王雪蕓

北京市昌平區(qū)回龍觀(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100096

隨著我國(guó)人們生活水平的顯著提高，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣都發(fā)生了很大的改變，嚴(yán)重前列腺增生等需要留置導(dǎo)尿管的患者數(shù)也逐年增加[1-2]。這些患者往往會(huì)伴有其他疾病或影響患者健康的心理因素或社會(huì)因素，因此醫(yī)生和護(hù)理人員不能夠?qū)⒘糁脤?dǎo)尿當(dāng)作單純的護(hù)理操作，而是需要全面護(hù)理患者的健康[3]。在社區(qū)留置導(dǎo)尿中，如果僅僅給予患者常規(guī)護(hù)理并不能有效降低并發(fā)癥，而給予患者健康行為理論可顯著提高患者的健康意識(shí)，提高護(hù)理依從性[4-5]。在該研究中選擇該社區(qū)110例糖尿病留置導(dǎo)尿管患者，分別給予常規(guī)護(hù)理和運(yùn)用健康行為理論進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2015年3月該院收治的110例社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀(guān)察組，各55例。對(duì)照組男25例，女30例；年齡35～84歲，平均年齡為（63.2±4.1）歲；留置導(dǎo)尿直接原因：腦卒中癱瘓17例、前列腺增生導(dǎo)致的急性尿潴留29例、膀胱癌4例、其他5例。觀(guān)察組男27例，女28例；年齡33～83 歲，平均年齡為（62.8±4.2）歲；留置導(dǎo)尿直接原因：腦卒中癱瘓18例、前列腺增生導(dǎo)致的急性尿潴留27例、膀胱癌6例、其他4例。兩組的性別、年齡和留置導(dǎo)尿直接原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組給予健康行為理論進(jìn)行干預(yù)，其主要由四個(gè)理論組成，“主觀(guān)覺(jué)察易感性、主觀(guān)察覺(jué)嚴(yán)重性、主觀(guān)察覺(jué)效益”以及“主觀(guān)覺(jué)察障礙”，其具體方法如下。

1.2.1 健康行為理論的實(shí)施 ①主觀(guān)覺(jué)察易感性。護(hù)理人員在初次為患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿時(shí)需要主動(dòng)講解導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)，讓患者知曉留置導(dǎo)尿與尿路感染的關(guān)系，進(jìn)而讓患者產(chǎn)生“主觀(guān)覺(jué)察易感性”。②主觀(guān)察覺(jué)嚴(yán)重性。護(hù)理人員需要向患者講述在尿路感染后的疼痛感受，讓患者知道如果出現(xiàn)尿路感染，留置尿管會(huì)增加這種痛苦感，并且還會(huì)出現(xiàn)因?yàn)槟蜾罅舳荒軌虬喂艿膬呻y境地，才能讓患者知道尿路感染的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性。進(jìn)而讓患者產(chǎn)生“主觀(guān)察覺(jué)嚴(yán)重性”。③主觀(guān)察覺(jué)效益。只有讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到“易感性”和“嚴(yán)重性”，進(jìn)而才能夠產(chǎn)生“主觀(guān)察覺(jué)效益”，這樣不僅能夠加強(qiáng)患者自覺(jué)預(yù)防感染的意識(shí)，還能夠減輕患者的痛苦。在這一階段過(guò)程中的重點(diǎn)是患者及其家屬自覺(jué)積極主動(dòng)的進(jìn)行尿路感染的預(yù)防。④主觀(guān)覺(jué)察障礙。大部分患者平時(shí)由家屬進(jìn)行照顧，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生不愿麻煩親人的心理。因此護(hù)理人員需要告知患者擺脫留置導(dǎo)尿管，盡早的恢復(fù)正常的生活才是對(duì)于親人最大的關(guān)愛(ài)的道理，從而讓患者克服心理障礙，積極接受家庭治療。

1.2.2 合理行為與計(jì)劃行為對(duì)于并發(fā)其他疾病的行為干預(yù) 患者大多具有腫瘤或腦卒中等疾病而癱瘓。雖然其與留置導(dǎo)尿沒(méi)有直接必然的聯(lián)系，但是必須體現(xiàn)出“全面照顧的原則”，這也符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則。因此需要采取合理行為與計(jì)劃行為理論對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)的主要目的是為了讓患者知曉不能夠因?yàn)槟蜾罅舳艞壠渌膊∷枰墓δ苠憻?，讓患者明確康復(fù)的最終目的，進(jìn)而讓患者知道積極行為能夠產(chǎn)生積極的結(jié)果，讓患者產(chǎn)生積極的態(tài)度。因?yàn)榻邮芰糁脤?dǎo)尿的患者多為老年人，其與社會(huì)脫節(jié)，所以壓力主要來(lái)自于家庭，因此必須讓患者承擔(dān)來(lái)自家庭的壓力。

1.2.3 解除留置導(dǎo)尿后的行為干預(yù) 患者在解除留置導(dǎo)尿后的日常生活都是醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的內(nèi)容。這段時(shí)間醫(yī)護(hù)人員主要需要防止患者再次出現(xiàn)急性尿潴留。醫(yī)護(hù)人員不僅要告知患者生活和飲食的注意事項(xiàng)，還需要讓患者知道堅(jiān)持遵照醫(yī)囑服藥的重要性。在患者取得初步成功后需要通過(guò)回訪(fǎng)等方法給予患者所取得成果進(jìn)行積極的評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%，明顯低于對(duì)照組的41.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.36%，明顯高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者，護(hù)理人員需要具備優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)職業(yè)素質(zhì)和嫻熟的操作技能，并且需要具備敬業(yè)精神、責(zé)任心和愛(ài)心[6-7]。健康行為理論主要通過(guò)“主觀(guān)覺(jué)察易感性、主觀(guān)察覺(jué)嚴(yán)重性、主觀(guān)察覺(jué)效益”以及“主觀(guān)覺(jué)察障礙”四個(gè)主要部分來(lái)給予社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者有效護(hù)理干預(yù)措施[8]。在給予患者健康行為理論干預(yù)時(shí)還需要注意以下幾點(diǎn)：①無(wú)論任意一種健康行為理論，都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐中所產(chǎn)生并且逐步發(fā)展和完善的。對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行全面健康干預(yù)需要根據(jù)患者臨床實(shí)際情況靈活采用各種方法，將各種理論運(yùn)用到最合理處[9]。②不同健康行為理論的實(shí)施時(shí)間的選擇存在著交叉。不論是哪種健康問(wèn)題，都需要盡早對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施[10]。若一次健康教育內(nèi)容過(guò)多而影響到患者的理解和接受能力，可將一部分健康教育內(nèi)容轉(zhuǎn)到下次進(jìn)行。③需要重視患者家屬的作用。醫(yī)護(hù)人員不能夠?qū)崟r(shí)控制患者，所以行為干預(yù)工作的主要部分還是由患者家屬來(lái)完成，因此需要給予其醫(yī)生的角色，進(jìn)而讓患者服從他們的安排，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育[11]。

在該研究中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采用健康行為理論。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%，明顯低于對(duì)照組的41.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.36%，明顯高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢?jiàn)采用健康行為理論對(duì)于社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者具有顯著護(hù)理效果。

綜上所述，健康行為理論應(yīng)用于社區(qū)糖尿病留置導(dǎo)尿管患者具有較高的臨床效果，能夠明顯減少患者并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

[1]蘇紅俠，南存金，周彬瑜，等.潔悠神預(yù)防留置導(dǎo)尿伴隨性尿路感染的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015,13（2）：299-301.

[2]袁愛(ài)林.膀胱沖洗不同頻率對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者尿路感染及細(xì)菌定植影響的臨床研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2014,21（4）：266-268.

[3]郭瑞青，葛曉芳，史文清，等.全身麻醉腹部手術(shù)男性患者留置尿管時(shí)機(jī)對(duì)非計(jì)劃性拔管的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2014,14（9）：1263-1265.

[4]楊彥，胡建鵬，肖愛(ài)梅.膀胱內(nèi)不同尿量在拔除尿管時(shí)對(duì)前列腺電切術(shù)患者舒適度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19（4）：147-148.

[5]凌靜，謝麗葉，鄭廣娣，等.體位干預(yù)對(duì)嬰幼兒留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管臨床效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36（7）：1477-1478.

[6]陸惠妮，趙維冬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者預(yù)防尿路感染的療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36（7）：1458-1459.

[7]張淑會(huì)，陳亞利，谷列俠，等.留置尿管患者間斷膀胱沖洗與非沖洗尿路感染發(fā)生率研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36（5）：1018.

[8]Yi Si Liu，Shuang Wei，Malcolm Elliott.The effects of a catheter clamping protocol on bladder function in neurosurgical patients:a controlled trial[J].International journal of nursing practice,2015,21(1):29-36.

[9]馮佩笑，鄧惠醒，鐘翠明，等.143例產(chǎn)婦低鉗產(chǎn)術(shù)后排尿情況觀(guān)察及影響因素分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015,21（4）：546-549.

[10]宋樹(shù)坤，孫悅芬，董景珍.不同膀胱功能訓(xùn)練方法對(duì)剖宮產(chǎn)留置導(dǎo)尿患者拔管后排尿的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014,9（2）：279-280.

[11]馬佩芬，王東敏，楊開(kāi)靜，等.銀合金導(dǎo)尿管與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染的薈萃分析[J].中華泌尿外科雜志，2014,35（1）：64-69.