文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2015.04.023

文章編號：1004-5619（2015）04-0326-02

作者簡介：廖斌雄（1975—），男，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)臨床學(xué)檢驗及鑒定；E-mail：1329311622@qq.com

1　案例

1.1簡要案情

李某，男，59歲，無業(yè)。某年10月9日下午，其妻進(jìn)門見李某頸部纏繞背包帶俯臥于地面，頭面部及地面上有血跡，急喚其子，將李某頸部的背包帶解開，并急呼“120”急救中心，經(jīng)檢查李某已死亡。據(jù)了解李某生前因欠債無力償還，又與家人產(chǎn)生矛盾，情緒低落，有輕生念頭。

1.2現(xiàn)場勘驗

中心現(xiàn)場位于死者家的客廳，門窗關(guān)閉，室內(nèi)整潔干凈，未見打斗破壞痕跡，死者倒地時頭部接觸的地面上有少量血跡，轉(zhuǎn)角沙發(fā)直角處的墊子部分濕潤，有尿臊味，沙發(fā)前茶幾上放有一賬單，寫有數(shù)名債權(quán)人姓名及欠款數(shù)目，紙張反面寫有“有錢不還，我無臉見人”字樣，茶幾旁紙簍里有一紙團(tuán)，展開見與茶幾上賬單內(nèi)容大致一樣，見多處修改、涂抹痕跡。其子回憶，死者俯臥在地，雙手前伸，頸部纏繞有7～8圈雙股軍用背包帶，末端經(jīng)皮膚與索套間穿出后再環(huán)繞索套1周，鼻腔出血。

勒索檢驗：綠色棉質(zhì)軍用背包帶，長600 cm，厚0.2cm，寬1.5cm，完整無損，兩游離端浸有少量血跡。

1.3尸體檢驗

尸體未見明顯損傷，頭顱無異常，顏面明顯青紫腫脹，雙眼瞼、球結(jié)膜水腫，見出血斑塊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.5 cm，口鼻腔有血跡，頸部皮膚索溝淺，無表皮剝脫，切開見左側(cè)頸部兩處皮下出血，分別為0.5 cm×0.5 cm、0.5 cm×0.5 cm，頸部肌肉、甲狀軟骨、甲狀腺、舌骨、喉、氣管支氣管、雙肺未見異常。心尖、左心耳處針尖樣出血點數(shù)個。脾輕度皺縮。胃內(nèi)容物、血液中未檢出常見毒（藥）物成分。

2　討論

自勒死亡情況少見，因人在自勒過程中意識逐漸喪失，骨骼肌松弛，勒緊索套的手會松開，自然解除對頸部的壓迫，往往難以達(dá)到勒死自己的目的。一般來說，自勒現(xiàn)場平靜，無打斗痕跡，常有自殺跡象和遺書。自勒者多呈仰臥位，頸部結(jié)扣較少，結(jié)扣多位于頸前部 [1]，勒溝較淺，勒索可為一圈也可多圈，勒溝多留在頸部。自勒者選用的勒繩一般為質(zhì)地較柔軟的布帶、鞋帶、布條、圍巾等。自勒者為達(dá)到死亡目的往往采取特別的方式，有的用棍棒穿過勒索絞擰收緊勒索，有的將勒索固定在腳上，用腳部的力量收緊勒索，有的將勒索的一端系上重物等，以收緊勒索，又不至于使勒索松開的目的。

本例死者，因欠債無力償還，又與家人產(chǎn)生矛盾，情緒低落、自卑、內(nèi)疚，存在自殺傾向。尸體除頸部皮下出血、勒痕及窒息征象外，未見明顯外傷及病理學(xué)改變，血液、胃內(nèi)容物中均未檢出常見毒（藥）物成分，可以排除機(jī)械性損傷、中毒、疾病致死的可能。死者頸部纏繞7～8圈雙股背包帶，末端穿過勒索，而索溝淺無表皮剝脫，背包帶穿過壓迫處見皮下出血，符合自勒死亡特征。死者頸部纏繞多股背包帶，雖纏繞的力量都不大，但足以閉塞頸靜脈使頭部靜脈血液回流受阻。頸部受到2kg的壓力便可以壓閉頸靜脈 [2]，但頸動脈、椎動脈沒有被壓閉仍可供血，頭部血液回流障礙，因此窒息時間長，窒息征象明顯。而顏面及頸部形成的青紫腫脹，使勒索的壓力進(jìn)一步增強(qiáng)，壓迫更緊，加速了窒息死亡的過程?，F(xiàn)場勘驗表明，死者窒息過程中存在小便失禁、意識模糊、肌肉松弛跌倒時有鼻黏膜損傷出血表現(xiàn)。而他勒時必然遭到死者的激烈反抗，形成頸部及身體其他部位的損傷，頸部索溝多明顯，損傷嚴(yán)重。

在勒頸死亡案件中，要明確是自勒還是他勒，必須結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗、特別是死者身上有沒有抵抗傷及其他損傷，頸部勒索索套形式、打結(jié)位置、方式，有否襯墊物，勒溝特征及附加損傷等，自勒者為達(dá)到目的，還采取一些特別方式。根據(jù)以上特征，結(jié)合案情具體分析方可鑒別自勒還是他勒。本案中，家屬發(fā)現(xiàn)死者自勒后，對其進(jìn)行救治，解除了其頸部的索套，死者頸部勒繩及纏繞方式?jīng)]能拍照固定下來。但根據(jù)死者家屬的回憶、現(xiàn)場勘驗、繩索檢驗、尸體檢驗，可以還原當(dāng)時情景，死者自己完全可以完成上述過程而自勒死亡，只是采取的手段特別，表現(xiàn)為繁瑣的纏繞方法及特別的固定方式，勒索的圈數(shù)之多（雙股7~ 8圈）較為罕見。