劉麗莎

濟(jì)南市中心醫(yī)院供保中心，山東濟(jì)南 250013

隨著社會、科技、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步，人類的生活水平明顯提高，并且生活模式的現(xiàn)代化和社會的老齡化，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后第3位嚴(yán)重慢性非傳染性疾病[1]。2型糖尿病約占糖尿病總體人群的95%，其中約有1/3的患者合并高血壓[2]，許多研究證實(shí)高血壓與高胰島素血癥存在關(guān)系，并且高血壓和糖尿病皆為心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者同時(shí)發(fā)生會發(fā)展心血管病變。目前，治療高血壓合并2型糖尿病主要采用藥物治療，但是有35%的患者服用降壓藥不規(guī)則[3]、服藥依從性不理想。綜合護(hù)理干預(yù)有助提高患者用藥的依從性，減少并發(fā)癥，繼而提高治療效果，該院采用綜合護(hù)理干預(yù)老年高血壓合并2型糖尿病患者獲得滿意的臨床效果，該研究主要淺談綜合護(hù)理干預(yù)的基本要點(diǎn)，為臨床工作者提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析自2013年1月—2014年12月期間，該院收治的老年高血壓合并2型糖尿病患者的臨床資料。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組(n=40)和對照組(n=40)，觀察組患者年齡分布為61～74歲，平均年齡為（68.41±3.37）歲；男性 23 例，女性 17 例；病程 2～13 年，平均病程（7.23±2.56）年。對照組患者年齡分布為61～75歲，平均年齡為（68.41±3.35）歲；男性 22例，女性 18例；病程 2～13 年，平均病程（7.22±2.52）年。 患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓標(biāo)準(zhǔn)，接受常規(guī)治療。排除合并心力衰竭、心肌梗死腦血管意外、肝腎功能衰竭等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者治療期間接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 如用藥指導(dǎo)及對癥護(hù)理等。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù) ①用藥干預(yù)，指導(dǎo)患者自行檢測血糖情況，并反復(fù)講解糖尿病用藥原則。為患者提供服藥盒，護(hù)士在每周開藥日將每日藥量分裝于服藥盒，標(biāo)明用藥日期和時(shí)間以免防止漏服、多服和不按時(shí)服；胰島素上貼上標(biāo)簽，注明注射用法及用量。②運(yùn)動干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動，運(yùn)動療法可以增強(qiáng)患者機(jī)體組織對胰島素的敏感性,促進(jìn)其肌肉及其他組織對葡萄糖的攝取利用。同時(shí)，可以減輕體重、減少脂肪和降低血液黏度,并且能夠降血壓，預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況實(shí)施運(yùn)動療法，告知運(yùn)動療法的適應(yīng)證、禁忌證、方式方法、合理運(yùn)動量和運(yùn)動前、中、后的注意事項(xiàng)。③心理干預(yù)，糖尿病患者在患病初期，難以接受這一疾病，容易出現(xiàn)恐懼，害怕的心理，影響其正常工作、學(xué)習(xí)、生活。護(hù)士對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，同情并理解患者目前狀況，用親切、溫暖的語言鼓勵患者并獲得其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量讓患者積極配合治療。④飲食干預(yù)，為患者制定合理飲食中的三大營養(yǎng)物質(zhì)的理想比例，并提供詳實(shí)合理可行方案。在滿足機(jī)體正常需要的同時(shí)配合藥物、運(yùn)動等措施控制好血壓血糖，計(jì)算好每日攝入總熱，控制飲食中糖、脂肪的攝入量是治療糖尿病合并高血壓的關(guān)鍵。⑤行為干預(yù)，培養(yǎng)患者形成有規(guī)律的生活起居，安排合理的運(yùn)動方式和時(shí)間，健康行為和良好的生活方式對延緩疾病進(jìn)展是有效的[4]。⑥并發(fā)癥護(hù)理，指導(dǎo)患者冷靜應(yīng)對并發(fā)癥，如四肢皮膚的護(hù)理保護(hù)，對于雙足的泡洗水溫一定不可過高以免出現(xiàn)燙傷和繼發(fā)感染或壞疽。⑦健康教育，患者僅僅認(rèn)識到疾病的危害性是不夠的，教育患者有關(guān)糖尿病合并高血壓的知識，充分調(diào)動患者的主觀能動性。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后（第6個(gè)月）檢測兩組患者的空腹血糖值，餐后2 h血糖值和血壓等指標(biāo)，以評價(jià)護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1，兩組患者經(jīng)治療護(hù)理后的血壓、血糖值較治療前明顯下降（P<0.05），觀察組的血壓、血糖值下降更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的血壓、血糖值

3 討論

糖尿病這種慢性代謝性疾病，影響患者的生活質(zhì)量和生活方式，難以根治。綜合護(hù)理干預(yù)糖尿病患者有助患者改變了不良生活方式，規(guī)范合理地用藥，提高其對疾病的知識和自我管理的能力［5-6］。良好控制血壓血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其血壓和血糖值在正常范圍內(nèi)，低血糖發(fā)生也比較少。而經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對照組患者，其血糖和血壓控制在正常范圍內(nèi)，但接近臨界值。部分患者并未能有效控制血糖和血壓。綜合護(hù)理干預(yù)老年高血壓合并2型糖尿病患者，能有效控制患者的血壓、血糖，具有應(yīng)用價(jià)值。

[1]李枝萍,劉軍,徐婷婷,等.我國2型糖尿病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀[J].西南軍醫(yī),2010,4(21):754-756.

[2]周焰,文世林,張菱,等.108例2型糖尿病伴高血壓臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,8(24):584-585.

[3]安國華,耿曉芳,季閩春.2型糖尿病高血壓門診患者藥物治療現(xiàn)狀分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2003,2(12):80-82，113.

[4]呂莉莉.綜合護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者生活方式及血糖控制的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2011,9(2):24-26.

[5]李瓊.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓患者血壓的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):16-17.

[6]劉崴,孫立榮,徐燕梅,等.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者血壓控制效果的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,3(22):121-122.