張慧英

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

上消化道疾病和糖尿病是臨床常見(jiàn)的兩種疾病，胃鏡檢查可見(jiàn)上消化道疾病食管和胃組織損傷以及食管胃十二指腸病變。糖尿病患者出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂、微血管和自主神經(jīng)病變與上消化道疾病有一定關(guān)系，合并糖尿病的上消化道疾病患者的上消化道病變有其獨(dú)特的特點(diǎn)。為此，該研究者以近年來(lái)該院行胃鏡檢查是否合并糖尿病的上消化道疾病患者為研究對(duì)象，探討糖尿病合并上消化道疾病患者與單純上消化道疾病患者的胃鏡檢查結(jié)果之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為疾病的早期診斷、鑒別診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院近年來(lái)治療的60例糖尿病合并上消化道疾病患者（研究組）和具有可比性的60例單純性上消化道疾病患者（對(duì)照組）為研究對(duì)象，兩組患者均行胃鏡檢查，糖尿病患者符合世界衛(wèi)生組織1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究組60例患者中，男性35例，女性25例；年齡38~79歲，平均（中位）年齡為59歲；病程10 d~20年；從臨床表現(xiàn)看，27例患者出現(xiàn)上腹部疼痛和不適以及腹脹，13例患者出現(xiàn)噯氣、反酸，11例患者出現(xiàn)惡心和嘔吐，5例患者出現(xiàn)燒心，4例患者出現(xiàn)焦慮性癥狀。對(duì)照組60例患者中，男性38例，女性22例；年齡介于34~80歲之間，平均（中位）年齡為58歲；病程5 d~19年；從臨床表現(xiàn)看，36例患者出現(xiàn)上腹部疼痛，16例患者出現(xiàn)噯氣、反酸，7例患者出現(xiàn)惡心和嘔吐，5例患者出現(xiàn)腹瀉，7例患者解黑便，2例患者出現(xiàn)燒心，4例患者出現(xiàn)焦慮性癥狀。

1.2 檢查方法

采用日本富士公司生產(chǎn)的201型電子胃鏡進(jìn)行檢查，由專人操作，獲得的結(jié)果真實(shí)可靠。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者行胃鏡檢查時(shí)食管和胃組織損傷情況，觀察項(xiàng)目包括食管粘膜光滑和破損的例數(shù)，賁門口松弛、正常和緊張的例數(shù)，有無(wú)胃底紅斑和胃底胃竇紅斑的例數(shù)；觀察兩組患者行胃鏡檢查時(shí)食管胃十二指腸病變情況，觀察項(xiàng)目包括胃十二指腸潰瘍、胃粘膜腸腺化生、胃十二指腸息肉和食管癌的檢出例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究獲得的分類資料以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，兩組相應(yīng)指標(biāo)的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)完成，不符合應(yīng)用條件者應(yīng)用直接概率值法計(jì)算概率P值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者食管和胃組織損傷的比較

兩組患者食管和胃組織損傷胃鏡檢查結(jié)果見(jiàn)表1。研究組患者中，食管粘膜光滑和破損的例數(shù)分別為33例和27例，賁門口松弛、正常和緊張的例數(shù)分別為38例、9例和13例，有無(wú)胃底紅斑的例數(shù)分別為24例和36例，有無(wú)胃底胃竇紅斑的例數(shù)分別為49例和11例；對(duì)照組患者中，食管粘膜光滑和破損的例數(shù)分別為35例和25例，賁門口松弛、正常和緊張的例數(shù)分別為22例、20例和18例，有無(wú)胃底紅斑的例數(shù)分別為22例和38例，有無(wú)胃底胃竇紅斑的例數(shù)分別為51例和9例。

表1 胃鏡檢查兩組患者食管和胃組織損傷的比較

χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者食管粘膜、胃底紅斑和胃底胃竇紅斑損傷構(gòu)成比之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者賁門口損傷構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），糖尿病合并上消化道疾病患者賁門口松弛度較高。

2.2 兩組患者食管胃十二指腸病變的比較

胃鏡檢查兩組患者食管胃十二指腸病變情況見(jiàn)表2。研究組60例患者中，胃十二指腸潰瘍、胃粘膜腸腺化生、胃十二指腸息肉和食管癌的檢出例數(shù)分別為13例、9例、4例和0例，檢出率分別為21.67%、15.00%、6.67%和0.00%；對(duì)照組60例患者中，胃十二指腸潰瘍、胃粘膜腸腺化生、胃十二指腸息肉和食管癌的檢出例數(shù)分別為 11例、0例、4例和 2例，檢出率分別為18.33%、0.00%、6.67%和3.33%。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者胃十二指腸潰瘍、胃十二指腸息肉和食管癌檢出率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者胃粘膜腸腺化生檢出率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），糖尿病合并上消化道疾病患者檢出率較高。

表2 胃鏡檢查兩組患者食管胃十二指腸病變情況[n（%）]

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為危害我國(guó)人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病患者可以合并上消化道疾病，兩病可以相互先發(fā)或同時(shí)發(fā)現(xiàn)。繼發(fā)于糖尿病的上消化道疾病，有人稱之為糖尿病性上消化道感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能異常，多以亞臨床狀態(tài)為主，罕見(jiàn)出現(xiàn)嚴(yán)重和危及生命的健康問(wèn)題。其中糖尿病所致自主神經(jīng)病變可造成感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能損傷，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能異?？赡芘c糖尿病發(fā)展過(guò)程中胃腸道結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)的重構(gòu)有關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意。

該研究表明，在糖尿病合并上消化道疾病患者中，食管粘膜光滑和破損的例數(shù)分別為33例和27例，賁門口松弛、正常和緊張的例數(shù)分別為38例、9例和13例，有無(wú)胃底紅斑的例數(shù)分別為24例和36例，有無(wú)胃底胃竇紅斑的例數(shù)分別為49例和11例；在非糖尿病上消化道疾病患者中，食管粘膜光滑和破損的例數(shù)分別為35例和25例，賁門口松弛、正常和緊張的例數(shù)分別為22例、20例和18例，有無(wú)胃底紅斑的例數(shù)分別為22例和38例，有無(wú)胃底胃竇紅斑的例數(shù)分別為51例和9例，兩組患者除賁門口損傷構(gòu)成比之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）外，其他項(xiàng)目構(gòu)成比之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。糖尿病合并上消化道疾病患者胃十二指腸潰瘍、胃粘膜腸腺化生、胃十二指腸息肉和食管癌的檢出率分別為21.67%、15.00%、6.67%和0.00%，非糖尿病上消化道疾病患者檢出率分別為18.33%、0.00%、6.67%和3.33%，兩組患者除胃粘膜腸腺化生檢出率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）外，其他項(xiàng)目檢出率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)合并糖尿病患者的賁門口松弛度和胃粘膜腸腺化生檢出率較高。其中，糖尿病患者賁門松弛度較高的原因在于神經(jīng)支配不足所致胃腸道平滑肌動(dòng)力異常引起的；胃粘膜腸腺化生通常為癌前病變，所以應(yīng)定期、不定期進(jìn)行胃鏡或其他輔助檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷糖尿病合并腫瘤患者。

基于以上分析，對(duì)于糖尿病合并上消化道疾病患者，應(yīng)合理應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素控制血糖在理想范圍，及早合理應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強(qiáng)對(duì)癥治療，不斷提高患者的治療效果。

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