陳偉

（福建中醫(yī)藥大學附屬寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)節(jié)性紅斑1例

陳偉

（福建中醫(yī)藥大學附屬寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

結(jié)節(jié)性紅斑；化瘀散結(jié)；中西醫(yī)結(jié)合治療

結(jié)節(jié)性紅斑類似中醫(yī)文獻中的“濕毒流注”“瓜藤纏”［1］，常發(fā)生在小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為對稱性皮膚的紅色或紫紅色結(jié)節(jié)。本病好發(fā)于青年女性，以春秋季節(jié)多發(fā)。在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》中記載：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一、二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫……若繞脛而發(fā)即名瓜藤纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫痛?！北疚膱蟮郎虾粑栏腥菊T發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑1例，以“化瘀散結(jié)”為治療大法，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者郜某某，女，38歲，因“發(fā)熱伴畏冷20 d”于2015年6月11日入院。患者于20 d前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、畏冷、鼻塞、流涕等癥狀，體溫最高達40℃，外院曾予左氧氟沙星、激素等治療，激素退熱效果可，但仍反復發(fā)熱伴畏冷，為明確病因遂來我院就診。入院后給予“拜復樂片”抗感染、補液、保肝治療，暫不予激素治療，患者仍反復發(fā)熱，熱型為馳張熱。于6月13日開始出現(xiàn)雙側(cè)下肢結(jié)節(jié)性紅斑，無破潰，疼痛不明顯，伴有雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫痛?；颊咂蕦m產(chǎn)術(shù)后4 a，有高脂血癥、膽囊結(jié)石病史。否認藥物食物過敏史及結(jié)核病及自身免疫性疾病史。查體：體溫39.5℃，脈搏102次／min，呼吸20次／min，血壓116／76 mmHg，神志清，精神可，舌暗紅，苔薄黃膩，脈數(shù)，心肺未見明顯異常。雙側(cè)下肢脛前可見紅色或暗紅色錢幣狀3～1.5 cm的結(jié)節(jié)，境界清楚，無融合、破潰，無明顯疼痛。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)稍腫脹、輕微壓痛。血常規(guī)：WBC 3.22×1012／L，HB 95.0 g／L，HCT 28.6%，血沉29.0 mm／h，CRP 83.8 mg／L，D-二聚體1.30 mg／L。凝血四項、降鈣素原、生化33項均未見異常。骨髓細胞學檢驗：①制片部分稀釋，建議換部位穿刺復查髓象；②紅系增生減低；③單核細胞9%。胸部CT未見異常。心電圖：竇性心動過速。腹部彩超示：膽囊泥沙樣結(jié)石可能。骨髓活檢：造血組織增生較活躍，請結(jié)合臨床。組織病理學：皮膚組織輕微小葉性脂膜炎，未見明確血管炎及肉芽腫改變，考慮為結(jié)節(jié)性紅斑，請結(jié)合臨床。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性紅斑。中醫(yī)辨證：風熱搏膚，瘀阻經(jīng)絡。

中醫(yī)治療：治以清熱解毒，活血化瘀，藥用自擬方：黃芩10 g，銀花15 g，連翹10 g，蒲公英12 g，川牛膝10 g，防己10 g，雞血藤10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，每日1劑，水煎服。西醫(yī)給予口服樂松［第一三共制藥（上海）有限公司］60 mg，3次／d；紛樂（上海中西制藥有限公司）200 mg，2次／d。第3天，熱退，關(guān)節(jié)痛明顯減輕，結(jié)節(jié)顏色變淡，未發(fā)現(xiàn)新生結(jié)節(jié)。治療第7天，結(jié)節(jié)大部分消失，未發(fā)現(xiàn)新生結(jié)節(jié)，無發(fā)熱畏冷，無關(guān)節(jié)痛，復查血沉22.0 mm／h，C-反應蛋白（比濁法）＜3.28 mg／L。停樂松，出院。出院后繼續(xù)以上方酌減黃芩、連翹、銀花、蒲公英，加黃芪20 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，每日1劑。并口服紛樂1周。隨訪2個月，患者無新發(fā)結(jié)節(jié)，無畏冷發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等不適癥狀出現(xiàn)。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為結(jié)節(jié)性紅斑（EN）是一種好發(fā)于青年女性的結(jié)節(jié)性血管炎性疾病，預后好，易復發(fā)，尤其當有潛在性疾病或感染存在時［2］。病理表現(xiàn)為間隔性脂膜炎，發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳、感染、內(nèi)分泌、藥物、環(huán)境等因素有關(guān)，也可作為白塞氏病、炎癥性腸病、麻風、淋巴瘤及結(jié)締組織病等系統(tǒng)疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)作時應加強營養(yǎng)，提高免疫力，注意臥床休息，適度抬高下肢有助于血液暢通。積極治療原發(fā)病，內(nèi)服非類固醇抗炎劑，疼痛明顯者可口服止痛藥或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，重癥者可加用皮質(zhì)類固醇藥物。

結(jié)節(jié)性紅斑屬瘀血證范疇，是“血行瘀滯，脈絡痹阻”，治當化瘀散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究認為：活血化瘀藥具有降低炎癥時毛細血管通透性，減少炎癥滲出，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減少炎癥反應，并使病灶局限化等作用［3］。

筆者認為此病與體質(zhì)因素、女性月經(jīng)有關(guān)，病性屬虛實夾雜，常因外感風邪，內(nèi)有濕熱，蘊蒸肌膚以致經(jīng)絡阻隔，繼而瘀血凝滯所致。治療上應緊抓病機，重視局部特征，又考慮整體病因，才能取得較好療效。

［1］顧伯華.實用中醫(yī)外科學［M］.上海：上?？茖W出版社，1985：486.

［2］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：860.

［3］侯家玉.中藥藥理學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：32.

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1000-338X（2015）06-0079-01

2015-10-22