董楠

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

腦卒中是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂而引發(fā)的一種發(fā)病急驟的腦血液循環(huán)障礙性疾病。糖尿病是腦卒中的一個重要危險因素，會嚴重影響合并糖尿病的腦卒中患者的生活質(zhì)量會，因為糖尿病會使腦卒中患者產(chǎn)生嚴重的腦缺血癥狀，使患者出現(xiàn)乳酸增多等現(xiàn)象，尤其在中老年人中易發(fā)生。為此，該研究者隨機選取近年來該院收治的具有可比性的單純腦卒中和合并糖尿病的患者各40例作為研究對象，比較分析腦卒中是否合并糖尿病患者的治療效果，結果表明要及時降低合并糖尿病腦卒中患者的血糖水平至正常范圍，減輕神經(jīng)功能損傷，降低病死率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取近年來該院收治的具有可比性的單純腦卒中和合并糖尿病的患者各40例作為研究對象，前者為對照組，后者為研究組，所有患者均符合全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，研究組患者同時符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標準。患者中，男性48例，女性32例；年齡范圍在41~74歲，平均（中位）年齡為47歲。入院時對所有患者常規(guī)抽取空腹血液標本進行血糖含量檢測，對照組患者的全血血糖和血漿血糖含量均處于正常水平，研究組患者全血血糖含量均在5.8 mmol/L以上，血漿血糖含量均在7.7mmol/L以上。兩組患者除血糖含量不同外，其余影響研究結果的性別構成、平均年齡和病情等影響研究結果因素之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

該研究的所有腦卒中患者都會伴有腦水腫癥狀產(chǎn)生，需要及時應用甘露醇進行靜脈滴注，當有效控制腦水腫且病情穩(wěn)定后，及時應用藥物進行擴張血管等治療措施，以顯著改善腦水腫患者的微循環(huán)系統(tǒng)，很好地控制患者病情。治療腦卒中一般以氯比格林和阿司匹林等西藥治療為主，同時進行積極的對癥治療，配合適量的體育運動和鍛煉。對能自主活動的患者，可以堅持每天散步，適當進行一些有氧運動，還可采用步行上下樓梯的方式，盡量少乘電梯，時間以1~1.5 h為宜。對活動功能障礙的患者，可進行自主穿衣、自主上下臺階等功能恢復訓練?；顒訒r，醫(yī)護人員和患者家屬一定要在身旁看護，保證患者安全。

對合并糖尿病的腦卒中患者，在上述治療基礎上，要根據(jù)血糖檢測結果合理選擇和應用降糖藥物，促進胰島素分泌，維持血糖在正常范圍。糖尿病患者應講究飲食治療，要多吃一些清淡的食物，飲食時一定要細嚼慢咽，切忌暴飲暴食，合理調(diào)整飲食結構，滿足患者的營養(yǎng)需求。同時要養(yǎng)成良好的生活和作息規(guī)律，勞逸結合，切忌過度熬夜。運動過程中，要注意采取相應預防低血糖反應的措施，以免出現(xiàn)不良后果。

1.3 療效判定標準

治療結束后，按照腦卒中臨床療效評定標準進行判定。根據(jù)兩組腦卒中患者日常生活能力恢復情況和中樞神經(jīng)功能的改善程度，可將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無變化、惡化和死亡6個等級，相應標準見文獻。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計運算應用SPSS19.0完成。按照總有效率=（痊愈+顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%計算兩組患者的總有效率（%），兩組患者療效和總有效率之間的差異分別采用秩和檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷。

2 結果

治療結束后，按照標準進行判定的兩組腦卒中患者療效結果為：對照組40例患者中，痊愈、顯效、有效、無變化、惡化和死亡分別為12例、13例、8例、4例、2例和1例，總有效率為82.5%；研究組40例患者中，各等級的分布分別為 11例、13例、4例、6例、2例和4例，總有效率為70.0%，見表1。

表1 對照組組和研究組患者治療效果的比較[n（%）]

秩和檢驗表明，兩組患者療效之間的差異無統(tǒng)計學意義（Zc=0.5905，P>0.05）；χ2檢驗表明，兩組患者總有效率之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.7256，P>0.05）。

3 討論

鎖著我國人群生活水平的提高和人口老齡化程度的加劇，糖尿病患病水平有逐年增加的趨勢。引發(fā)糖尿病合并腦卒中疾病的因素很多，主要有高血壓、高血脂和高血糖等均為糖尿病合并腦卒中的高危因素，其中高血壓為導致糖尿病合并腦卒中的最危險因素，其發(fā)病機制可能是由于高血糖疾病加重了腦血管的病理癥狀，損傷了腦細胞的能量代謝過程。另外，高血糖還會加速紅細胞的凝聚能力，使血流緩慢，易發(fā)生血栓現(xiàn)象。加之顱腦CT及MRI等診斷技術手段不斷普及，糖尿病合并腦卒中患者正在逐年增加。因此，對于糖尿病合并腦卒中患者的臨床治效果也有了一定的認識。

對于糖尿病合并腦卒中患者的臨床癥狀，主要特點就是病灶廣泛且多發(fā)，同時腦出血相對不足，其病變的多發(fā)部位常以基底節(jié)區(qū)為主，這主要和糖尿病患者的部分系統(tǒng)閉塞有關，如腦動脈硬化、小動脈損傷等閉塞，但最主要的還是豆紋動脈、丘腦深穿支小動脈的閉塞。糖尿病還是引發(fā)腦動脈硬化的主要原因，即動脈硬化的形成和糖尿病有著極大的關系。在初期時，動脈硬化的細動脈硬化會出現(xiàn)微弱的動脈痙攣現(xiàn)象，隨著病情的發(fā)展，動脈的彈力纖維會逐漸增厚，進一步導致中層增厚、血管變硬，繼而會使臟器缺血，從而引發(fā)結構和功能的損傷。

在該研究中，在嚴格控制血糖的基礎上，單純腦卒中40例患者中，痊愈、顯效、有效、無變化、惡化和死亡分別為12例、13例、8例、4例、2例和1例，總有效率為82.5%；研究組40例患者中，各等級的分布分別為11例、13例、4例、6例、2例和4例，總有效率為70.0%。假設檢驗表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異均無統(tǒng)計學意義（Zc=0.5905，χ2=1.7256，P>0.05）。 血糖控制在糖尿病合并腦卒中患者的預后中有重要意義，要及時降低合并糖尿病腦卒中患者的血糖水平至正常范圍，減輕腦卒中患者的神經(jīng)功能損傷，降低腦卒中患者的病死率。

在該病治療過程中，不論是否合并糖尿病，都要特別強調(diào)康復訓練在疾病治療中的作用。首先，要做好語言訓練。腦血管病患者言語障礙會嚴重影響其日常生活能力，醫(yī)務人員和患者家屬要想方設法恢復其說話能力，要針對患者具體情況采取個體化的康復訓練措施。在語言訓練的漫長過程中，要根據(jù)患者實際，做到熱情、細心、耐心地對待和鼓勵患者，使其克服困難，將語言功能得到最大成都的恢復。如患者不能說話，應先從最易恢復的唇音訓練開始，要教其用喉部發(fā)“啊”音的技能和技巧，或訓練用嘴吹火柴誘導其發(fā)音。如患者能發(fā)音，使其隨康復訓練者念字和詞匯，按照由易而難，由短而長的步驟，逐漸獨立練習。還可讓患者對著鏡子，隨時矯正與別人發(fā)同樣音口型不同之處。當患者基本能獨立完成讀音時，應讓患者聽熟悉周知詞句前半部分，使其接續(xù)順暢地說出后半部分。如患者不能很好地辨別和理解語言，要做言語刺激訓練。鍛煉方法為：擺圖片在患者面前，使其按照口令辨認并指出相應圖片，當所有圖片的指誤率僅為30%時，圖片數(shù)量和詞匯要逐漸增加；同時給患者看圖片，使其并說出名稱或命名；還可訓練患者的聽語指字能力，患者聽訓練者讀出的字或詞后指出相應圖片。如患者失讀，應訓練其將卡片上的字詞準確讀出來的能力。如患者不能正確書寫，要訓練其較強的抄寫、聽寫和書寫能力，要強調(diào)筆順的正確性。如有的患者同時出現(xiàn)視覺障礙，這時患者不能看見物品，要讓其通過接觸實物逐漸訓練其叫出物名的能力。如患者的一音障礙，這時患者出現(xiàn)異常或功能失調(diào)的的言語器官和肌張力，此時應訓練患者保持一定呼氣時間說話的呼吸能力，應訓練患者呼氣與聲帶運動和振動協(xié)調(diào)的自然發(fā)音能力；為恢復患者的下腭舌、唇的運動功能，要訓練患者調(diào)音器官運動的能力。

其次，要進行心理護理和訓練。腦卒中患者突然發(fā)病，腦神經(jīng)功能受到損害，由此帶來的功能缺失使患者出現(xiàn)程度各異的負性心態(tài)，甚或造成心理創(chuàng)傷，可見心理護理和訓練有助于患者功能恢復。這要求護士要教會患者心理調(diào)節(jié)和控制的技能和技巧，開展積極的心理護理活動，讓患者保持愉快樂觀的心態(tài)，正確面對恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，正確對待疾病，樹立與疾病作長期斗爭的勇氣和信心。進而讓患者能夠堅持積極有效的主動和被動功能鍛煉，以良好的心態(tài)配合醫(yī)生開展各項治療活動。在心理治療和心理護理中，為促進患者身心健康，創(chuàng)設的治療護理環(huán)境應安靜、整潔和舒適，使患者保持良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，不斷提高心理治療和護理的效果；同時要有良好的家庭資源支持，家庭成員要時刻為患者著想，關心、體貼、尊重和諒解患者，不能表現(xiàn)出煩躁、討厭的態(tài)度，甚或在一定情況下訓斥患者，盡量滿足患者的各項合理需要和需求，使其體會到家庭的溫暖和對自己的物質(zhì)和精神上的充分支持?；颊吣X神經(jīng)功能的恢復不能單純依靠藥物來實現(xiàn)，必須根據(jù)患者認知能力等情況的不同，按照從簡到繁，由此及彼的方法，重新認識周圍事物，指導患者不斷提高患者的歸納、分析、判斷和推理能力。

要盡早開始康復訓練。只要病情許可，應鼓勵患者下床活動鍛煉，盡量做到日常生活自理，并做一些力所能及的活動，逐漸適應社會，促進患者身心健康的及早恢復。運動是偏癱患者治療的重要手段，有利于恢復下肢的正常功能，因為整個下肢運動感覺的最末端在足趾，恢復其運動感覺可對整個下肢運動感覺程度產(chǎn)生深遠的影響，而且刺激誘發(fā)所需背曲肌肉反應可以提高踝關節(jié)的背曲能力，功能恢復的關鍵是足趾的運動和訓練。這項訓練應在危險期過后即進行，應進行伸展足趾和踝關節(jié)以及膝關節(jié)運動以及內(nèi)收外旋髖關節(jié)和上肢關節(jié)運動等全方位的運動功能訓練，在較短的時間內(nèi)使患者的運動功能得到最大成都恢復。訓練數(shù)量一般掌握在每次做20次，頻次為2~3次/d。在訓練過程中，醫(yī)師或家屬應幫助患者進行初期足趾功能訓練，訓練者雙手將患者的腳趾握住，使其對足趾的屈和伸動作反復體會，通過足背面肌肉摩擦刺激患者足趾屈伸的感覺。足趾屈伸位置為患者感覺到后，要指導患者逐漸加大其自主運動力量，使其能自我完成伸展足趾和背曲踝關節(jié)動作，進而帶動背曲整個足，促進功能恢復?；颊弑仨毭刻靾猿皱憻?，家屬要積極配合，按照循序漸進的基本原則完成鍛煉任務。

要做好疾病的預防工作。要使患者認識到腦卒中對自己的危害和嚴重性，要盡量做到疾病的二級預防，達到防治腦卒中疾病，降低致殘率和病死率的目的。①第一級預防。如果存在一種或幾種危險因素，但是并未出現(xiàn)腦卒中的先兆或表現(xiàn)，應根據(jù)其存在的危險因素的不同，采取針對性的干預措施，預防腦卒中的發(fā)生。②第二級預防。如存在相應危險因素且已有腦卒中先兆性改變，應采取相應的干預措施，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，避免病情的進一步惡化。③第三級預防。對現(xiàn)癥腦卒中病人，要區(qū)分不同的發(fā)病時間，開展積極的早期治療或超早期治療，對重癥病人開展積極的康復、對癥和支持治療，降低致殘程度和病死率。

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