造成的誤差和連續(xù)X線輻射的傷害，從而提高手術的安全性[10]。

總之，本研究結果顯示，骨水泥PVP為骨質疏松椎體壓縮骨折的治療提供了一條新的安全有效的途徑，是治療骨質疏松椎體壓縮骨折引起的頑固性疼痛的有效手段，能夠有效緩解臨床癥狀，改善病人的生活質量，值得在臨床上合理推廣應用。

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(本文編輯 厲建強)

EFFECT OF BONE CEMENT IN PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY FOR OSTEOPOROTIC VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURES

ZHOUPeng,GAOXuemei,MENGYixing,HUIQingtao

(Department of Radiology, People’s Hospital of Deyang, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of bone cement in percutaneous vertebrop1asty (PVP) on patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF).MethodsBone-cement PVP was used to treat 28 patients with OVCF.ResultsThe PVP procedures were smoothly completed in all the 28 patients. Back pain in the patients relieved after surgery, the anterior height of vertebral body was not continuously compressed and the kyphosis angle was not enlarged.ConclusionBone-cement PVP offers a new, safe and effective way for the treatment of vertebral compression fractures due to osteoporosis, this technique can effectively relieve the clinical symptoms, improve the quality of life of the patients, which is worthy to be promoted in clinical application.

percutaneous vertebrop1asty; osteoporosis; spine; fractures, compression; treatment outcome

2014-07-28;

2014-09-27

周鵬(1963-)，男，副主任醫(yī)師。

R681.4

A

1008-0341(2015)02-0200-02