楊友，彭丹丹，周海軍

·病例報(bào)道·

盆腔紗布瘤CT診斷一例

楊友，彭丹丹，周海軍

盆腔紗布瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；病理學(xué)

病例資料 女，38歲，因無明顯誘因腹痛11個月、再發(fā)1天于2013年7月入院?；颊呗酝纯嗝嫒?，無牽涉性疼痛，疼痛可緩解，同時可捫及下腹部包塊。2012年6月患者曾因剖宮產(chǎn)大出血行子宮切除術(shù)。臨床初步診斷為盆腔內(nèi)包塊，考慮畸胎瘤。

盆腔CT平掃＋增強(qiáng)：盆腔內(nèi)見類圓形腫塊，直徑約7．2cm，邊界清，其內(nèi)呈高低混雜密度影，CT值20～70HU（圖1）；增強(qiáng)掃描腫塊邊緣強(qiáng)化，中心未見強(qiáng)化（圖2）。子宮缺如，盆腔未見腫大淋巴結(jié)及液性密度影。

術(shù)中所見：子宮缺如，雙側(cè)附件存在，可見盆腔直徑約8cm腫塊，壁厚，囊性，囊壁呈灰白色，大網(wǎng)膜及部分小腸腸管緊密粘連于腫塊處，盆腔腸管廣泛粘連，未見明顯積液；在家屬在場的情況下切開標(biāo)本，腫塊內(nèi)膿液流出量約200mL，內(nèi)見紗布，已糜爛，部分粘連于膿腫壁，無法完整鋪開（圖3）。

病理診斷：送檢軟組織呈慢性炎癥伴肉芽腫形成，結(jié)合臨床，符合異物性肉芽腫診斷（圖4）。

討論 紗布瘤屬于醫(yī)源性疾病，是術(shù)后醫(yī)用紗布?xì)埩羲纬傻哪[瘤樣病變，各種部位的手術(shù)均可發(fā)生，最常見于腹腔，與其他腫瘤性病變鑒別困難［1－2］。

遺留體內(nèi)的紗布因無菌，一般無急性感染癥狀，特別容易被臨床忽略。遺留的紗布被大網(wǎng)膜及鄰近腸管粘連包裹，并生成纖維結(jié)締組織包膜而形成慢性膿腫，囊腔因膿液不斷增加而逐漸增大，有的則因機(jī)體反應(yīng)而形成大量的肉芽組織和纖維組織增生。

根據(jù)組織學(xué)和影像學(xué)特征將紗布瘤分為囊性和實(shí)性兩種類型。前者為紗布在人體內(nèi)引起滲出或液化壞死并纖維包裹所形成的異物性膿腫；后者為異物性肉芽腫，病理上主要表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化［3］。本病例屬于異物性膿腫，呈類圓形，張力較高，邊界清，有完整囊壁，內(nèi)見紗布漂浮在膿液中，即所謂的“飄帶征”——紗布呈漩渦狀、條絮狀稍高密度影或腦回狀密度增高影漂浮于囊液中，增強(qiáng)掃描內(nèi)容物未見強(qiáng)化，此為囊性紗布瘤的特異性征象。超聲檢查通常表現(xiàn)為回聲不均性腫塊，在低回聲或液性暗區(qū)中可見云霧狀或渦輪狀強(qiáng)回聲團(tuán)，其后方常伴有聲影。文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)性紗布瘤內(nèi)肉芽組織增生和纖維化明顯，并出現(xiàn)鈣化灶［4］，在影像學(xué)上形成了酷似腫瘤的囊實(shí)性病變，表現(xiàn)為軟組織密度腫塊，應(yīng)與腹腔原發(fā)腫瘤、胃腸平滑肌腫瘤、腹腔炎性腫塊等鑒別。

總之，結(jié)合手術(shù)史及腫塊出現(xiàn)的時間關(guān)系，可以提高紗布瘤的診斷符合率。

［1］ Wan YL，Huang TJ，Huang DL，et al．Sonography and computed tomography of a gossypiboma and in vitro studies of sponges by ultrasound Case report［J］．Clin Imaging，1992，16（4）：256－258．

［2］ Sugano S，Suzuki T，Iinuma M，et al．Gossypiboma：diagnosis with ultrasonography［J］．J Clin Ultra，1993，21（4）：289－292．

［3］ 王仁貴，山元章生，肖江喜，等．腹腔紗布瘤的影像學(xué)診斷（附2例分析）［J］．中華放射學(xué)雜志，1998，32（1）：57－59．

［4］ 付乃實(shí)，郭聚賽．腹腔遺留紗布形成假瘤一例［J］．中華普通外科雜志，2006，21（12）：892．

R739．95；R814．42

D

1000－0313（2015）01－0016－01

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．01．005

2013－12－23）

423000 湖南，郴州市第一人民醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)中心CT室

楊友（1977－），女，湖南人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事CT診斷工作。